Желчный и гипертрофический цирроз печени

Цирроз сердца (застойная гепатопатия) включает в себя спектр печеночных нарушений, возникающих в условиях правосторонней сердечной недостаточности. Клинически признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности (ЗСН) преобладают над расстройством. В отличие от цирроза, вызванного хроническим употреблением алкоголя или вирусным гепатитом, влияние сердечного цирроза на общий прогноз четко не установлено. В результате, лечение направлено на лечение основной сердечной недостаточности.

Цирроз печени причины

Среди всех этиологических факторов, провоцирующих формирование цирроза печени, на долю цирроза, возникшего на фоне перенесенного хронического гепатита любой формы (вирусный, токсический, аутоиммунный) приходится более 70% случаев.

Самым опасным вирусным гепатитом, который в 97% случаев провоцирует развитие цирроза печени, является гепатит С. Коварностью и непредсказуемостью этой болезни является то, что она имеет скрытую симптоматику и распознается при проведении специфических лабораторных исследований. Вирусные гепатиты характеризуются массивным разрушением гепатоцитов, после чего разрастается соединительная ткань и образуются рубцовые изменения печени. Такая форма цирроза называется постнекротическая.

Аутоиммунный гепатит также осложняется развитием цирроза печени, однако частота его встречаемости довольно низкая.

Длительное воздействие на организм токсических веществ также провоцирует развитие токсического гепатита, который в дальнейшем трансформируется в цирроз печени. Токсическими медикаментозными препаратами являются: антибактериальные средства, противовирусные препараты при условии их длительного применения.

В последнее время все чаще стали диагностироваться циррозы печени, возникшие на фоне неалкогольного стеатогепатита. Жировой дистрофией печени страдают люди с ожирением и сахарным диабетом, и в начальной стадии данное заболевание не вызывает значительных изменений в структуре печеночной паренхимы. При присоединении воспалительного компонента запускаются патогенетические механизмы пролиферации соединительной ткани и в структуре печени образуются рубцовые изменения, то есть формируется цирроз.

Хроническая сердечная недостаточность сопровождается длительным венозным застоем печени, тем самым создаются условия для цирротического перерождения печени.

Немаловажным фактором для возникновения цирроза печени является состояние сосудистой системы печени, поэтому расстройство кровообращения в системе печеночных артерий и вен приводит к фиброзным изменениям печеночной ткани. Так, многие пациенты, страдающие застойной недостаточностью кровообращения, впоследствии заболевают циррозом печени.

Заболевания, сопровождающиеся глубокими метаболическими нарушениями (гемохроматоз, муковисцидоз, талассемия, болезнь Вильсона-Коновалова) провоцируют развитие цирроза печени.

Значительным фактором в развитии билиарного цирроза играет состояние желчных протоков, так как при нарушении оттока желчи создаются условия для токсического повреждения печеночных клеток желчными кислотами. Таким образом, конечной стадией таких заболеваний как калькулезный холецистит и холангит, первичный склерозирующий холангит, при условии отсутствия лечения, является развитие цирроза печени.

Если достоверно установить причину развития цирроза не представляется возможным, то речь идет о криптогенной форме цирроза, который составляет 20% случаев в общей структуре заболеваемости.

Существует две основные группы циррозов в зависимости от этиологического фактора возникновения: истинные (первичные) и симптоматические (вторичные), возникающие на фоне хронической сердечной недостаточности или хроническом калькулезном холецистите.

Причины и виды цирроза

Факторы, приводящие к циррозу печени, могут быть разными. Это могут быть гепатиты вирусного характера, поражение человека алкоголизмом, существенное нарушение метаболизма, жировой гепатоз. И это еще не все причины, которые ведут к поражению тканей печени. К остальным провоцирующим факторам можно отнести:

  1. Отравление некоторыми медикаментозными препаратами и тяжелыми солями.
  2. Неправильное питание, которое в основном состоит из вредных и жирных продуктов.
  3. Наличие заболеваний хронического характера и патологических изменений.
Причины и виды цирроза

И если в жизни человека постоянно присутствует несколько таких факторов, то и поражение тканей печени происходит в ускоренном темпе. В такой ситуации мало будет только исключить причины, приводящие к циррозу печени. Необходимо организовать правильную и своевременную терапию, чтобы не доводить ситуацию до хирургического вмешательства.

