Классификация симптомов и признаки портальной гипертензии

Механизм повышения давления связан с возникновением препятствия кровотока на каком-либо участке воротной (портальной) вены. Она собирает кровь от желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы непосредственно в ворота печени. Портальная гипертензия проявляется диспепсическим синдромом, спленомегалией (увеличением селезенки), наличием варикозного расширения сосудов желудка и пищевода, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и асцитом – отеком брюшной полости.

Симптомы и признаки

Любые признаки портальной гипертензии зависят от степени тяжести заболевания. Это зависит от качества кровотока в органах желудочно-кишечного тракта, общего состояния печени, возникающих осложнений. После обследования у пациентов, страдающих гипертензией, наблюдаются следующие симптомы:

  • увеличение печени;
  • печеночная недостаточность и сопутствующая ей энцефалопатия;
  • накопление большого объема жидкости в брюшной полости;
  • симптоматика заболевания, которое предшествовало появлению ПГ;
  • размер селезенки, сильно отличающийся от нормальных показателей.

Симптомы портальной гипертензии отличаются в зависимости от того, где находится очаг болезни. В медицинской классификации существует четыре формы ПГ:

  • внутрипеченочная;
  • подпечёночная;
  • надпеченочная;
  • смешанная (произвольное сочетание остальных форм).
Симптомы и признаки

Внутрипеченочная форма возникает при повреждении тканей самого органа. Это может быть результатом гепатита, цирроза, опухоли. Пациент жалуется на слабость, головные боли, болезненную худобу, сухость кожи, приобретение ею желтого оттенка. Снижаются умственные способности.

При осмотре можно заметить увеличение вен брюшной стенки, сосудистые звездочки, неестественно увеличенный живот из-за скопления асцитической жидкости. При пальпации печени обнаруживается изменение её размеров, закругление краев. Возможно возникновение внутренних кровотечений в этой области.

Подпеченочная форма является следствием проблем с кровообращением. Ветви воротной вены оказываются перекрыты. Этот тип развивается как следствие механических повреждений, панкреатита, пилефлебита (гнойный тромбоз), рубцевания или перекрытия портальной системы опухолью. Опасность заключается в том, что печень сохраняет прежний размер. Это затрудняет диагностику. Также наблюдается скопление жидкости и небольшое увеличение селезенки. Болезнь сопровождается редкими кровотечениями в полостях органов ЖКТ, что способствует развитию анемии.

Надпеченочная форма характеризуется проблемами с оттоком очищенной крови по венам из печени. Причиной возникновения этой формы может быть сердечный цирроз, перикардит (скопление жидкости в полостях сердечной мышцы), редкая болезнь Бадда-Киари. Пациенты жалуются на тяжесть в правом боку, худобу, отеки. В начале болезни печень увеличивается, но на более поздних стадиях «усыхает», становится бугристой. На этом этапе случаются частые кровотечения в кишечнике и желудке.

Причины и факторы риска

Причины развития первичной лёгочной гипертензии доподлинно неизвестны. Существует теория, что ее возникновение может быть соотнесено с генетическими, а также аутоиммунными процессами.

Также зарегистрированы случаи, когда лёгочная гипертензия возникала у членов одной и той же семьи при наличии пороков сердца по нисходящей линии, что свидетельствует о значительной роли наследственного фактора.

Патогенез болезни обусловлен постепенным сужением просвета в русле легочной артерии, а также сосудов легких и малого круга кровообращения в целом. Это связано не с атеросклеротическими изменениями, что характерно для пациентов, страдающих артериальной гипертензией, а с патологическим утолщением стенок вен и капилляров, что приводит к потере ими эластичности.

Читайте также:  С какими витаминами принимать эссенциале форте

Следствием этих процессов является увеличение кровяного давления в легочной артерии и сосудистой сетке легких. Вследствие этой патологии наблюдаются явления общей гипоксии и недостаточности тканевого питания.

