Как проходит дифференциальная диагностика желтух?

Что это такое – механическая желтуха

Механический тип патологии также имеет разные виды: она может быть ахолической, застойной, обтурационной, подпеченочной, резорбционой. Существует и иной синоним — внепеченочный холестаз. Непроходимость желчевыводящих путей неизбежно приводит к гипербилирубинемии — увеличению в крови токсичного пигмента билирубина, который придает желтый цвет кожному покрову, склерам, слизистым. Эта желтуха у взрослых не заразна, но лечение требуется начать незамедлительно. Механизм ее зарождения и развития запускают различные болезни — доброкачественные и злокачественные.

Причины появления механической желтухи

На сегодняшний день причины возникновения механической желтухи вследствие сдавления желчных путей изучены хорошо.

В зависимости от этиологических факторов они подразделяются на 5 групп:

• Врожденные аномалии развития билиарной системы: гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей;

• Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, обусловленные желчнокаменной болезнью: конкременты (камни) в желчных протоках; дивертикул (выпячивание стенки) двенадцатиперстной кишки и стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), находящегося внутри нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рубцовые структуры протоков; кисты; хронический индуративный панкреатит; склерозирующий холангит;

• Стриктуры магистральных желчных протоков как последствие оперативного вмешательства (образовавшиеся в результате случайного повреждения протоков или неправильного наложения швов);

• Первичные и вторичные (метастатические) опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы: рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и БДС, а также наличие в печени метастаз опухолей различной локализации (распространенный рак желудка, лимфогранулематоз);

• Поражение печени и желчных путей паразитами (альвеококкоз, эхинококковая киста и др).

Наиболее часто причиной обтурационной желтухи являются опухолевые новообразования (печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Врожденные пороки развития билиарной системы и паразитарные заболевания – гораздо реже. В пожилом возрасте преимущественно встречается калькулезная (из-за желчных камней) и опухолевая непроходимость, в возрасте моложе 40 лет причиной чаще становится желчнокаменная болезнь.

• Что такое механическая желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

По теме:Современные и народыне методы удаления камней из желчного пузыря

Язва двенадцатиперстной кишки и острый аппендицит (в случае расположения червеобразного отростка в зоне ворот печени) являются очень редкими причинами данного патологического синдрома.

Холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) возникает чаще всего из-за миграции конкрементов в протоки из желчного пузыря. Образование конкрементов в самих протоках наблюдается значительно реже. Обычно они попадают из желчного пузыря в холедох (общий желчный проток) во время приступа печеночной колики. Закупорка протока происходит, когда камень большого размера не может пройти через него. Иногда из-за продолжительного спазма сфинктера Одди (гладкой мышцы, находящейся в БДС) даже маленькие камни застревают в терминальном отделе холедоха.

Наличие камней в протоках диагностируется примерно у 20% больных желчнокаменной болезнью. Желтуха при холестазе, обусловленном желчнокаменной болезнью, в 65% случаев носит преходящий характер. Её симптомы ослабевают после прохождения камней в кишечник. Частота развития стеноза (сужения) БДС составляет 25%.

Опухоли панкреато-гепатобилиарной зоны становятся причиной желтухи в 37% случаев. На первом месте по частоте стоит рак головки поджелудочной железы и БДС, на втором – опухоли магистральных желчных путей и желчного пузыря. Опухоли печени и её протоков встречаются достаточно редко.

Симптомы

История болезни – это протокол обследования пациента, куда заносят описание всех симптомов. Клинические признаки развиваются медленно. Часто сначала возникает воспаление желчевыводящих путей. Клиника включает:

1. Болевые ощущения в области правого подреберья.
2. Рост температуры тела.
3. Общая слабость.
4. Плохой аппетит.
5. Головные боли.

Затем возникает желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек. Иные признаки патологии:

• Боль в правом подреберье.
• Тёмная моча и обесцвеченный кал.
• Зуд.
• Диспепсические расстройства.
• Плохой аппетит и потеря веса.
• Повышение температуры тела.
• Увеличение печени в размерах.

При механической желтухе больному необходимо вовремя предоставить медицинскую помощь. Иначе из-за массовой гибели гепатоцитов возможна печёночная недостаточность. Появляются симптомы:

• Сильная слабость.
• Сонливость.
• Коагулопатические кровотечения.

Прогрессирование печёночной недостаточности приводит к поражениям головного мозга. Наблюдается полиорганная недостаточность. Если происходит закупорка желчных протоков, то появляются спастические, резкие боли, отдающие в область грудной клетки, правую подмышку и лопатку.

