Гепатоз беременных: что это такое, лечение

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, в России НАЖБП отмечается у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник с той или иной проблемой. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследуемых, а в ходе ультразвукового исследования печени признаки заболевания выявляются у 12–16% пациентов.

Симптомы гепатоза у беременной

  • Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
    • Токсический гепатоз. Характеризуется выраженной клинической картиной (определенными симптомами, свойственными данному заболеванию): желтухой (желтушность кожи и белков глаз), повышением температуры тела (до 40оС), расстройствами пищеварения (выраженная тошнота, многократная рвота, диарея (жидкий стул)), сильными болями в правом подреберье, потемнением мочи.
    • Жировой гепатоз (стеатоз). Нарушается обмен веществ в организме (в частности, жиров и углеводов), клетки  печени замещаются жировой тканью и не могут выполнять свои нормальные функции (участие в пищеварении, участие в обезвреживание вредных веществ, участие в обмене веществ). Стеатоз характеризуется умеренной тянущей болью в правом подреберье, расстройствами пищеварения (редкой диареей (жидким стулом)), периодической тошнотой, редкой рвотой.
  • Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
    • Холестатический гепатоз беременных. Характеризуется возникающим обычно с 28 по 35 неделю беременности раздражающим кожным зудом вместе с редко появляющейся желтушностью кожи и белков глаз. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье. Зуд и желтуха исчезают на 7-14 день после родов, но могут повторяться при последующих беременностях.
    • Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз, без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекают достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
    • Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье.
    • Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье и потемнение мочи.

Что это за заболевание

Гепатоз – это поражение печени, при котором нарушаются обменные процессы клеток печени, приводящее к изменению структуры печеночной ткани и повышению вязкости желчи, отчего ухудшается ее отток. От застоя желчи в печени появляется кожный зуд, ухудшается переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кишечнике. Статистика показывает, что гепатоз диагностируется у каждой пятой беременной в третьем триместре, редко – раньше 28 недель. При первом же появлении симптомов гепатоза необходимо срочно обратиться к специалисту, так как это серьезное заболевание, опасное как для матери, так и для вынашивания плода до срока родов. Врач определит необходимость экстренного родоразрешения или нужную тактику лечения.

Гепатоз: особенности патологии

Гепатоз – заболевание печени, при котором ее клетки под воздействием различных факторов перестают выполнять свои функции. Беременность может сопровождаться такими видами патологии:

  1. Холестатический. Распространенное заболевание, возникающее из-за нарушения процессов обмена, а также дистрофических изменений, которые происходят на клеточном уровне. Основной причиной холестатического гепатоза является гормональная перестройка, которая происходит у женщины во время беременности.
  2. Острый жировой. Встречается крайне редко. При развитии недуга происходит замена печеночных клеток жировыми тканями. Причиной этого является сбой усвоения жировых кислот. В зону риска попадают женщины, которые имеют эндокринные заболевания, ожирение, а также пристрастие к алкоголю. Жировой гепатоз является опасным заболеванием и несет серьезную угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка. В экстренных случаях проводится преждевременное родоразрешение.

В нормальном состоянии и при отсутствии каких-либо патологий печень остается без изменений. Ее структура, кровоток и размер прежний. Отклонения возникают на фоне того, что в период беременности орган перерабатывает продукты жизнедеятельности за двоих – матери и малыша. В дальнейшем орган начинает вырабатывать много гормонов.

Увеличение нагрузки на начальном этапе беременности приводит к возникновению токсикоза, который в дельнейшем перетекает в гепатоз беременных. В это время важно находиться под постоянным присмотром специалистов. В случае необходимости, когда патология переходит в острую форму, проводится госпитализации будущей матери.

При гепатозе диагностируют высокую чувствительность к гормону эстрогену. Интенсивная выработка приводит к стремительному увеличению его количества. На фоне этого возникает холестаз – нарушение формирования и оттока желчи. Как результат, увеличение риска гибели ребенка.

С чем связано образование патологии?

Причины гепатоза у беременных связаны со многими факторами. Это касается не только специфических изменений, которые происходят в организме женщины во время беременности. Имеет значение наследственность, в результате которой болезнь может сформироваться.

Холестатический гепатоз беременных является распространенным недугом. Часто он возникает на начальном этапе 3 триместра вынашивания плода.

Итогом является застой желчи по причине изменения ее консистенции, которая становится густой. Питание клеток органа нарушается. В результате холестатический гепатоз беременных приводит к дистрофии тканей органа.

