Действующие приказы по профилактике вирусных гепатитов

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

СанПиН: профилактика гепатитов А и В в России

Вирусные гепатиты, к сожалею, в настоящее время не являются редкостью для России и стран ближнего зарубежья. При этом рост заболеваемости стремительно растет, что не может не вызывать тревоги. Для того чтобы не заболеть, важно придерживаться СанПиН — санитарных правил и норм, разработанных Министерством здравоохранения РФ.

Но каковы меры профилактики вирусного гепатита В по СанПиН? Существуют ли строгие правила, которым необходимо следовать? Каковы меры СанПиН при гепатите и ВИЧ (ко-инфекции)? Как взбежать, согласно СанПиН, вирусного гепатита А? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Способы заражения гепатитами А и В

Основной способ передачи гепатита группы А —  фекально-оральный. Это заболевание также называют болезнью «грязных рук». Заразиться гепатитом А можно, по СанПину, следующими способами:

  • Употребить в пищу плохо промытые фрукты и овощи
  • Недостаточно подвергнуть тепловой обработке продукты животного происхождения
  • Не помыть руки перед едой
  • Не помыть руки после посещения общественного туалета
  • Близко контактировать с пациентом, есть с ним из одной посуды
  • Выпить зараженную вирусом воду

В то же время, согласно СанПиН, гепатит В передается преимущественно через кровь. Также патоген содержится в слюне (в незначительном количестве), сперме и вагинальных выделениях зараженных. Таким образом, заразиться ВГС можно:

  • При посещении тату-, пирсинг- или маникюрного салона
  • При использовании одноразового шприца разными людьми
  • При оказании некачественных стоматологических услуг
  • Во время операции, переливания крови или процедуры диализа
  • Во время незащищенного секса
  • При любом близком контакте с зараженной кровью

Вирусный гепатит В также передается перинатально.

Профилактика вирусных гепатитов по СанПиНу

Согласно СанПиНу, гепатитом лучше вовсе не болеть, чем перенести это серьезное заболевание, основная опасность которая заключается в его осложнениях. Поэтому важнейшую роль играет профилактика.

Во главу профилактических мер таких болезней, как ВГС и гепатит А можно поставить вакцинацию. Согласно Федеральному закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года, отсутствие прививок может стать препятствием на прием на работу, а также на выезд за пределы Российской Федерации.

Гепатит А

Согласно СанПиНу, вирусный гепатит А требует особых профилактических мер:

  • В детских садах и школах
  • В больницах и поликлиниках
  • В государственных учреждениях
  • В общественном транспорте
  • В местах общественного питания
СанПиН: профилактика гепатитов А и В в России

Меры профилактики должны соблюдать ответственные лица, занимающие руководящие посты в указанных выше учреждениях. В частности, в эти профилактические меры входят:

  • Регулярная дезинфекция общей посуды в школах, садиках, местах общепита и т.д.
  • Дезинфекция санузлов
  • Чиста поручней и сидений в общественном транспорте

При обнаружении разносчика опасной инфекции объявляется карантин. Самого пациента изолируют, а близко контактировавших с ним людей подвергают интенсивной диагностике. Что касается вакцинации, она является плановой. Обычно направление на нее дает лечащий врач.

Гепатит В

Профилактика гепатита В по СанПиНу заключается в следующих мерах:

  • Подавление возможных эпидемий
  • Профилактические меры в отношении новорожденных и молодых мам
  • Профилактика внутрибольничного инфицирования
  • Профилактические меры в общественных местах бытового обслуживания

При обнаружении пациента с подтвержденным диагнозом ВГС карантин не объявляется. Профилактика вирусного гепатита В по СанПиНу подразумевает защиту здоровых людей от контакта с биологическими жидкостями больного. В этом плане нормы профилактики СанПиНа по гепатиту схожи с правилами по ВИЧ.

