Алиментарный цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

Симптоматика

Основными симптомами являются:

  1. Одним из самых ранних проявлений считается кожный зуд. Это связано с нарастанием интоксикации организма.
  2. Желтуха с последующим нарастанием. Потемнение мочи и обесцвечивание кала из-за нарушения билирубинового обмена.
  3. Выраженный болевой синдром в области правого подреберья.
  4. Повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильных, выраженный озноб и потливость тела.
  5. При обследовании и при пальпации увеличение или уменьшение печени. Поверхность мелко- или крупнобугристая, болезненная.
  6. Увеличение селезенки.

Поздние клинические проявления цирроза характеризуются нарушением всех функций и систем организма с развитием печеночной комы, повышенной кровоточивостью с развитием инсульта. Нарушение кровообращения в виде застоя приводят к расширению венозной сети с последующими кровотечениями. Застой крови вызывает отеки и асцит. Смерть наступает от полиорганной недостаточности.

Что происходит дальше?

Как только патология минует свою начальную стадию, она начнет более активно себя проявлять в классических симптомах, появятся признаки нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, потеря аппетита. В перечне осложнений и состояний билиарного цирроза: внутренние кровотечения, асцит, энцефалопатия. Заболевание возможно диагностировать на начальной стадии, когда такие его проявления не наблюдаются. Для обнаружения патологии современная медицина эффективно использует УЗИ и МРТ.

Ультразвуковой метод исследования является основным, магнитно-резонансная томография — вспомогательным. Она применяется, если медицинским специалистам необходимо уточнить данные, полученные в ходе ультразвукового исследования. Биопсию печени применяют тоже на начальных стадиях заболевания. Нарушения в биохимическом анализе крови могут сразу и не обнаруживаться. Но на поздних стадиях патологии состав крови будет отличаться повышенным содержанием билирубина.

Излечима ли полностью первичная патология? Только при пересадке внутреннего органа. Консервативное лечение способно только поддержать функционирование печени до определенного времени и снизить уровень осложнений, сопутствующих патологии. Первым условием эффективной борьбы с болезнью является диета. Цирроз у детей тоже лечат с ее помощью. Пациентам ни в коем случае нельзя принимать препараты, оказывающие токсичное воздействие на печень.

Для того чтобы затормозить деструктивные процессы во внутреннем органе, разрушение его тканей, создать условия для регенерации печеночных клеток, используют урсодезоксихолевую кислоту. Однако данное средство оказывается не во всех случаях эффективным, несмотря на то, что его курсы отличаются длительностью, в среднем они составляют 4 месяца.

Для устранения кожного зуда назначают холестирамин. Жесткого ограничения в длительности его курса нет. Если диагностирован цирроз печени у детей, препарат может назначаться и маленьким пациентам. На начальной стадии применения препарата его дозировка одна, к окончанию курса лечения — она снижается. Непременным условием эффективной терапии является прием витаминов. Цирроз печени у детей и взрослых, если сопровождается появлением симптомов остеопороза, требует включения в курс лечения препаратов, содержащих кальций.

Симптомы проявления цирроза печени

Первые стадии цирроза обычно протекают бессимптомно, в чем и заключается коварство и опасность заболевания. Скрытое течение болезни не дает пациенту вовремя обратиться за врачебной помощью и часто болезнь диагностируется только тогда, когда возникают осложнения цирроза печени.

Читайте также:  Можно ли вылечить цирроз печени при гепатите С?

Важно! Первоначально цирроз проявляется появлением сильных болей в области правого подреберья.

Симптомы проявления цирроза печени

Первые признаки цирроза по симптоматике:

  • Снижение работоспособности.
  • Ощущение переполненности (тяжесть) в желудке – снять неприятные симптомы помогают лекарственные средства, направленные на уменьшение газообразование.
  • Появление болей в правом подреберье (после нарушения диеты, приема алкоголя, сильных физических нагрузок). При этом спазмолитические препараты не помогают снять боль.
  • Появление кровоточивости десен.
  • Снижение массы тела, потеря аппетита – малых порций еды достаточно, чтобы человек чувствовал пресыщение.
  • Периодические повышения температуры (до невысоких показателей).

