Классификация цирроза печени и как лечить различные виды?

Классификация тяжести циррозов печени по Чайлд-Пью или по Чайлд-Туркот-Пью (англ. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, иногда Child-Paquet) предназначена для оценки тяжести цирроза. В разных источниках имеются небольшие отличия по границам параметров, вероятности выживаемости и т.п.
Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и С:

Иваников И.О., Сюткин В.Е., Говорун В.М. Общая гепатология

  • формат djvu
  • размер МБ
  • добавлен 20 марта 2011 г.

М.: МАКС Пресс, 2002 — 112 с. ISBN 5-317-00503-5 Книга «Общая гепатология» была нами подготовлена по заказу деканата Факультета фундаментальной медицины МГУ и явилась первой в серии современных учебных пособий по различным областям внутренней медицины. Основным отличием его является сочетание достижений медицины, основанной на доказательствах, и классической отечественной медицинской науки. Первое издание книги малым тиражом удовлетворило потреб…

Общая характеристика

Первичный вид заболевания обусловлен холестазом, гепатитом и подобными заболеваниями. Цирроз уже является последней стадией и характеризуется воспалительными процессами.

Общая характеристика

Суть их в том, что происходит воспаление в гепатоцитах (клетках печени). В результате они повреждаются и через некоторое время гибнут. Вместо них образуется фиброзная ткань. Постепенно погибают и здоровые клетки, которые окружены этой тканью.

Общая характеристика

Места, где структура печени нарушена больше всего, характеризуются появлением различных по размеру узлов. Итог – печеночная недостаточность.

Общая характеристика
Общая характеристика

Наиболее частой разновидностью этого заболевания является портальный цирроз печени. Чаще всего он появляется у лиц мужского пола в возрасте после 40 лет.

Читайте также:  ЛИВ 52: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Лечение

Залогом успешного лечения является соблюдение предписанного режима, отказ от алкоголя и курения.

Лекарственная терапия

  • Специфическая (направлена на устранение причины болезни):
    • при вирусных циррозах печени в стадии А (по Чайлду-Пью) назначают интерферон, в стадии В и С – противовирусные препараты (ламивудин, рибавирин и т.д.);
    • при аутоиммунных циррозах печени и при обнаружении спленомегалии назначают глюкокортикоиды ииммунодепрессанты;
    • при алкогольном циррозе назначают урсодезоксихолевую кислоту;
    • при первичном и вторичном билирном циррозе назначают холеретики и холекинетики (желчегонные);
    • при болезни Уилсона-Коновалова назначают пеницилламин (препарат, выводящий медь из организма).
  • Симптоматическая терапия (направлена на устранение симптомов и осложнений болезни):
    • препараты витаминов и нуклеиновых кислот (рибоксин);
    • гепатопротекторы (эссенциале, липоевая кислота);
    • препараты аминокислот (гептрал);
    • дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы 5%, реосорбилакт);
    • растворы аминокислот (инфезол) и альбумина внутривенно;
    • препараты панкреатических ферментов (креон, панкреатин);
    • мочегонные препараты (верошпирон, лазикс) для устранения асцита;
    • антибиотики для предотвращения бактериального перитонита;
    • вазопрессин и его синтетические аналоги для снижения давления в портальной вене;
    • внутривенное введение плазмы, аминокапроновой кислоты, ингибиторов фибринолиза (контрикал) для остановки кровотечения из пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение

  • Трансъюгулярное внуитрипеченочное портакавальное шунтирование (для устранения асцита, кровотечений из сосудов пищеварительных органов) – установка шунта между печеночной веной и основной веткой воротной вены;
  • Эндоваскулярная редукция селезеночного артериального кровотока (для снижения портальной гипертензии) – введение специальной спирали в селезеночную артерию для снижения венозного оттока в воротную вену;
  • Гастростомия с прошиванием вен желудка и пищевода;
  • Чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен;
  • Электрокоагуляция сосудов желудка и пищевода.

Диетотерапия

Питание в соответствие с диетой №5 по Певзнеру, снижение употребления соли (бессолевая диета), 4-5 разовое питание для повышения качества оттока желчи.