Общие меры профилактики

Итак, заразиться гепатитом А можно по СанПиНу через грязные руки или недостаточно обработанную пищу. Поэтому общие меры профилактики данной болезни будут следующими:

  • Мыть руки перед едой
  • Промывать фрукты и овощи
  • Подвергать качественной термической обработке продукты животного происхождения
  • Не есть из чужой посуды
  • Соблюдать осторожность при контакте с больными
Читайте также:  Гептрал и алкоголь: можно ли на приеме препарата употреблять спиртное?

Общая профилактика гепатита В по СанПиНу включает:

  • Отказ от посещения пирсинг- итату-салонов, а также маникюрных кабинетов, лишенных лицензии
  • Отказ от инъекционной наркомании
  • Требование соблюдения санитарных норм медицинскими работниками
  • Избегание прямого контакта с зараженной кровью
  • Соблюдение осторожности при уходе за больными

При соблюдении этих простых правил вирусные гепатиты В и А не станут угрозой для здорового человека.

Профилактика в стационаре

Не менее важной как для медработников, так и больных, являются профилактические меры в стационарных больницах, включающие следующие действия:

  • наличие данных о пациенте, о лицах, с которым он контактировал, а также территории, на которой могло произойти инфицирование. Сведения необходимы для уточнения диагноза, путей заражения и мер, предотвращающих распространение болезни;
  • внимание к незначительным на первый взгляд признакам заболевания, которые могут скрывать вирус гепатита B;
  • обследование пациентов из групп риска на антитела к вирусным частицам, антигенам, антителам к антигенам, фрагменты ДНК или РНК вируса, активность аланинаминотрансферазы (АлФТ);
  • проявление осторожности при оценке клинических и лабораторных показателей;
  • обязательная проверка медицинского персонала при устройстве на работу не менее одного раза в полугодие;
  • иммунизация больных из групп риска, медработников;
  • ограничение переливания крови, ее продуктов, использование этих процедур только в случае опасности для жизни;
  • контроль крови и ее продуктов на наличие вируса, ее карантин;
  • недопустимость переливания крови из одного флакона разным реципиентам;
  • предварительная обработка кровяных клеток;
  • проверка ткани, подготовленной для транспортировки, на наличие антител;
  • дезинфекция, чистка, стерилизация используемых инструментов, недопустимость повторного их использования;
  • взятие крови для анализов с обязательным соблюдением всех правил гигиены;
  • профилактика инфицирования среди медицинского персонала.

Все правила обязательны для исполнения работниками стационара. При их нарушении они подвергают опасности и персонал больницы, и пациентов. Это называется халатностью, и лица, ее допустившие, могут быть привлечены к ответственности.

Возможные осложнения

При лечении гепатита А возникает риск:

  • Присоединения вторичной инфекции.
  • Холецистита.
  • Дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  • Холангита.
  • Редко — печеночная энцефалопатия.
  • Если заболевание не лечить и сильно запустить, это может привести к:

  • Печеночной недостаточности. Возможен летальный исход.
  • Раку печени.
  • Стоит отметить, что при гепатите А большой риск возникновения осложнений, как правило, у взрослых людей, особенно у лиц следующих категорий:

  • Заболевший имел недуги печени.
  • Регулярно употребляющие алкогольные напитки.
  • После перенесенного гепатита А не соблюдают рекомендованную диету, предложенную врачом на восстановительный период.
  • Пациенты, имеющие усиленные физические нагрузки после болезни. Требуется воздержание от нагрузок какое-то время.
  • Диагностика

    Вирусный гепатит В выявляется комплексом лабораторных анализов, позволяющих обнаружить вирус, уточнить его штамм и степень поражения клеток печени (гепатоцитов).