Внешние признаки выявляются через 1-2 дня после ослабления печёночной колики. Печень болезненная. Если надавить в области правого подреберья, происходит непроизвольная задержка дыхания.

При раке поджелудочной железы появляется тупая боль, отдающая в спину. Прощупывается растянутый мочевой пузырь, нажатие на который не вызывает боль. Печень увеличивается в размерах, становится плотной. Первыми появляются зуд и плохой аппетит.

Увеличенная печень является частым симптомом продолжительной обтурационной желтухи. Это происходит из-за большого количества желчи и воспаления желчных путей.

Одним из первых признаков становится кожный зуд. Он не поддаётся лечению. На кожных покровах появляются расчёсы и гематомы. Потеря веса отмечается при желтухе на фоне раковых опухолей.

Температура тела повышена и не падает. Это специфический признак подпочечной желтухи, отличающий её от вирусного гепатита.

Подпочечная желтуха у пациента

Симптомы желтухи

Особенностью заболевания является изменение пигментации кожи, вследствие чего покровы приобретают выраженную желтизну. Также желтеют белки глаз и слизистые поверхности. При длительном холестазе кожа становится землисто-желтой. Тон окраски обеспечивается пигментом билирубином, который при желтухе в больших количествах скапливается внутри желчного пузыря, откуда вновь попадает в кровоток, связываясь с альбуминами.

Есть и другие симптомы заболевания:

• боли в эпигастрии и/или правой подреберной зоне, которые со временем могут усиливаться;
• потемнение мочи;
• разжижение стула, обесцвечивание каловых масс;
• приступы тошноты, возможна рвота;
• утрата аппетита, которая может привести к анорексии;
• повышенная температура, озноб;
• слабость, утомляемость;
• неуемный зуд, приводящий к появлению расчесов и мелких кровоподтеков;
• увеличение печени в размерах.

Иногда на веках появляются ксантелазмы — желтоватые выпуклости, представляющие собой холестериновые отложения. Их образование связывают с нарушением экскреции холестерина, основная масса которого эвакуируется с желчью.

Характер болевых ощущений может быть разным. Так, при застое желчи из-за желчнокаменных образований появляются резкие боли, которые могут иррадиировать по правой стороне в грудину, подмышечную и лопаточную области. Боль возникает и при пальпации печени. А при опухолевых поражениях панкреато-гепатобилиарных структур боли тупые. Сосредоточены они под ложечкой, но нередко отдают в область спины. Прощупывание печеночной области безболезненно.

Появляющийся зуд не получается устранить ни механическим воздействием, ни специальными средствами. Кожа начинает зудеть еще до появления желтизны. Зуд и выраженное снижение веса более характерны для опухолей. Если аппетит пропал задолго до проявления другой симптоматики, это свидетельство того, что новообразование может быть злокачественным.

При желтухе увеличение печени связано с переполненностью пузыря желчью и развивающимся вследствие этого холециститом/холангитом. При появлении новообразований желчный пузырь хорошо прощупывается и болезнен при нажатии.

Наличие повышенной температуры чаще всего сигнализирует о развитии инфекции. Длительный жар — признак обтурационной желтухи. Его учитывают при дифференциальной диагностике для исключения вирусного гепатита, при котором температура спадает через несколько дней.

Осложнения желтухи

Присутствие желчи в крови оказывает негативное влияние на всасывание витаминов А, D, Е, что может приводить к развитию остеопороза, куриной слепоты. Застоявшаяся желчь может стать причиной образования камней, кислородного голодания клеток печени, некроза печеночной ткани. Билирубин, содержащийся в желчи, является ядовитым веществом и может вызывать сильную интоксикацию всего организма. Особенно страдает нервная система.

При появлении желтухи необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Дальнейшее развитие зависит от причины, вызвавшей симптом и активности процесса. Благоприятный прогноз может быть, если заболевание обнаружено на раннем этапе и своевременно вылечено. Чтобы предотвратить развитие желтухи важно своевременно лечить заболевания печени и желчевыводящих путей.

Это может вам пригодиться: Как проходит диагностика гепатоза печени: все способыЧитать дальше Как проходит диагностика острого и хронического холецистита?Читать дальше Что такое гнойный холецистит, его симптомы и как проходит диагностика?Читать дальше Механическая желтуха: что это такое и как проходит лечение?Читать дальше

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

В то время как при надпеченочной желтухе сложности возникают с его выделением в желчных протоках. Кроме того, при надпеченочной желтухе может быть и усиленное выделение билирубина.