С чем связано образование патологии?

Выделяют осложнения, которые существенно ухудшают положение пациентки. Подобным фактором является острый жировой гепатоз беременных, который несет в себе серьезную угрозу для матери и будущего малыша. Несмотря на редкость этого состояния, следует предпринимать необходимые меры, которые позволят избежать развития жирового гепатоза у беременных.

Во время патологии наблюдается процесс перерождения клеток печени, которые становятся жировой тканью. Острый жировой гепатоз беременных возникает при изменениях гормональной системы. Положение может усугубляться употреблением в большом количестве пищи, которая тяжело усваивается пищеварительной системой. Диагностирование жирового гепатоза у беременных чаще всего происходит на 30-38 неделе.

Есть ли отличия в проявлениях у мужчин и женщин?

Клиническая картина у мужчин и женщин не имеет различий. Симптомы у детей могут быть более выраженными. Появление общих признаков, которые характерны для всех разновидностей гепатоза, должно стать поводом обратиться за помощью к врачу.

  • Боль в правом подреберье,
  • Утомляемость, ухудшение работоспособности,
  • Тошнота,
  • Потеря аппетита,
  • Нарушение стула,
  • Желтуха.

Важно! Симптомы гепатоза схожи с проявлениями гепатита и многих других заболеваний печени. Определить конкретное заболевание, установить его причину и форму можно только при помощи специальных лабораторных анализов и исследований. Игнорирование симптомов и отсутствие лечения может повлечь за собой необратимые изменения печени.

Клинический случай

В моей практике был случай, когда меня вызвали с консультативной целью для беременной девушки 21 года в сроке 35 недель. Она поступила в акушерский стационар с жалобами на общую слабость, тошноту, изжогу и эпизодические боли в животе. На момент осмотра состояние было средней тяжести, отмечалась желтуха и периферические отеки. Лабораторно — увеличение билирубина и активности трансаминаз на фоне уменьшения глюкозы крови. После исключения других причин мы коллегиально заподозрили острый жировой гепатоз, в связи с которым было рекомендовано экстренное родоразрешение с последующей консервативной терапией для родильницы.

Методы лечения

Поскольку симптоматика гепатоза беременных схожа с признаками других патологий (вирусных гепатитов, инфекционных, желудочно-кишечных заболеваний, аллергических реакций и нервных расстройств), то для его выявления используются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Клинический анализ крови. На гепатоз указывают: повышение числа лейкоцитов, уменьшение концентрации протромбина, эритроцитов, низкий уровень гемоглобина.
  2. УЗИ. Метод позволяет оценить состояние печени, ее параметры и структуру.
  3. Биохимический анализ крови. Помогает определить нарушения в работе печени путем выявления отклонений в уровнях печеночных ферментов, билирубина, холестерина.
  4. КТГ. Метод позволяет установить частоту сердечных сокращений и оценить состояние плода.
  5. Допплерография. Такое исследование проводится, чтобы выявить нарушения кровотока и развитие плацентарной недостаточности.
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ на антитела;
  • анализ мочи;
  • проба Реберга;
  • УЗИ печени;
  • фетальный мониторинг.

Лечение гепатоза беременных осложняется тем, что многие сильнодействующие препараты противопоказаны. После диагностических процедур и выяснения особенностей заболевания, решается вопрос о времени родоразрешения и назначается симптоматическое лечение.

Основная роль отводится приему гепатотропных препаратов. Они защищают печень и восстанавливают отток желчи. В дополнение назначаются витамины.

Если у беременной выявлен жировой гепатоз, рекомендуется экстренное родоразрешение. На поздних сроках беременности есть возможность спасти мать и ребенка. Если же срок небольшой, то терапия направляется на спасение только женщины. Оставлять беременность очень опасно и грозит смертью.

Также пациентке понадобится соблюдать диету. Из рациона исключаются все продукты, которые имеют много жиров, углеводов, канцерогенов.

Не разрешается кушать следующее:

Методы лечения
  1. Жирное мясо и рыба.
  2. Молочные продукты с высокой долей жира.
  3. Фастфуд.
  4. Копчености.
  5. Соленья.
  6. Полуфабрикаты.
  7. Субпродукты.
  8. Выпечка.
  9. Кондитерские изделия.

В меню следует включить больше растительной пищи – овощей, фруктов, ягод, зелени. В них имеет большое количество клетчатки, витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Мясо, рыба и молочная продукция должны быть обезжиренными. Из круп рекомендуется употреблять гречку, пшено, овсянку.