    Диагностика проводится путем:

    1. Изучения общих анализов крови и мочи. Наличие штаммов подтверждают:
      1. повышенная скорость оседания эритроцитов;
      2. повышенные значения лейкоцитов, проявляемые на фоне упадка числа тромбоцитов;
      3. низкий уровень гемоглобина;
      4. ухудшение свертывания крови;
      5. уробилин, присутствующий в свежем образце мочи.
    2. Биохимического исследования крови. Болезнь регистрируется по показателям:
      1. АЛТ, печеночного фермента, высвобождаемого в кровь в случае поражения гепатоцитов;
      2. АСТ, фермента скелетных мышц, сердца и других важных органов, позволяющего определить причину инфицирования;
      3. щелочной фосфатазы, фермента, наблюдаемого в кровотоке при заблокированных желчных протоках;
      4. билирубина, повышающегося при повреждении гепатоцитов и ответственного за появление желтухи;
      5. альбумина, белка печени, сокращающегося в случае опасных повреждений органа.
    3. Проведения эластографии печени, позволяющей определить стадию болезнь и степень поражения вирусом.
    4. Иммуноферментного анализа (ИФА). Выявляет антитела, производимые иммунной системой для отражения проникшей инфекции. Из-за неспособности провести грань между активной, хронической и перенесенной формой болезни требует дополнительного подтверждения.
    5. ПЦР-исследования. Проводится в случае положительного результата ИФА с целью обнаружения штаммов в кровотоке.

    СанПиН: профилактика гепатитов А и В в России

    Вирусные гепатиты, к сожалею, в настоящее время не являются редкостью для России и стран ближнего зарубежья. При этом рост заболеваемости стремительно растет, что не может не вызывать тревоги. Для того чтобы не заболеть, важно придерживаться СанПиН — санитарных правил и норм, разработанных Министерством здравоохранения РФ.

    Но каковы меры профилактики вирусного гепатита В по СанПиН? Существуют ли строгие правила, которым необходимо следовать? Каковы меры СанПиН при гепатите и ВИЧ (ко-инфекции)? Как взбежать, согласно СанПиН, вирусного гепатита А? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

    Читайте также:  Лечение печени: самые эффективные народные средства

    Способы заражения гепатитами А и В

    Основной способ передачи гепатита группы А —  фекально-оральный. Это заболевание также называют болезнью «грязных рук». Заразиться гепатитом А можно, по СанПину, следующими способами:

    • Употребить в пищу плохо промытые фрукты и овощи
    • Недостаточно подвергнуть тепловой обработке продукты животного происхождения
    • Не помыть руки перед едой
    • Не помыть руки после посещения общественного туалета
    • Близко контактировать с пациентом, есть с ним из одной посуды
    • Выпить зараженную вирусом воду

    В то же время, согласно СанПиН, гепатит В передается преимущественно через кровь. Также патоген содержится в слюне (в незначительном количестве), сперме и вагинальных выделениях зараженных. Таким образом, заразиться ВГС можно:

    • При посещении тату-, пирсинг- или маникюрного салона
    • При использовании одноразового шприца разными людьми
    • При оказании некачественных стоматологических услуг
    • Во время операции, переливания крови или процедуры диализа
    • Во время незащищенного секса
    • При любом близком контакте с зараженной кровью

    Вирусный гепатит В также передается перинатально.

    Профилактика вирусных гепатитов по СанПиНу

    Согласно СанПиНу, гепатитом лучше вовсе не болеть, чем перенести это серьезное заболевание, основная опасность которая заключается в его осложнениях. Поэтому важнейшую роль играет профилактика.

    Во главу профилактических мер таких болезней, как ВГС и гепатит А можно поставить вакцинацию. Согласно Федеральному закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года, отсутствие прививок может стать препятствием на прием на работу, а также на выезд за пределы Российской Федерации.

    Гепатит А

    Согласно СанПиНу, вирусный гепатит А требует особых профилактических мер:

    • В детских садах и школах
    • В больницах и поликлиниках
    • В государственных учреждениях
    • В общественном транспорте
    • В местах общественного питания
    СанПиН: профилактика гепатитов А и В в России

    Меры профилактики должны соблюдать ответственные лица, занимающие руководящие посты в указанных выше учреждениях. В частности, в эти профилактические меры входят:

    • Регулярная дезинфекция общей посуды в школах, садиках, местах общепита и т.д.
    • Дезинфекция санузлов
    • Чиста поручней и сидений в общественном транспорте

    При обнаружении разносчика опасной инфекции объявляется карантин. Самого пациента изолируют, а близко контактировавших с ним людей подвергают интенсивной диагностике. Что касается вакцинации, она является плановой. Обычно направление на нее дает лечащий врач.

