Что представляет собой холедохолитиаз, лечение

При этом основное заболевание нередко сопровождается желчнокаменной болезнью, язвенным колитом, паразитарными патологиями. Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы. Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса. К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

Причины развития

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Причины развития

Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.

Причины развития

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Причины развития

Причины развития

Причины развития

Основная причина холедохолитиаза — камень в желчном протоке, точнее — его миграция. По статистике, именно такое перемещение конкрементов сравнительно небольшого размера из самого пузыря в протоки вызывает 85% приступов заболевания. Остальные 15% приходятся на само формирование образования непосредственно в холедохе.

Причины перемещения камня заключаются в увеличении давления в желчном пузыре, изменении сократительной функции его стенок. Частично на миграцию влияет размер самого конкремента — чем он больше, тем выше вероятность того, что он начнет двигаться.

Читайте также:  Метастазы в печени симптомы перед смертью

Формирование камней в холедохе происходит при воспалительных процессах в желчных протоках, механическом повреждении органа во время хирургической операции. Причинами могут быть:

  • возникающие в желчных протоках кисты, стриктуры, которые образуются после воспалительных процессов;
  • паразитарные инвазии.

Холедохолитиаз протекает в разных формах. Они различаются в зависимости от размера и поведения камней. Существует так называемый вентильный холедохолитиаз, при котором конкремент ведет себя относительно спокойно, и проявляется регулярно повторяющимися приступами боли и желтухи.

Есть транзиторный холедохолитиаз, который сопровождается приступами острого билиарного панкреатита. Выделяют отдельно синдром Мириззи с проникновением крупных камней в холедох.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции – наиболее эффективный на сегодняшний день метод восстановления при холедохолитиазе. В случае острого течения это единственный способ сохранения жизни и здоровья больного. Абдоминальная хирургия предлагает такие методики проведения вмешательства.

  1. Лапароскопическая холецистэктомия – это такое вмешательство, которое подразумевает удаление конкрементов с сохранением органа. Эта операция проводится с помощью специального оборудования, позволяющего минимизировать кровопотерю и риск осложнений. Выполняется несколько проколов, через которые производится захват и извлечение конкремента. На 5-7 день пациента выписывают для домашней реабилитации.
  2. Эндоскопическая папиллотомия – устранение камней с помощью тонкого гибкого эндоскопа. Этот вид вмешательства относится к категории малоинвазивных и не требует даже применения общего наркоза. Пребывание в стационаре требуется на протяжении последующих 3-5 дней.

В случае тяжелого течения хирург может предложить удаление желчного пузыря полностью. Это более сложный вид операции, требующий длительной реабилитации. Пребывание в стационаре после вмешательства необходимо на протяжении 10-14 дней.

Не во всех случаях решить проблему конкрементов в протоках можно с помощью хирургического вмешательства. В случае острого панкреатита, развившегося на фоне основного заболевания, придется отложить проведение операции до момента стабилизации больного. Возможные риски и последствия хирургического вмешательства:

  • существует угроза внутреннего кровотечения;
  • у пациентов с сохраненным желчным пузырем риск рецидива – около 40%;
  • могут развиваться гнойно-септические процессы;
  • послеоперационная пневмония.
Читайте также:  11 продуктов, способствующих очищению печени

Согласно актуальной на сегодняшний день статистике, осложнения после проведения хирургического вмешательства наблюдаются у 3,3% пациентов клиник. Минимизировать риск развития негативных последствий можно при своевременном начале терапии и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Диагностика острого холецистита

Подозрение на острый холецистит возникает у пациентов с характерными симптомами. Диагностика обычно основан на УЗИ, при котором могут быть выявлены желчные камни, локальная болезненность в проекции желчного пузыря (ультрасонографический признак Мерфи). Перипузырное скопление жидкости или утолщение стенки желчного пузыря указывают на острое воспаление. Если результаты сомнительны, то используется холесцинтиграфия; отсутствие радиоактивности при увеличении желчного пузыря предполагает непроходимость пузырного протока. Ложноположительные симптомы могут быть у тяжелых больных или пациентов при голодании, получающих ППП, у пациентов с тяжелой патологией печени или у пациентов, перенесших сфинктеротомию. КТ брюшной полости может выявить холецистит, а также перфорацию желчного пузыря или панкреатит. Магнитно-резонансная холангиография является информативным, но более дорогостоящим исследованием, чем УЗИ. Обычно выполняются общий анализ крови, функциональные печеночные тесты, определяется уровень амилазы и липазы, но они редко помогают в диагностике. Характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При остром неосложненном холецистите, как правило, не наблюдается никаких специфических биохимических отклонений функции печени или повышения уровня липазы.

При остром бескаменном холецистите лабораторные отклонения носят неспецифический характер. Обычно наблюдаются лейкоцитоз и изменения в биохимических показателях, характеризующих функцию печени. Проявления холестаза могут быть следствием непосредственно сепсиса, холедохолитиаза или холангита. Ультрасонография может быть выполнена непосредственно в палате. Желчные камни не визуализируются. Сонографический признак Мерфи и скопление перипузырной жидкости предполагают заболевание желчного пузыря, в то же время растянутый желчный пузырь, желчный сладж и утолщенная стенка желчного пузыря (из-за низкого содержания альбумина или асцита) могут быть просто результатом тяжелого состояния больного. КТ также информативна и может выявить экстрабилиарные нарушения. Холесцинтиграфия является более полезным исследованием; отсутствие заполнения пузыря может указывать на блок пузырного протока из-за отека. Однако застой в желчном пузыре сам может быть причиной нарушения его наполнения. Применение морфия, повышающего тонус сфинктера Одди, усиливает наполнение и тем самым может дифференцировать ложноположительный результат.

Читайте также:  Виды и признаки желтушки у новорождённых

Общие сведения

Холестаз – замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспорта желчи по желчным протокам. Распространенность синдрома имеет средние показатели – около 10 случаев на 100 тысяч населения в год. Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола после 40 лет. Отдельная форма синдрома – холестаз беременных, частота которого среди общего числа зарегистрированных случаев составляет около 2%.

Актуальность проблемы обусловлена сложностями диагностики данного патологического синдрома, выявления первичного звена патогенеза и подбора дальнейшей рациональной схемы терапии. Консервативным лечением синдрома холестаза занимаются гастроэнтерологи, а при необходимости проведения оперативного вмешательства – хирурги.