Гематома печени (синяк): что это такое, лечение и виды

Разрыв печени — нарушение целостности органа, что может быть обусловлено закрытой или открытой травмой. Такое состояние требует неотложного медицинского вмешательства, так как присутствует высокий риск летального исхода.

Этиология

Разрыв печени может быть открытым или закрытым. Исходя из этого признака, рассматривают этиологию. Закрытый разрыв органа может быть обусловлен следующими факторами:

  • сдавление тела между двумя предметами;
  • падение с высоты;
  • сильный удар.

Открытое повреждение органа может быть следствием таких факторов:

  • колото-резаные раны;
  • огнестрельное ранение.

В группу риска входят люди, которые имеют в анамнезе такие заболевания:

  • амилоидоз;
  • поликистоз;
  • эхинококкоз;
  • альвеококкоз.

В таких случаях разрыв органа может быть следствием чрезмерной физической активности, нагрузок, резких движений или даже незначительного удара. Не исключается разрыв органа во время родовой деятельности.

Виды разрыва печени

Разрывы печени подразделяют на следующие категории:

  • комбинированные;
  • изолированные;
  • открытые;
  • закрытые.

Этот недуг в зависимости от тяжести имеет 4 степени. При первой наблюдается разрыв оболочки с незначительным кровотечением, которое продолжается и после наложения швов. При этом паренхима печени остается целой. При второй степени повреждается паренхима, характерно прекращение кровотечения после завершения операции. Третья степень — это повреждения значительной глубины, для которых характерно обильное кровотечение и шок. Четвертая степень, как правило, приводит к быстрому летальному исходу. К ней относятся глубокие множественные разрывы, комбинированные с разрывами важных кровеносных сосудов.

К комбинированным разрывам печени относят совместные повреждения печени и других внутренних органов, конечностей, грудной клетки и головы.

Причиной закрытых повреждений печени являются различные транспортные происшествия, катастрофы, стихийные бедствия, обвалы, опасные виды спорта, нанесения побоев. Характерны разрывы при ударе по животу, грудине и области под ней, по правому боку, особенно с переломом ребра, падениях, особенно с большой высоты, и различного рода сдавливаниях. Могут наблюдаться как самостоятельные разрывы печени, так и совместно с повреждением других органов.

По статистике при травмировании живота закрытые разрывы печени происходят в 13-25% случаев. Однако такие повреждения не всегда фиксируются, поскольку нередко приводят к летальному исходу до постановки диагноза. Соответственно, реальное количество разрывов превышает данные статистики. Если печень подвержена различным патологиям, в такой ситуации и слабые травмы зачастую вызывают разрыв.

Причины открытых разрывов печени — нанесение ран острыми и режущими предметами или огнестрельным оружием. В соответствии с этим выделяют колото-режущие и огнестрельные ранения. Огнестрельные подразделяются на слепые (при застревании пули внутри органа), сквозные и скользящие. Часто при огнестрельных ранениях наблюдают комбинированные повреждения. Колото-резаные считаются более легкими, по сравнению с огнестрельными. Однако множественные ранения, приводящие к комбинированным повреждениям, тоже являются очень опасными.

При огнестрельных повреждениях наблюдаются множественные разрывы, отрывы участков печени, обильное кровотечение с наличием сгустков крови, заполняющих рану. Нередки и истечения желчи, ведущие, как правило, к желчному перитониту, а затем и некрозу отдельных участков. При сквозных ранениях диаметр входного отверстия, как правило, меньше, чем выходного. При колото-резаных обычно края раны имеют правильную форму, а размеры разрыва совпадают с размером раны. При любых разрывах печени важно не затягивать с лечением.

Разрыв печени: симптомы, возможные причины, последствия

Разрыв печени является серьезной травмой, требующей немедленной медицинской помощи. Травмирование такого важного органа вызывает шок и обильное кровоизлияние. Все люди, независимо от пола и возраста, одинаково подвержены риску разрыва печени. При травмировании на прогноз влияет степень повреждения железы и органов, находящихся рядом.

Стоит отметить, что вследствие разрыва печени велика вероятность развития осложнений.

Описание травмы

Под разрывом печени понимается травма, для которой характерно нарушение структуры органа и целостности глиссоновой капсулы (внешней оболочки железы). Общей особенностью таких травм является дробление (разделение) фрагментов печени с формированием щели.

Данное состояние вызвано повреждением брюшной полости открытого или закрытого типа. После разрыва печени практически всегда бывает обильное кровотечение, появляется резкая, сильная боль с правой стороны под ребрами и ниже.

Читайте также:  Кардиальный цирроз печени: симптомы, лечение, прогноз

Травма может осложниться развитием перитонита, секвестрации железы, желчного свища.