При третьей форме желтухи (подпеченочной) происходит отек и сдавливание желчевыводящих путей.

В любом случае специалист должен в обязательном порядке установить форму желтухи для назначения конструктивного лечения пациента (новорожденного в том числе). Особенно если учесть, что симптоматика все форм желтухи может тесно переплетаться и давать основания к установлению неверного диагноза.

Таблица видов желтухи:

Рассмотрим все типы и классификацию желтух подробнее для полного представления общей картины заболевания.

Значение дифференциальной диагностики в выборе тактики лечения

• Гемолитическая. Используется фототерапия при неонатальной желтушке, при резус-конфликте – обменное переливание крови.
• Паренхиматозная. При гепатитах применяются противовирусные препараты, ферменты, витаминотерапия. Если синдром вызван циррозом – гепатопротекторы, ограничение белка, борьба с портальной гипертензией, кровотечениями, асцитом, гепаторенальным синдромом, пересадка донорского органа. Токсические гепатиты – устранение отравляющего фактора, гепатопротекторы. Онкология – химиотерапия, оперативное лечение.
• Механическая. Удаление фактора, нарушающего проходимость желчных проток.

Общим для всех видов желтухи является диетический стол – № 5. Ограничения касаются алкоголя, жареного, острого, копченого, жирного, соленого.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Желтая лихорадка

Клинически выраженные формы этой болезни соответствуют названию и протекают с

желтухой. Это карантинная болезнь, эндемичная для стран Южной Америки и

Экваториальной Африки. Следовательно, о ней можно подумать, если больной человек прибыл

из страны, эндемичной по желтой лихорадке, в срок инкубационного периода (3–6 суток).

Клиническая симптоматика желтой лихорадки своеобразна и позволяет проводить

дифференциальную диагностику на основании клинических данных (в дальнейшем, как и при

других карантинных болезнях, необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза).

Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до 39–40 °С и выше.

С первых суток появляются характерные гиперемия и одутловатость лица, отечность век,

инъецирование сосудов конъюнктивы склер, тахикардия (до 130 ударов в 1 минуту). На 2-й день

появляются тошнота и рвота, гиперемия слизистой оболочки ротовой полости, а к 3–4-му дню

— желтуха. На 5-й день болезни температура тела снижается, общее самочувствие улучшается,

однако ремиссия очень короткая, уже через несколько часов температура тела вновь

повышается, появляется геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровавая рвота и

др.). Тахикардия сменяется брадикардией (40–50 ударов в 1 минуту), падает артериальное

давление. Смерть наступает от острой почечной недостаточности или от инфекционнотоксического шока. При благоприятном исходе с 7–9-го дня состояние больного начинает

улучшаться.

Осложнения и прогноз

Осложнение, характерное для всех видов желтухи – поражение центральной нервной системы. Клетки головного мозга отравляются токсичным пигментом. У новорожденных приводит к задержке физического, психического развития, параличам, парезам, тугоухости различных степеней. У взрослых печеночная энцефалопатия заканчивается комой.

Прогноз при желтухе дается дифференциальный – в зависимости от вида патологии.

• Неонатальная желтушка – в большинстве случаев проходит самостоятельно, к месячному возрасту малыша.
• Гепатит А, Е – заболевание полностью излечимо, восстановление в течение полугода.
• Гепатит В – хроническая форма неизлечима, высокий риск развития цирроза, онкологических заболеваний.
• Гепатит С – поддается современной терапии, при отсутствии медицинской помощи приводит к циррозу.
• Цирроз неизлечим, обнаруженный на ранней стадии позволяет прожить до двадцати лет. На более поздних сроках продляет жизнь трансплантация.
• Онкологические заболевания – хирургическое лечение продляет жизнь до пяти лет.
• Желчекаменная болезнь – после удаления камней прогноз благоприятный.

Желтуха – симптом характерный для многих патологий. Благодаря дифференциальной диагностике врач распознает заболевание, избирает верную тактику лечения.

Вирус гепатита С

Вирус гепатита С обладает рядом интересных свойств: существует масса разновидностей этого вируса, более того, у одного больного может одновременно встречаться несколько вариантов вируса, которые принято называть псевдовиды.

Эти псеводовиды образуются уже в организме человека, благодаря уникальной изменчивости вирусов гепатита С. Это позволяет им «ускользать» от воздействия иммунной системы организма, и вызывать все большее прогрессирование заболевания.

В окружающей среде при комнатной температуре вирус может сохраняться в течение 16 часов, а иногда и до 4 дней.