Диагноз

Диагноз гипертрофического цирроза ставится в некоторых случаях с большой определенностью, в других же с той или иной степенью вероятности. Постепенно развивающаяся и стойкая желтуха в соединении с увеличением печени и селезенки, обычно без сильного асцита, дает возможность предположить это страдание, в особенности, если на основании продолжительного наблюдения удается исключить злокачественные опухоли (рак) и другие заболевания.

Однако иногда очень трудно различить, имеем ли мы дело с первичным или вторичным желчным циррозом, так как причины, лежащие в основе последнего (сужение желчных путей рубцами, новообразованиями, камнями и т. д.), не всегда могут быть доказаны с полной достоверностью.

Тогда решающее значение имеют тщательно собранный анамнез (отсутствие желчнокаменных колик и т. д), общее течение болезни и наличие увеличенной селезенки без сопутствующей брюшной водянки. Между прочим, по опыту я знаю, что увеличение селезенки может встречаться также при хронической застойной желтухе.

Прогноз желчного цирроза печени безусловно неблагоприятен, хотя в некоторых случаях болезнь может тянуться много лет. Лечение основано на тех же соображениях, что и лечение желтухи и обычного цирроза печени.

Читайте также:  Лечение гепатита С: препараты, методы, новое в терапии гепатита С

Симптомы и признаки

Начало заболевания может вообще протекать без какой-либо симптоматики для больного, причем подобное течение может быть актуальным в течение срока в несколько лет. Более того, на практике отмечаются случаи течения заболевания, никоим образом себя не проявлявшего в течение 10, а то и 15 лет. Учитывая этот фактор, отталкиваться лишь от хорошего самочувствия при попытках определения диагноза нерационально – даже это самочувствие может быть лишь видимым. Наиболее специфичными симптомами, соответствующими данному заболеванию, являются следующие:

  • Желтуха (то есть пожелтение кожи). Помимо кожи пожелтение отмечается и в белках глаз, что в целом объясняется повышенным содержанием в крови билирубина.
  • Слабость, усталость.
  • Снижение аппетита либо полная его потеря.
  • Синяки, кровоподтеки, появляющиеся по причине пониженной свертываемости крови.
  • Кожный зуд.

Скорость возникновения заболевания, а также скорость его развития определяется тяжестью течения заболевания, спровоцировавшего его (гепатит и пр.). Начальные стадии могут сопровождаться умеренной болезненностью и дискомфортом со стороны правого подреберья, что преимущественно отмечается после еды и физических нагрузок. Возможно вздутие живота и горечь во рту, несколько позднее к болевым ощущениям добавляется тошнота и рвота.

Помимо этого отмечается нарушение потенции у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин. Нарушения свертываемости крови приводят к появлению частых носовых кровотечений, а также кровотечений десен, любые кровотечения ран характеризуются длительностью безостановочной потери крови. Также появляются так называемые сосудистые звездочки на коже в области туловища.

Под влиянием портальной гипертензии, суть которой изложена нами несколько выше, циррозу печени сопутствует ряд осложнений, к числу которых можно отнести следующие:

  • Асцит, отечность. При развитии цирроза начинает скапливаться избыточное количество воды и соли в организме. В качестве одного из первых признаков рассматриваемого заболевания на данном этапе его развития отмечаются именно отеки, которые изначально сосредотачиваются в ногах, а позже отмечаются уже и в области брюшины. Появляются отеки преимущественно к вечеру.
  • Бактериальный перитонит спонтанного типа проявления. На фоне асцита (то есть скопления жидкости в области брюшины) начинают интенсивно размножаться болезнетворные бактерии, для которых данная область становится идеальной средой. Такое осложнение является опасным для жизни пациента, несмотря на то, что в ряде случаев течение его характеризуется отсутствием симптоматики. В некоторых случаях оно дополняется проявлениями в виде озноба и лихорадки, поноса, боли в животе.
  • Внутренние кровотечения. Образуемая при циррозе рубцовая ткань становится, как мы уже выделяли, препятствием для нормального кровотока, из-за чего в воротной вене повышается давление. Это, в свою очередь, приводит к кровотечениям, сосредотачиваемым в области вокруг печени, а также к внутреннему варикозному расширению вен в области желудка и/или пищевода. Такого типа кровотечения являются не менее опасной угрозой для жизни больного, ликвидировать их можно лишь в условиях специализированных медучреждений. Симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение: рвота с кровью (напоминает смесь кофейной гущи и крови по консистенции), потеря сознания, обморок, головокружение.
  • Печеночная энцефалопатия. Данное проявление является одним из самых опасных осложнений, сопутствующих течению цирроза печени. В частности речь здесь идет о накоплении в крови токсичных веществ, в результате чего впоследствии происходит нарушение функций головного мозга. Преимущественно пациенты с печеночной энцефалопатией спят в дневное время, бодрствуя в ночное время. Больным сложно сконцентрироваться на чем-либо, они становятся раздражительными. Завершающей фазой этого осложнения становится либо кома, либо летальный исход.
  • Гепаторенальный синдром. При развитии данного осложнения цирроза печени снижению подвергаются функции почек, что, в свою очередь, приводит к постепенному их разрушению.