Последующие симптомы недуга многообразны по проявлениям и зависят от стадии цирроза печени. Некоторые проявления характерны сразу для нескольких стадий, другие – отличаются по своей симптоматике.

Симптомы проявления цирроза печени

Возможные симптомы цирроза печени у женщин и мужчин на поздних стадиях цирроза:

  • «Печеночные» проявления;
  • Появление сосудистых образований («звездочек») на шее, теле, лице;
  • Покраснения на ладонях и подошвах стоп (эритема);
  • Появление капиллярной сети на лице;
  • Частое появление синяков;
  • Желтизна слизистых оболочек, глазных склер, кожи;
  • Темный цвет мочи, светлый цвет кала;
  • Диспепсический синдром: тяжесть в животе, частые расстройства желудка, отрыжка, тошнота.
  • Сухость кожи, снижение ее эластичности, кожный зуд;

Симптомы цирроза печени у мужчин могут дополняться «феминизацией облика» : приобретение женских очертаний (отложения на бедрах, тонкие ноги), атрофией яичек и импотенцией.

Симптомы проявления цирроза печени

Перечисленные симптомы обычно не проявляют себя одновременно и нарастают постепенно, потому диагностировать цирроз на ранних стадиях возможно только при проведении соответствующих исследований.

Возможные осложнения от ВБЦ

ВБЦ — тяжелое заболевание, которое нужно своевременно лечить

Печень является важным органом, влияющим на работу всего организма, поэтому последствия после ее заболевания самые разнообразные.

  • портальная гипертензия;
  • варикоз вен внутренних органов;
  • желудочно-кишечные и другие типы кровотечений;
  • асцит;
  • перитонит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественные новообразования клеток печени;
  • системные инфекции;
  • абсцессы печени;
  • пилефлебит, тромбоз воротной вены;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • печеночно-легочный синдром;
  • печеночная гастропатия или колопатия — заболевания желудка или толстого отдела кишечника;
  • бесплодие.

Лечение

На начальных стадиях цирроз и его симптомы – это не смертельное заболевание, особенно если его своевременно и адекватно лечить. Самолечение или лечение народными средствами при циррозе печени абсолютно недопустимы, это гарантированно приведет только к ухудшению состояния и плачевным последствиям.

Как правило, цирроз печени лечится в больничном стационаре, с устранением, в первую очередь, причины болезни. Питание в период лечения и всю последующую жизнь диетическое, лучше, если оно будет осуществляться по столу №5. Следующим пунктом в лечении является остановка ее прогрессирования, чтобы не имели возможности развиваться опасные осложнения. Подбор препаратов крайне индивидуален и зависит от причины, формы и особенностей болезни.

Возможно, будут назначены следующие препараты:

Лечение
  • нитраты,
  • бета-блокираторы,
  • гепатопротекторы,
  • средства с урсодезоксихолевой кислотой.

Нитраты

Нитратные препараты представлены в виде:

  • Нитроглицерина;
  • динитрат Изосорбида;
  • мононитрат Изосорбида.

Самым популярным нитратом в назначении считается Нитроглицерин. Средство действует через 1 минуту, максимум – 2, от начала его внутривенного введения. Дозировка, назначаемая в сутки, крайне индивидуальна и подбирается врачом особенно тщательно.

При ощущении жара, головной боли или сильного сердцебиения введение препарата лучше прекратить, эти симптомы могут говорить о передозировке. Снимают ее симптомы прекращение использования средства, горизонтальное положение и покой.

Лечение

Бета-блокираторы

Препараты, называемые бета-блокираторами, это:

  • Тимолол;
  • Надолол;
  • Пропранолол.

Бета-блокираторы используют с целью снижения давления в портальной вене. Наиболее часто назначают препарат Пропанолол. В сутки рекомендовано применить от 80 до 320 мг средства. Прием препарата не ограничивается 1-кратным употреблением, следует пить его на протяжение всей жизни, в соответствии с врачебными наставлениями и корректировкой дозировки.

Читайте также:  Код мкб острый гепатит неуточненный мкб 10

Единственным побочным эффектом средства называют некоторое замедление сердечного ритма в покое, относительно на четверть от нормальных значений.