Причины и факторы риска

В тяжелых случаях легочной гипертензии возможно присоединение воспалительных процессов, охватывающих внутренний выстилающий слой сосудов – эндотелий. Этот фактор повышает риск возникновения тромбоза легочной артерии и иных осложнений.

Факторы риска развития легочной гипертензии:

  • женский пол;
  • возраст от 20 до 40 лет;
  • инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит);
  • портальная гипертензия;
  • прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, антидепрессанты);
  • болезни сердца;
  • состояния, связанные с артериальной гипертензией.

Существуют отдельные исследования, доказывающие высокий риск развития легочной гипертензии при частом употреблении рапсового масла, однако причинно-следственная связь между этим до конца неясна.

Причины

Причины, вызывающие гепатобилиарную гипертензию и холестаз, различаются. Заболевания, сопровождающиеся подобной симптоматикой, приведены в нижеследующей таблице:

Внутрипеченочный х/с Внепеченочный х/с
  • сепсис;
  • вирусные гепатиты;
  • стеатогепатит;
  • инфильтративные заболевания и опухоли печени;
  • генетическая и аутоиммунная патология;
  • гепатотоксические лекарственные препараты.
  • желчекаменная болезнь;
  • опухоли и неопластические процессы желчного пузыря, ЖВП;
  • анатомические дефекты (стриктуры, перетяжки);
  • дискинезия ЖВП.

Диагностика патологии

Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.
Диагностика патологии

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Диагностика

Диагностика синдрома повышенного давления проводится в несколько этапов. В обязательном порядке изучается клиника артериальной гипертензии, а также ее патогенез. Специалист обязательно должен выяснить, на протяжении какого времени наблюдается нарушение и какое нормальное давление у пациента. Уточняется провоцирующий фактор отклонения от нормы.

Уделяется внимание образу жизни больного, присутствовали ли какие-либо операционные вмешательства, травмы и хронические заболевания. Специалист также должен уточнить про наследственные патологии и отклонения. После тщательного опроса пациента проводится осмотр и измерение давления. Больному рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, чтобы выявить сопутствующие заболевания в организме.

Дополнительно назначаются и такие виды обследований:

  1. Электрокардиография. Помогает определить активность и работу сердца, изменения в нем.
  2. Эхокардиография. Помогает оценить степень поражения органа и характер нарушения в работе.
  3. Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Помогает оценить состояние органа и выявить любые нарушения в легких.
  4. УЗИ почек и их сосудов назначается для выявления заболеваний данного органа.
  5. УЗИ надпочечников, сосудов.
Читайте также:  Декомпенсированный цирроз печени что это такое

При необходимости может понадобиться консультация офтальмолога или терапевта.

Лечение

Мероприятия для устранения патологии основываются на консервативной терапии, оперативном вмешательстве, диете и применение рецептов нетрадиционной медицины.

Препараты

Лечение портальной гипертензии медикаментозным путем проводится назначением:

  • холелитолитических средств: «Урсосан», «Хенофальк», «Урсофальк»;
  • гепатопротекторов: «Берлитион», «Эссенциале», «Фосфоглив»;
  • желчегонных препаратов: «Аллохол», «Сорбит», «Холензим»;
  • холеспазмолитиков: «Дибазол», «Но-шпа», «Папаверин»;
  • средств противовоспалительного действия: «Аспирин», «Индометацин», «Диклофенак» (противопоказаны для длительного приема, способны разрушать гепатоциты);
  • противовирусных препаратов – «Циклоферон», «Альфа-интерферон»;
  • противогельминтных средств – «Вермокс», «Декарис»;
  • энтеросорбентов: «Смекта», «Энтеросгель», «Атоксил».

Лечение антибиотиками целесообразно проводить при бактериальном или гнойном поражении печени.

Операция

Если терапия медикаментами не дала результата, прибегают к хирургическому вмешательству. С его помощью:

  • блокируется анастомоз вен желудка и пищевода;
  • создается новое русло для оттока крови;
  • удаляется экссудат из брюшной полости;
  • нормализуется кровоток в печени, регенерируются ткани.