В качестве самого опасного осложнения, которое может развиться при циррозе печени, можно выделить рак печени. Примечательно, что данный тип разновидности рака занимает второе место по части летальных исходов среди онкозаболеваний.

Сравнение печени: здоровая печень и печень, пораженная циррозом

Несколько ниже в нашей статье вы сможете ознакомиться с различными вариантами течения цирроза в зависимости типа этого заболевания.

Что являет собой недуг

Симптомы песка в почках редко вызывают дискомфорт. На начальных стадиях болезни единственным признаком патологии является резь при мочеиспускании с прожилками крови. В тот момент, когда песок выходит, возникает раздражение слизистых оболочек, поэтому у человека появляется жжение при выведении урины.

Отсутствие патологических симптомов заболевания не означает нормальное состояние мочевыделительной системы. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы и ультразвуковые исследования.

Болевые ощущения в пояснице, сопровождающиеся режущими, резкими и интенсивными болями при выведении мочи из организма. От момента появления песка до болезненности может пройти несколько лет; Раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей песком сопровождается появлением зуда и жжения; На фоне конкрементов и мелких фрагментов цвет урины становится темным.

Вышеописанные признаки песка проявляются выраженной клинической симптоматикой редко.

частые воспаления; выброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь; боли при мочеиспускании; тянущие боли при воспалении.

Читайте также:  Все виды удаления камней из желчного пузыря

Чтобы лучше понять проблему, изучим симптомы и причины удвоение почки. К ним можно отнести генетический фактор. Как известно, невозможно изменить генетическую предрасположенность. Часто происходит такое, что у родителей с генетическими заболеваниями рождаются абсолютно здоровые дети. Но бывают случаи, когда один из родителей передает генетическое заболевание ребенку.

Мутагенный фактор — одна из главных причин аномалии у детей. Он дает о себе знать, когда будущая мать неправильно ведет себя во время беременности — употребляет алкоголь, курит, принимает лекарственные препараты без консультации врача. Первые 12 недель влияют на формирование полноценного плода, поэтому случайная ошибка может нанести вред ребенку на всю жизнь.

Возможными нарушениями могут быть недостаток витаминов и минералов, инфекции матери, прием гормональных лекарств.

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

  • метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
  • пищеводные кровотечения;
  • расстройства сна, подавленность;
  • абдоминальное (в области живота) ожирение;
  • повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
  • похудение;
  • желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
  • иногда — повышенную температуру тела;
  • боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

На кардиальный характер цирроза указывают признаки, свойственные сердечной недостаточности: одышка от незначительного физического напряжения или в спокойном состоянии, отечность рук и ног.

Цирроз печени при сердечной недостаточности

Лечение кардиального цирроза печени

Нарушения работы сердечной мышцы (сердечная недостаточность) является причиной застоя крови во всех системах организма, что нередко вызывает кардиальный цирроз печени. Это болезнь, что протекает в хронической форме, при которой нарушается структура органа (клеток, протоков), функциональность органа на клеточном уровне.

Описание

Печень непрерывно поддается влиянию токсических веществ, она является легко уязвимой алкоголем, гепатитами или аутоиммунным процессам, но воздействовать на орган может не реже нарушение работы сердца.

Сердечный цирроз печени является вторичной болезнью, так как она возникает на фоне другого заболевания — сердечной недостаточности в запущенном состоянии.