Гепатопротекторы

Лечение

Защищающие и восстанавливающие печень препараты называются гепатопротекторами, особенно пользуются популярностью и имеют множество положительных отзывов препараты на основе расторопши и эссенциальных фосфолипидов. Среди них:

  • Карсил;
  • Силибор;
  • Эссенциале;
  • Фосфонциале.

Средства с урсодезоксихолевой кислотой

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой, это:

  • Урсолив;
  • Урсодекс;
  • Урсофальк.

Урсодезоксихолевая кислота – растворимая в воде желчная кислота, менее токсичная и агрессивная, чем естественная человеческая желчь. Изначально ее использовали для растворения конкрементов или же в комбинированной терапии лечения рефлюкс-гастритного синдрома. В наше время урсодезоксихолевая кислота – основной препарат лечения билиарного цирроза печени.

Лечение

Инвалидность

При циррозе печени вполне вероятно оформление инвалидности. Больному на начальных стадиях присваивается третья степень. А в течении болезни и ее усложнении возможен пересмотр установленной степени инвалидности.

Если лечение не приносит результатов и пациент в состоянии перенести и, при необходимости, оплатить операцию, назначается пересадка печени.

Какая продолжительность жизни при циррозе

Прогноз относительно выживаемости пациентов с циррозом зависит от клинических проявлений, состояния иммунитета, активности образования антимитохондриальных антител.

При бессимптомном течении продолжительность жизни человека достигает 15-20 лет. При клинических проявлениях сроки значительно сокращаются – до 8 лет. Для перехода 1 стадии в 4-ую при бессимптомном течении может пройти 25 лет, При грамотном лечении пациента со 2-ой стадией переход к терминальной фазе занимает 20 лет. Если к терапии приступили на 3 стадии, то терминальная фаза возникает через 4 года.

Шкала Мэйо помогает оценить продолжительность жизни пациентов с циррозом:

  1. Ожидаемая продолжительность жизни пациента при повышении билирубина свыше 170 мкмоль/л составляет 1,5 года;
  2. Концентрация билирубина в сыворотке 120-170 мкмоль/л свидетельствует о средней выживаемости в 2,1 года;
  3. Увеличение билирубина до 102,6 – средняя продолжительность жизни – около 4 лет.

Цирроз (первичный, вторичный) – это смертельная патология. Несмотря на то, что печень быстро восстанавливается, постоянные воспаления, влияние антител приводит к необратимым изменениям (образованию рубцов), которые вытесняют функциональные ткани и приводят к печеночной недостаточности.

Алкогольный цирроз печени

Многочисленные наблюдения и рандомизированные исследования доказывают, что причиной алкогольного цирроза в большей степени является недостаточный уровень питания алкоголика, нежели токсическое влияние алкоголя.

Группу риска по данному заболеванию составляют мужчины в возрасте 40-45 лет. На начальной стадии у больного не возникает никаких жалоб на состояние здоровья, но при объективном обследовании уже на этой стадии определяется увеличение размеров печени.

На стадии развернутой клинической картины определяется потеря аппетита, рвота, расстройство стула, парестезии конечностей, гипотрофия мышечной массы верхней половины туловища и контрактуры, алопеция. В результате развивающихся метаболических нарушений появляются признаки витаминной и белковой недостаточности.

При алкогольном циррозе печени типично раннее развитие нарушений в гормональной сфере. У мужской половины населения возникают признаки гинекомастии, атрофии яичек, импотенции, а у женщин, страдающих алкогольным циррозом, возрастает риск бесплодия и самопроизвольных абортов.

Алкогольный цирроз печени характеризуется быстрым появлением признаков портальной гипертензии – тошнота, ноющая опоясывающая боль в верхних отделах живота, вздутие и урчание по ходу кишечника, асцит.

В начальной стадии алкогольного цирроза печени не наблюдается значительных изменений биохимического анализа крови, отмечается лишь небольшое возрастание уровня гамма-глобулинов и аминотрансфераз.

Переход от компенсированной стадии цирроза печени до терминальной печеночно-клеточной недостаточности занимает довольно длительное время, но заключительная стадия алкогольного цирроза сопровождается значительным ухудшением состояния пациента.