    Гепатит В

    Профилактика гепатита В по СанПиНу заключается в следующих мерах:

    • Подавление возможных эпидемий
    • Профилактические меры в отношении новорожденных и молодых мам
    • Профилактика внутрибольничного инфицирования
    • Профилактические меры в общественных местах бытового обслуживания

    При обнаружении пациента с подтвержденным диагнозом ВГС карантин не объявляется. Профилактика вирусного гепатита В по СанПиНу подразумевает защиту здоровых людей от контакта с биологическими жидкостями больного. В этом плане нормы профилактики СанПиНа по гепатиту схожи с правилами по ВИЧ.

    Общие меры профилактики

    Итак, заразиться гепатитом А можно по СанПиНу через грязные руки или недостаточно обработанную пищу. Поэтому общие меры профилактики данной болезни будут следующими:

    • Мыть руки перед едой
    • Промывать фрукты и овощи
    • Подвергать качественной термической обработке продукты животного происхождения
    • Не есть из чужой посуды
    • Соблюдать осторожность при контакте с больными

    Общая профилактика гепатита В по СанПиНу включает:

    • Отказ от посещения пирсинг- итату-салонов, а также маникюрных кабинетов, лишенных лицензии
    • Отказ от инъекционной наркомании
    • Требование соблюдения санитарных норм медицинскими работниками
    • Избегание прямого контакта с зараженной кровью
    • Соблюдение осторожности при уходе за больными

    При соблюдении этих простых правил вирусные гепатиты В и А не станут угрозой для здорового человека.

    Базис профилактики

    Несмотря на почтенный возраст приказа № 408 о мерах по снижению заболеваемости гепатитами и то, что он был выпущен еще в другом государстве, профилактика этих заболеваний в 2014 году базируется на его основных положениях. В частности, приказом было утверждены методические указания по профилактике каждого из известных на тот период времени гепатитов, а также общие мероприятия, исключающие заражение при лечении в стационарах, при амбулаторных обследованиях и процедурах, переливании крови и т.д. Немаловажным является то, что именно приказом № 408 была введена обязательность лечение лиц, заболевших гепатитом, в инфекционных стационарах.

    Читайте также:  Гепатит и цирроз печени: отличия, признаки, прогноз лечения

    Вирусные гепатиты, хотя и объединены общим названием, но в зависимости от типа микроорганизма передаются разными способами, а поэтому для снижения заболеваемости требуют реализации различных комплексов мероприятий. Существующие по состоянию на 2014 год СанПиНы, посвященные гепатиту, можно поделить на три основные группы, реализация которых направлена на следующее:

    • установление общих требований к эпидемиологическому надзору и профилактике;
    • определение мероприятий по каждой из разновидностей заболевания;
    • установление правил и мер для различных видов деятельности (медицина, бытовые услуги и.т.д.), препятствующих заражению при их осуществлении или пользовании услугами.

    Специфическая профилактика гепатита B

    Под специфическими мерами профилактики вирусной инфекции B понимают проведение вакцинации. Прививку делают новорожденным малышам и взрослым людям вне зависимости от возрастной группы. Применяется два вида препаратов – вакцина либо человеческий иммуноглобулин, который содержит высокую концентрацию антител вируса к антигену.

    Вакцинация – хорошая защита от инфекционного поражения печени, используется в качестве первичных, вторичных профилактических мер. Иммуноглобулин дает защиту на 6 месяцев, применяется для повторной профилактики.