Согласно статистике, разрыв печени обнаруживается у четверти пациентов с травмированием брюшного пространства. При этом разрыв печени как самостоятельное заболевание диагностируется всего в 8 случаях из 100.

В остальных случаях повреждение органа происходит вследствие других болезней. Так, печень может повредиться из-за травмирования кишечника, селезенки, костей, а также из-за ушиба почки, сотрясения мозга и т.д.

Чаще наблюдается травмирование правой печеночной доли (в 56% случаев), реже – травмирование левой печеночной доли (в 16% случаев). В 10% случаев выявляется повреждение ворот печени и всего в 7% – связочного аппарата.

Обычно мужчины чаще женщин подвержены разрыву печени, причем чаще всего речь идет об открытых травмах. Закрытые ранения, как правило, выявляют при аварии. Целостность брюшной полости нарушается только в результате травм открытого типа.

Смертельные исходы отмечаются в 10,6% случаев. В основном пациенты умирают из-за сильного кровотечения, проблем со свертываемостью крови или шока после операции.

Ниже представлены коды разрыва печени по МКБ-10:

  • S36.1 — разрыв печени или желчного пузыря.
  • 1 — с открытой травмой брюшной полости.
  • 0 — без открытой травмы брюшной полости.

Причины разрыва печени

От чего бывает разрыв печени? Разрыв может случиться вследствие:

  1. Травмы, вызванной растяжением печеночных тканей. Растяжение возникает из-за перегиба печени или отрыва ее фрагментов, прилегающих к связочному аппарату. При травмировании печень изгибается, на ее краях появляются зазубрины.
  2. Сдавливания тела. Щелевой просвет при этом находится под углом, границы неровные, есть размозжения. Повреждение возникает из-за сильного давления на печень в направлении почек или позвоночного столба.
  3. Удара тупым предметом. Глубина травмы может быть до 6 см. При этом есть размозжения, а также вероятность отслоения внешней оболочки.
  4. Колотой раны печени. Орган повреждается при переломе ребер, разрывающих железу. Внешне – это глубокая травма с ровными границами.
  5. Растяжения круглой связки и смещения переднего края печени. Рана появляется при аварии, интенсивном ударе в живот, реанимационных действиях.
  6. Падения с высоты. При этом возникают центральные разрывы печени с образованием гематом. После падения происходит натяжение печеночных тканей и сдавливание поверхности печени в противоположные стороны.

Разрыву печени могут способствовать и другие причины.

  • Так, при гемангиоме высока вероятность травмирования органа. Природа развития гемангиом до сих пор неизвестна (исключение – паразитарные кисты). Как правило, они обнаруживаются во время случайного обследования.

Гемангиома растет, с течением времени она может вырасти до половины всего органа. Опухоль давит на близлежащие ткани, приводя к разрыву печени. Последствиями разрыва печени от удара или сдавливания могут стать разрыв самой гемангиомы и воспаление брюшных листков.

  • Иногда возможно спонтанное повреждение органа. Есть случаи самопроизвольного разрыва печени у женщин во время беременности, например, при наличии гестоза – тяжелого осложнения на позднем сроке беременности. Такой риск увеличивается на третьем триместре, во время родов или после них.
  • Дети и пожилые пациенты имеют низкую сопротивляемость тканей печени, из-за чего вероятность сильного травмирования высока. Иногда у новорожденного происходит разрыв печени во время патологического течения родов и осуществления сердечно-легочных реанимационных действий.

Прогноз

Разрыв печени достаточно сложная травматологическая патология. Зачастую она возникает «не одна», а сопровождается травмами, ушибами, проколами, разрывами других внутренностей. Последствия случившегося могут быть совершенно различными, и зависят от множества факторов. В первую очередь от того, насколько тяжёлая травма, насколько сильно разорван-повреждён орган, а также от того, насколько оперативно и своевременно пострадавшему была оказана адекватная помощь.

Если доктора вмешались в ситуацию быстро, это препятствует осложнению ситуации. Надо сказать, при своевременно оказанной помощи прогнозы могут быть вполне благоприятными даже при четвёртой степени поражения органа.

И, напротив, человек находится в серьёзной опасности даже при гематомах незначительных, но не диагностированных правильно. В таком случае без должного лечения даже с несложной патологией человек может погибнуть от внутреннего кровоизлияния.

Степень тяжести вреда здоровью и последствия

Последствия травматического удара для взрослого зависят от степени повреждения органа. Наиболее частым осложнением является массивное внутреннее кровотечение, вследствие чего развивается геморрагический шок (снижение АД, сердечные и обменные нарушения).

Геморрагический шок требует срочных реанимационных действий.