Спровоцировать первичное заболевание могут гипертония, чрезмерное употребление алкоголя, диабет, миокардит, другие нарушения работы сердечной мышцы, увеличенное давление. При проблемах с сердцем печень страдает практически всегда.

При кардиальном циррозе печень увеличивается, и ее нижний край прощупывается возле пупка. Если орган болит при надавливании, скоро начнут появляться отеки. Бывает, можно визуально оценить печеночный пульс. При циррозе сердечной этиологии в анализах видно, что уровень билирубина стал выше, а альбумины в крови уменьшились.

Механизм возникновения и причины

Сердечная недостаточность является снижением насосной функции органа, скорость крови в малом кругу замедляется, что вызывает застои в сосудах. Так как печень является органом, в котором много сосудов, основной удар приходится на нее. Отек провоцирует кислородное голодание. Кровь сдавливает орган, что мешает полноценному выведению желчи. Это и вызывает цирроз.

Сердечная недостаточность является следствием перегрузки органа, что возникает из-за повышенного давления или сбоев механизмов кровотока. Заболевание влияет на каждый орган, особенно на печень, так как в ней много сосудов. Цирроз такого рода вносит структурные изменения на клеточном уровне, которые невозможно вернуть назад.

Причинами развития застойной печени являются следующие заболевания:

  • недостаточности метрального или трехстворчастого клапанов;
  • кардиосклерозы;
  • хроническое легочное сердце;
  • перикардиты;
  • миксомы и т. д.

Первые признаки

Среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

  1. Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;
  2. Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;
  3. Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;
  4. Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;
  5. Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

возраст; расовая и этническая принадлежность; состояние здоровья пациента; наличие положительных результатов при антивирусной терапии.

Многих интересует вопрос о продолжительности жизни таких больных. Сколько они живут? Можно ли их полностью вылечить? На этот вопрос ответить может лечащий гепатолог.

Также можно посмотреть результаты статистики. На дальнейшую эффективность лечения при ВГС генотипа 1b (1в) действуют такие факторы, как количество вируса, попавшего в организм, объем поражения печени, наличие сопутствующих заболеваний.

На пациентов, зараженных гепатитом, генотип 1b (1в) не так успешно действует комплексное лечение. Согласно данным, на 50 % больных положительно действует лечение Рибавирином и Интерфероном.

Совсем недавно в комбинированное лечение ввели препараты прямого действия (ППД) и DAAs, это улучшило показатели излечения, можно сказать, что вылечить гепатит С стало проще, временные затраты уменьшились.

Но при лечении противовирусными препаратами могут возникать тяжелые осложнения и побочные эффекты. Сколько их проявится и с какой силой, зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Не каждый может перенести столь продолжительное лечение.

Читайте также:  Лечение стеатоза печени народными средствами

Есть, однако, случаи выздоровления без врачебного вмешательства (10-20 %). Нередки случаи, когда заболевший является лишь носителем вируса, на него он никак не влияет. Но большинство пациентов (около 70 %) имеют хроническую форму ВГС. Однако в ремиссии больные генотипом 1б живут достаточно долго.

Вам все еще кажется, что победить Гепатит С невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с Гепатитом С пока не на вашей стороне…

И вы уже принимали токсичные препараты, у которых было куча побочек? Оно и понятно, ведь игнорирования болезни, может привести к тяжелым последствиям. Усталость, потеря веса, тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, ломота в теле и в суставах… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке?

Эффективное средство от Гепатита С существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила Гепатит С у себя Ольга Сергеева…

Цирроз печени – лечение

Внимание. Лечение цирроза печени подбирается гепатологом. Лечение травами, минеральными водами, голоданием, народными средствами и т.д. категорически запрещено.

Все медикаменты назначаются только специалистом, строго по жизненным показаниям. 

Основными принципам лечения заболевания являются назначение:

  • диеты (диета при циррозе назначается в обязательном порядке);
  • гепатопротекторных средств;
  • витаминных комплексов;
  • ферментов;
  • по показаниям (противовирусных средств, антибиотиков, мочегонных препаратов, клизм, сорбентов, цитостатических средств (при аутоиммунных воспалениях), преднизолона, препаратов пропранолона и т.д.).

По показаниям проводится оперативное лечение.