Свежие материалы

  • Классификация зчмт
  • Перелом позвоночника классификация
  • Ожоги и их классификация
  • Гломерулонефриты классификация

По морфологическим признакам

Рассмотреть структуру поражённого органа можно во время гистологического исследования (изучение тканей после биопсии или лапароскопии). Также это можно сделать при ультразвуковом исследовании.

Читайте также:  Зачем назначают трентал. От чего и как принимать таблетки трентал

При макронадулярном циррозе поверхность печени покрыта узелками от 3 мм до 5 см

Виды цирроза печени по морфологическим характеристикам:

По морфологическим признакам
  • Микронодулярный. При таком типе заболевания печеночная ткань имеет однородную структуру, однако присутствуют мелкие узелковые образования (диаметр около 3 мм). Между образованиями размещена фиброзная ткань. Во время ощупывания правого подреберья можно определить, что консистенция железы гладкая, а размеры её немного увеличены.
  • Макронадулярный. Для этого вида цирроза характерна гепатомегалия (увеличение печени), её форма изменена, поверхность органа покрыта крупными образованиями, диаметр которых колеблется от 3 мм до 5 см. Узлы расположены неравномерно, как и соединительная ткань. При ощупывании правого подреберья ощущается, что железа стала бугристой.
  • Смешанный. Этот тип патологии совмещает признаки микро- и макронадулярного процесса. На поверхности органа обнаруживаются мелкие и крупные узелки. Во время пальпации ощущается, что консистенция пищеварительной железы стала шероховатой, а её края острые.
  • Неполный септальный. На этом этапе на участке между крупными узелковыми образованиями формируются тонкие спеты (перегородки) из соединительной ткани. Регенерация тканей нарушена.

По патологическим изменениям тканей железы врач пытается выявить причины ЦП и определить скорость его развития. Несмотря на многовариантность инструментальных методов диагностики органов гепатобилиарного тракта (печень, желчный пузырь, его протоки), установить диагноз поможет только дифференциальный подход.

Справка. Схема терапии ЦП зависит от степени поражения тканей пищеварительной железы и скорости гибели гепатоцитов.

Прочие классификации

В процессе диагностики и лечения так же применяются следующие виды классификаций цирроза печени.

По активности воспалительных и дегенеративных процессов

Заболевание может носить активный характер, с характерной клиникой и выраженными симптомами. В этом случае гепатоциты активно гибнут, всё больше печёночной ткани некротизирует. Цирроз может протекать и латентно, без внешних проявлений.

Читайте также:  Маркеры вирусного гепатита В: антитела, их расшифровка

Больной может долго не замечает ухудшений в своём состоянии, а врач может тщательно подбирать соответствующее лечение.

По выраженности портальной гипертензии

Общее состояние кровеносной системы в органе также изменяется при различном течении цирроза. По развитию патологии сосудов выделяют:

  • Доклиническое состояние, когда больной не ощущает развития болезни, а процессы протекают скрыто.
  • Появление клинической картины дегенерации гепатоцитов, чувствуется боль, увеличиваются печень и селезёнка.
  • Развитие асцита, усиление проявлений портальной гипертензии, резкое ухудшение состояния больного.
  • Крайняя стадия нарушения кровообращения в структурах печени, появление внутренних кровоизлияний и кровотечений.

По степени развития печёночной недостаточности

Печень – жизненно-важный орган, разрушение клеток и тканей приводит к необратимым процессам и гибели человека.

По тяжести поражения цирроз классифицируют на:

  • компенсированную стадию, в которой функции органа сохранены достаточно хорошо, при этом наблюдаются симптомы, схожие с воспалительным процессом: субфебрильная температура, вялость, потеря веса, периодические слабые болевые ощущения и дискомфорт в правом подреберье;
  • декомпенсированную, когда печёночные показатели крови резко ухудшаются, клетки погибают и заменяются соединительной тканью;
  • терминальную стадию, при которой функции печени фатально нарушаются, развивается асцит, общая интоксикация организма, опухолевые процессы;
  • печёночную кому – состояние, при котором орган полностью не функционирует, а пациент на грани гибели.