Читайте также:  Билирубин в крови – норма общего, прямого и непрямого

После операции также возможны осложнения, особенно при удалении органа. Селезёнка играет важную роль в иммунной защите организма, поэтому вместе с её удалением возникает серьезный риск развития инфекционных осложнений и злокачественных новообразований. Степень тяжести вреда здоровью при разрыве селезенки зависит от профилактики. Поэтому даже в поздний послеоперационный период за такими больными должно быть пристальное наблюдение.

Основные осложнения разрыва селезенки:

  • массивное кровотечение;
  • геморрагический шок;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • вторичное кровотечение после перенесенной операции;
  • панкреонекроз;
  • формирование абсцессов;
  • тромбоз;
  • инфекционные осложнения (пневмония, менингит, миокардит, остеомиелит);
  • молниеносный сепсис (заражение крови);
  • стойкое снижение иммунитета;
  • портальная гипертензия;
  • злокачественные опухоли;
  • тонзиллит;
  • гнойные инфекции кожи;
  • грибковые инфекции;
  • стойкое нарушение работоспособности, плохое самочувствие, астения.

Осложнения и прогноз

Ушиб печени — это опасная травма, которую нельзя лечить самостоятельно. При постоянном наблюдении врачей и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный, а травма никак не сказывается на дальнейшей жизни пациента. Отсутствие квалифицированной помощи может усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям. К ним относятся:

  • некроз (омертвение) тканей, что может становиться причиной заражения крови;
  • кровотечения из крупных сосудов;
  • формирование абсцесса внутри органа, а также под диафрагмой — инкапсулированной полости с гноем;
  • уменьшение эластичности диафрагмы;
  • изменение нормального расположения внутренних органов, особенно желудка и кишечника.

При любой травме остается риск ушиба печени. Даже если удар приходится не на область правого подреберья, внутренние органы могут смещаться и сдавливать друг друга. После падения, ДТП и любой другой ситуации важно обязательно пройти комплексное обследование и убедиться в отсутствии скрытых повреждений.

Прогнозы

Прогнозы на излечение при травмах печени во многом зависят от:

  • степени повреждения органа и характера его травмы;
  • своевременности и качества проведения хирургической операции;
  • возраста пострадавшего – дети и пожилые люди переносят разрывы тканей намного тяжелее, нежели все остальные.

Однако в подавляющем большинстве случаев своевременно проведенная операция позволяет не только сохранить жизнь пациенту, но и избежать возможных осложнений.

Прогнозы при такой травме зависят от таких переменных:

  • степень повреждения органа;
  • своевременность и корректность оказания доврачебной помощи;
  • возраст пациента — дети и люди пожилого возраста переносят такого рода травмы намного сложнее.

Если операция будет проведена своевременно и осложнений не наблюдается, исход может быть благоприятным.

Информация по теме:

  1. Как защитить печень (10 советов)
  2. Ожирение печени — симптомы, лечение народными средствами: что можно кушать?
  3. Фиброз печени: симптомы, стадии, диагностика, лечение
  4. Восстановление клеток печени — Все о печени

Синяки на теле – какой орган просит о помощи?

Синяки на теле – какой орган просит о помощи?

Просмотров: 23834

Время на чтение:2 мин. Синяк на ноге, появившийся из ниоткуда, у многих вызывает панику. И неудивительно: человек не падал, не дрался, а на коже цветет фиолетово-желтое пятно, возникшее «само по себе». И если бы случай был единичным! Один синяк, второй, третий… человек недоумевает – кто же его бьет?

Оказывается, собственная печень.

Медицина нашла объяснение этому феномену: в процессе образования тромбов участвуют белки, которые синтезируются печенью. Если печень повреждена или перегружена, синтез нарушается, и любое, даже совершенно неощутимое касание, может вызвать появление синяков.

Синяки на теле – какой орган просит о помощи?

Повреждения печени, ведущие к нарушению синтеза белков и изменению обменных процессов, могут быть вызваны инфекционными и неинфекционными гепатитами, травмами, острым или хроническим отравлением, например, при работе на вредном производстве.

Отдельно стоит подчеркнуть лишний вес как причину появления синяков. «Качели» между экстренным похудением и набором веса быстро приводят к жировой дистрофии печени и сильнейшему гормональному дисбалансу. Порой именно «непонятные» синяки становятся первым сигналом для обращения к врачу и начала лечения.

В первую очередь врач осмотрит пациента, уточнит, как давно досаждает проблема неожиданных синяков, и назначит исследование свертываемости крови. Именно этот анализ позволит установить, какая конкретно проблема приводит к возникновению пятен на коже. Также врач назначит обследование печени, а в некоторых случаях порекомендует пройти полную диагностику, чтобы вовремя обнаружить проблемы с другими внутренними органами.