Принимать пищу нужно дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями. Готовить блюда можно разными способами за исключением жарки. Важно также соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки 1,5-2 литра воды.

При обнаружении заболевания на поздних сроках беременности доктора предлагают вызвать экстренные роды.

После родов врач может назначить пациентке медикаментозную терапию. Лекарства помогут нормализовать состояние и функции печени, устранить лишние жировые отложения, восстановить обменные процессы.

Читайте также:  Застой желчи при беременности: что это такое, и как с этим бороться

Применяются следующие медикаменты:

  1. Эссенциальные фосфолипиды.
  2. Сульфаминокислоты.
  3. Гепатопротекторы.
  4. Антиоксиданты.
  5. Препараты селена.
  6. Витамины группы В.

Также широко применяются растительные средства на основе целебных трав, способствующих улучшению здоровья пораженной печени.

Профилактика гепатоза беременных

Профилактические меры необходимо предпринять ещё на этапе планирования беременности. Женщине следует пройти полное обследование для выявления возможных осложнений беременности и заранее позаботиться об их предотвращении. Для того чтобы не допустить развития гепатоза, иногда бывает достаточно придерживаться диеты и выполнять все рекомендации лечащего врача. Гепатоз намного проще предупредить, чем потом лечить.

Принимать любые лекарственные препараты можно только по назначению медиков, самостоятельный бесконтрольный приём медикаментов может значительно навредить здоровью женщины и будущего малыша. Если предотвратить развитие гепатоза не удалось, то только лечащий врач может рекомендовать наиболее безопасные методы лечения.

Профилактика гепатоза беременных

Прогноз заболевания в целом благоприятный при условии строгого следования врачебным рекомендациям.

Последствия для плода

Холестатический гепатоз – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения в стационаре. Если будущей маме вовремя не оказать помощь, болезнь будет прогрессировать. На фоне гепатоза во время беременности нередко развиваются обильные кровотечения, угрожающие жизни женщины.

Вероятность большой кровопотери не исчезает и во время родов. При выраженном дефиците печеночных ферментов и витамина K нарушается нормальная свертываемость крови. Запускает ряд патологических механизмов, приводящий к развитию массивных кровотечений в момент рождения ребенка. Избежать этих осложнений можно лишь при своевременной диагностике и адекватном лечении холестатического гепатоза.

Заболевание негативно сказывается и на состоянии ребенка. Замечено, что у женщин с гепатозом гораздо чаще возникают преждевременные роды. При тяжелом течении болезни не исключена внутриутробная гибель плода.

У малыша развиваются серьезные отклонения: слишком маленький вес, расстройства дыхательных функций. Подобные нарушения случаются, потому что:

  • дыхание плода затрудняется из-за нарушения внутриутробного питания (гипоксия);
  • развивается плацентарная недостаточность, из-за чего связь между матерью и ребенком нарушается;
  • во время родов у ребенка случилось удушье.

Избежать тяжелых последствий холестатического гепатоза можно, если своевременно заняться лечением патологии. Если выявлен ожгб – ребенок гибнет.

Последствия для плода

Последствия гепатоза для ребенка и матери зависят от течения заболевания. При лёгкой форме патология не опасна для обеих, а характерные признаки самостоятельно пройдут через 1 – 3 месяца после родов.

Гепатоз грозит опасными осложнениями

Тяжёлый гепатоз может привести к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода:

  • кислородное голодание плода;
  • роды до 37-й недели беременности;
  • дисфункция почек;
  • снижение свёртываемости крови, при котором повышается вероятность сильного кровотечения после родов;
  • гибель матери или плода.

Важно вовремя выявить гепатоз, а также провести грамотное лечение, только тогда вы сможете избежать опасных последствий патологии.

Заключение

Период вынашивания сопряжен с высокими нагрузками на все органы и системы организма женщины. Чрезмерные нагрузки на печень могут способствовать развитию гепатоза, но при грамотном лечении и соблюдении клинических рекомендаций, можно избежать возможных осложнений.

В случае, когда беременная находится в группе риска по возникновению данной патологии (наследственность, развитие болезни во время предыдущих беременностей), необходимо придерживаться правил, способствующих профилактике заболевания.

К таким мерам предосторожности можно отнести сбалансированное питание с учетом повышенной нагрузки на печень, прием витаминов и в некоторых случаях желчегонные медикаменты (по назначению врача).

(Пока оценок нет)