Цирроз печени – лечение

Справочно. Диета при циррозе печени должна быть максимально легко усвояемой, с полным исключением жирных, жареных, копченых, острых и т.д. продуктов. Также необходимо исключить из рациона: алкоголь, сладости, фастфуды, шоколад, чеснок, газировки и т.д.

Очень важно соблюдать охранительный режим. Пациентам следует полноценно высыпаться, избегать физического и эмоционального перенапряжения, инсоляций, переохлаждений и т.д.

Механизм развития цирроза печени

Механизм развития цирроза печени достаточно прост. Воспаление и, соответственно, повреждение клеток печени приводят к их гибели. Место погибших в ходе воспалительных процессов клеток занимает соединительная ткань, неспособная взять на себя их функции. Что касается неповрежденных клеток, то в данном случае он начинают усиленно делиться, что приводит к тому, что возникают участки нормальной печеночной ткани, окруженной печени нарушается, и орган оказывается непригодным к выполнению своих функций, в результате чего наступает печеночная недостаточность.

Механизм развития цирроза печени
Механизм развития цирроза печени
Механизм развития цирроза печени

Механизм развития цирроза печени
Механизм развития цирроза печени

Лечение сердечного цирроза печени

Говоря о кардиоциррозе, необходимо сразу отметить, что первостепенной задачей является устранить патологию сердца, поддержание печени и ее лечение – вопрос второстепенный. Для начала кардиолог рекомендует отказаться от пагубных привычек, если они имеются, перейти на сбалансированное питание.

У больного человека всегда ослабевает иммунная защита, по этой причине требуется остерегаться переохлаждений, контакта с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Принимая во внимание, что печень теряет способность эвакуировать из организма токсические вещества, доктор назначает регулярные дезинтоксикационные мероприятия.

Медикаменты

Устранение хронической сердечной недостаточности предусматривает применение медикаментозных средств: Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл.

Если в истории болезни присутствуют болезни почек, рекомендован препарата Фозиноприл, его вводят парентерально или принимают перорально.

При непереносимости Каптоприла пациенту назначают другие таблетки данной группы Лозартан; Валсартан. Не помешает пройти курс бета-адреноблокаторами:

  1. Метопролол;
  2. Бисопролол;
  3. Карведилол.

Организм поддерживают мочегонными препаратами Эплеренон, Спиронолактон. При появлении выраженной отечности, задержке жидкости в организме следует переходить на Торасемид, Гидрохлортиазид, если медикаментов недостаточно, в план терапии включают Ацетазоламид, Тиоктодар.

При частоте сердечных сокращений свыше 75 ударов в минуту дополнительно рекомендовано принимать средство Ивабрадин. Если на фоне повышения частоты сокращений сердца отмечается фибрилляция предсердий, принимают Дигоксин.

Бороться с болевым синдромом необходимо средствами пролонгированного действия Изосорбид мононитрата. В особо тяжелых случаях, когда не удается устранить проблему приемом лекарственных препаратов, доктор принимает решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования, замены клапанов, имплантации аппарата искусственной вентиляции, пересадке сердца.

Лечение цирроза

Сначала необходимо отказаться от приема медикаментов, обладающих токсическим воздействием на печень.

Принимают средства на основе разветвленных аминокислот. Если имеет место нарастание симптоматики, доктор назначает Силимарин.

При выраженном холестазе к терапии подключают Адеметионин, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Когда к патологическому процессу присоединился бактериальный перитонит, необходимо принимать антибиотики:

  • Офлоксацин;
  • Цефотаксим.

При выраженном страдании почек необходимо отменить препараты, активные вещества которых эвакуируются при помощи почек, нестероидные противовоспалительные средства.

По мере необходимости подключают сосудосуживающие препараты: Мидодрин, Допамин, Терлипрессин. Эвакуировать токсические вещества из кровотока помогают пробиотики, например, хорошо подходит Лактулоза.

Устранение кровотечения

Бывает, что сердечный цирроз становится причиной варикозного расширения вен пищевода. При осложненном течении отмечается кровотечение, существенно усугубляющее патологическое воздействие.

Для ликвидации проблемы предусмотрено переливание эритроцитарной массы, курс антибиотиков Цефтриаксон, Норфлоксацин, тампонада кровоточащих вен баллоном, применение препарата Октреотид. Народные способы лечения пользы не принесут, а только усугубят ситуацию.