    В РФ для иммунизации используют монопрививки и комплексные вакцины. Первые защищают только от гепатита B, а вторые способствуют формированию иммунитета к нескольким разновидностям инфекций.

    Показания к проведению

    Согласно медицинским стандартам, которые приняты на международном уровне, вакцинация показана для следующих групп:

    • Лица, работающие в лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, гемодиализных центрах и пр.
    • Студенты, получающие медицинское образование.
    • Пациенты, которые госпитализированы в гематологическое, туберкулезное отделение.
    • Люди, имеющие в анамнезе хронические патологии печени.
    • Воспитанники интернатов, детских домов.
    • Доноры.
    • Пациенты с ВИЧ-инфекцией.

    Прививку делают детям, которые родились от больной женщины, и лицам, проживающим с вирусоносителем.

    График и временные рамки

    В медицинской практике выделяют две схемы вакцинации для детей, которые обладают определенными отличиями:

    1. Стандартный вариант. Используется в отношении детей, которые родились без отклонений. Первая инъекция – сразу после рождения, вторая – через месяц, 3-я – спустя 5 месяцев после первой прививки.
    2. Альтернативный вариант подразумевает дополнительное введение вакцины, используется для новорожденных малышей, имеющих слабый иммунитет. Схема вакцинации – 0-1-2-12. Аналогичный график применяется для детей, имеющих в анамнезе врожденные патологии развития.

    Для взрослого человека схема иммунизации подбирается индивидуально. На фоне стандартной график – 0-1-6 месяцев, ускоренной – 0-1-2-12 месяцев, экстренной – 0-3-3. Если у пациента иммунодефицит, делают дополнительные прививки.

    Специфическая профилактика гепатита B

    После введения вакцины начинает формироваться иммунитет к вирусным агентам, которые провоцируют воспаление в печени. Через месяц после прививки проводят количественное и качественное исследование крови на определение иммунного ответа к возбудителю.

    Осложнения после вакцинации и побочки

    В большинстве случаев введение вакцины переносится хорошо, достаточно редко проявляются побочные действия. Они связаны с индивидуальным ответом организма, либо по причине одновременного введения нескольких инъекций.

    Возможные отрицательные явления:

    • Нарушение пищеварения.
    • Головная боль.
    • Припухлость и покраснение в месте введения инъекции.
    • Повышение температуры тела.
    • Слабость.

    Развитие таких симптомов – вариант нормы, реакция организма на внедрение чужеродных агентов. Клиника наблюдается несколько дней, проходит самостоятельно, лечение не требуется.

    Медицинские противопоказания профилактики

    Вакцинация под запретом при подтвержденной гиперчувствительности к инъекции. Не делают прививки в острый период какого-либо заболевания, на фоне прогрессирующих неврологических патологий. От прививок дают отвод, если ребенок родился до 2000 г.

    Иммунизация подразумевает введение в организм человека неживого вируса, который не представляет опасности, наоборот способствует выработке иммунитета.

    Однако во время беременности прививки делают только в случаях, когда имеются повышенные риски заражения. Инъекции нужно делать на этапе планирования ребенка. После введения вакцины и до момента оплодотворения должно пройти не менее 10 месяцев.

    Приложение Таблицы 1-12

    Приложение 3

    Таблица 1

    Сроки госпитализации больных со дня госпитализации (в т.ч с летальным исходом)

    Сроки госпитализации

    День госпитализации

    1-й

    2-й

    3-й

    4-й

    5-й

    Свыше 5 дней

    1

    Со дня заболевания всего

    абс. число

    %

    В т.ч. умерших

    абс. число

    2

    Со дня обращения всего

    абс. число

    %

    В т.ч. умерших

    абс. число

    %

    Таблица 2

    Вакцинопрофилактика острого гепатита А на территории

    в 20

    г.

    Из них в отчетном году

    N п/п

    Контингенты населения

    Общая числен- ность контин- гента

    Обследованы на наличие анти-HAV IgG

    Количество лиц, имеющих анти-HAV IgG