Читайте также:  Желчный пузырь поджелудочная железа симптомы лечение

Как правило, если у пациента нет тяжелых или инфекционных заболеваний, ему рекомендуется поддерживать организм в тонусе, правильно питаться, отказаться от алкоголя и никотина. Также специалисты рекомендуют принимать гепатопротекторы с урсодезоксихолевой кислотой – специальные препараты, которые поддерживают работу печени, стимулируют естественные процессы восстановления клеток, снижают уровень холестерина и улучшают состояние пациента.

Отмечено, что при соблюдении диеты и регулярном приеме гепатопротектора количество «внезапных» синяков снижается, да и в целом кожа приобретает более здоровый вид, к тому же за время лечения печень во многом восстанавливает нарушенные обменные процессы. В результате у пациента улучшается самочувствие, снижается риск развития многих тяжелых заболеваний, таких, как цирроз печени.

Прогноз

Прогноз при разрыве печени зависит от ряда факторов, среди которых наиболее значимы тяжесть травмы, общее физическое состояние больного и возраст. Новорожденные и грудные дети, лица в преклонном возрасте из-за физиологических особенностей организма тяжело переносят даже небольшие травмы печени. Неблагоприятный прогноз существует при обширных повреждениях и размозжении органа, несвоевременно оказанной первой помощи — до 60% больных умирают от потери крови и болевого шока.

Неблагоприятный исход возможен при оперативном вмешательстве и в отдаленном периоде. Смерть во время и после операции наступает от кровотечения из-за слабо наложенных швов либо от сепсиса, перитонита. Негативные последствия могут не наступать, если операция проведена вовремя квалифицированным хирургом, а послеоперационной уход осуществляется качественно.

Если пострадавший с разрывом печени современно получил медицинскую помощь, а орган поврежден не более, чем на 60% — прогноз благоприятный. Печень со временем восстанавливается, на что требуется от 2-х месяцев до 2-х лет.

Травмирование печени, в частности, ее разрыв – состояние, требующее неотложной помощи, при котором нарушена целостность органа. Патология сопровождается кровотечением, чаще встречается совместно с повреждениями остальных органов, чем сам по себе. Самая большая его опасность кроется в том, что при отсутствии быстрой медицинской помощи состояние грозит летальным исходом. Как и почему возникает разрыв, в чем проявляется и что делать – в этой статье.

Что представляет собой патология?

При разрыве печени нарушается его целостность. То есть на нем возникает открытая рана, сопровождающаяся кровотечением. Пострадавший испытывает сильные боли. Главная причина этого состояния – травмы брюшной области.

От травм тех или иных органов, и печени в частности, не застрахован никто. Это случается из-за несчастного случая, который может произойти где и когда угодно. Пострадать можно, упав с высоты, попав в автомобильную аварию, получив ранение на производстве и в быту, при конфликте с агрессивно настроенными людьми, при встрече с дикими животными и т.д.

Что представляет собой патология?

Какие бывают разрывы? По характеру поражения специалисты дифференцируют:

  • Открытые – сопровождаются разрывом не только печени, но и наружных покровов живота. Кровотечение – обильное, открытое. Получить подобную рану можно из-за выстрела, удара ножом или другим острым, колющим предметом, во время аварии.
  • Закрытые травмы – возможны при сильном ушибе или давлении на область живота, резком скручивании тела. При этом нередко пострадавшими оказываются и другие внутренние органы: селезенка, легкие, кишечник. Сломанные ребра способны проткнуть печень. При закрытых типах кожные покровы живота не нарушены, кровотечение – внутреннее.

Крайне редко разрыв главного фильтра организма бывает сам по себе, в остальных он сопряжен с иными травмами и патологиями: ушибами и разрывами соседних органов, переломами, сотрясениями. Более чем в половине случаев наблюдается разрыв правой доли печени, реже страдает левая доля, ворота или связочный аппарат.

Самое опасное состояние – размозжение, когда орган практически невозможно восстановить.

Что представляет собой патология?

В некоторых ситуациях случаются спонтанные разрывы, для которых достаточно несильного удара или резкого сокращения мышц живота – например, при кашле, чихании. Но это бывает, только при тяжелой степени заболевания. Такое возможно при сифилисе, малярии, раковых опухолях. Здоровую печень повредить неосторожным резким движением или кратким напряжением мышц нельзя.

Юрий К., 20 лет: «Повредил печень пять лет назад, когда еще учился в школе – неудачно упал с горки. Разрыв был небольшой, операцию провели сразу же. Правда, спустя пару недель оказалось, что что-то не так, и меня повторно резали. К счастью, все обошлось, восстановился за несколько месяцев, смог продолжать учебу. Печень не беспокоила и не беспокоит. Даже признали годным к службе в армии».