Читайте также:  Одобрено новое лечение хронического гепатита С

Проявлениями печеночно-клеточной недостаточности является выраженная желтуха, геморрагический синдром, лихорадка и рефрактерный к консервативной терапии асцит. Летальный исход у таких пациентов наступает в результате кровотечения из вен пищевода и печеночной комы.

Лабораторными признаками развития печеночной недостаточности является значительное снижение уровня общего белка за счет альбумина, как свидетельство недостаточности синтетической функции печени.

Классификация

Первичный БЦП — аутоиммунное заболевание, которое проявляется как хроническое негнойное деструктивное воспаление желчных протоков (холангит). На поздних стадиях оно вызывает застой желчи в протоках (холестаз) и со временем провоцирует развитие цирроза печени. Чаще всего от патологии страдают женщины сорока-шестидесяти лет.

  • На I стадии воспаление ограничивается желчными протоками.
  • На II стадии процесс распространяется на ткань печени.
  • III стадия. Гепатоциты — клетки печени — начинают преобразовываться в соединительную ткань, формируются спайки-рубцы, которые «сближают» между собой желчные протоки.
  • IV стадия — типичный цирроз печени.

Вторичный билиарный цирроз возникает на фоне длительного нарушения оттока желчи во внутрипеченочных протоках из-за их сужения или закупорки, вызванных другими заболеваниями. Он чаще встречается у мужчин тридцати-пятидесяти лет. Без лечения обе формы заболевания рано или поздно приводят к печеночной недостаточности, ухудшая качество жизни и уменьшая ее продолжительность.

Причины алиментарного цирроза

Возникает на фоне нарушения обмена веществ. Чаще всего диагностируется:

  • у любителей быстрой еды и насыщенной пищевыми добавками (химическим красителями, ароматизаторами, усилителями вкуса, подсластителями);
  • при частом употреблении копченостей, консерваций с уксусом;
  • диабетиков;
  • лиц, регулярно употребляющих алкоголь;
  • при высокой степени ожирения – жир сдавливает паренхиму, приводит к некротическим изменениям;
  • спортсменов и моделей, стремящихся похудеть за счет скудного рациона, когда организм не получает в полном объеме жиры и витамины;
  • при гормональном сбое, в период менопаузы, андрогенных изменений, заболеваний половых органов, нарушении функции желез внутренней секреции;
  • приверженцев монодиет при недостатке нужного количества белка в рационе;
  • больных с аутоиммунными заболеваниями;
  • когда из-за инфекционных или паразитарных заболеваний нарушается процесс всасывания полезных веществ кишечником;
  • после проведения операции тонкокишечного анастомоза;
  • при малоподвижном образе жизни, когда полученные калории не сжигаются в полном объеме.

Это интересно: Гепатит С: лечится или нет полностью и навсегда?

Обменно-алиментарный цирроз на первых стадиях развивается медленно, усугубляется при инфекционных заболеваниях печени. Чаще провоцируется поведенческими привычками, вкусовыми пристрастиями, образом жизни. Доля эндогенных алиментарных факторов мала.

Народные средста

Народное лечение цирроза печени предлагает следующие рецепты:

  • Смешать 10 г, 20 г корневищ пырея, 20 г шиповника. 1 ст.л. смеси залить 200 мл воды, варить 10 минут. Потом отвар охладить, принимать по 1 ст. дважды в сутки.
  • Взять по 3 ст.л. промытого овса, березовых почек, 2 ст.л. измельченных листьев брусники, залить 4 л, настоять 1 сутки в прохладном месте. Отдельно сделать отвар шиповника. Через сутки оба отвара смешать, добавить по 2 ст.л. кукурузных рылец и спорыша. Весь настой проварить 15 минут, процедить, хранить в условиях холодильника.
  • Нужно 3 головки чеснока, 4 лимона, 200 г оливкового масла, килограмм меда. С лимонов срезать кожуру, вынуть косточки, прокрутить лимоны и чеснок на мясорубке, соединить с маслом и медом. Массу перемешать, поставить на сутки в холодильник и после – хранить там. Принимать по чайной ложке за 30 минут до еды трижды в сутки. Нужно съесть все, потом трижды в год повторить такую манипуляцию.