Операция не проводится при острых или тяжелых заболеваниях, сопутствующих повышенному давлению, во время вынашивания плода и престарелым людям.

Народные средства

Ссылаясь на рекомендации нетрадиционной медицины, лечить портальную гипертензию можно на функциональной стадии. Знахарские методики применяют в качестве вспомогательного средства медикаментозной терапии. Основные рецепты:

  1. Листья облепихи (200 г) залить одним литром кипятка, настоять в термосе 2 часа, пить без ограничения.
  2. Натереть картофель на терке, отжать массу, употреблять сок перед приемом пищи по 3 ст. л.
  3. Чай из боярышника: залить 2 ст. л. плодов 200 миллилитрами кипятка, пить три раза в день.
  4. Облепиховое масло – принимать по 2 чайные ложки утром и вечером.

Применять рецепты народной медицины можно в профилактических целях.

Лечение

Если была диагностирована билиарная гипертензия, лечение проводится консервативным или хирургическим способом.

Консервативное лечение обычно осуществляется при функциональных расстройствах, устранение которых производится такими лекарственными препаратами, как «Атенолол», «Нитроглицерин», «Моноприл», «Анаприлин», «Нитросорбид», «Сулодексид», «Эднит».

Лечение

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если перечисленные лекарства не принесли никакого результата. Операция осуществляется при выявлении асцита, кровотечения кишечника, желудка и пищевода, а также при развитии гиперспленического синдрома. Современные методы хирургического вмешательства подразумевают использование лапароскопии, которая представляет собой малотравматичную щадящую операцию с введением через небольшие разрезы тонких трубок с камерой, микроманипуляторами и освещением. На мониторе возникает изображение, ориентируясь на которое врач производит удаление препятствия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты, а также химические средства для удаления опухоли, уменьшения объема живота и выведения камней без назначения врача. Кроме этого, если выявлена билиарная гипертензия печени и желчного пузыря, проводят следующие лечебные действия:

  • ставят капельницы для поддержания оптимального уровня жидкости и электролитов;
  • используют медикаменты, которые улучшают кровоснабжение и питание клеток печени;
  • осуществляют антибактериальную терапию;
  • проводят декомпрессию желчевыводящего пути.
Читайте также:  Желтуха — что это такое и как лечить?

Диагностические мероприятия

При первых же характерных симптомах, свидетельствующих о наличии портальной гипертензии следует незамедлительно обратиться за консультацией в медучреждение. Лечением портальной гипертензии и диагностированием заболевания занимаются такие специалисты, как:

  • хирург;
  • гепатолог;
  • гастроэнтеролог.

После первичного приема, устного опроса (касаемо привычного образа повседневной жизни) и составления истории болезни, для диагностирования заболевания, пациенту назначаются дополнительные исследования.

Диагностика портальной гипертензии:

  1. Рентгенография пищеварительного тракта и кардиального отделения желудочка. Исследование в 18% случаях помогает с точностью поставить диагноз.
  2. Общий и клинический анализ крови. Исследования необходимы для определения уровня тромбоцитов в крови, так как при ПГ показатели будут снижаться.
  3. Коагулограмма. Исследование показывает уровень свертываемости крови у пациента.
  4. Биохимия крови. Изменения будут указывать на первоочередную причину, которая вызвала ПГ.
  5. Маркеры. Специфический анализ на определение различных групп гепатитов, воспалительных процессов, происходящих в печени, а также вирусов, которые могли спровоцировать заболевание.
  6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Данное исследование направлено на изучение верхних слоев пищевода, двенадцатиперстной кишки, а также желудка. Проводится посредством эндоскопа (гибкого портативного оптического устройства).
  7. Ультразвуковое исследование. Признаки портальной гипертензии можно увидеть на УЗИ, так как изменяется структура и размеры сосудов.
  8. МРТ или КТ (компьютерная томография). Это одни из самых современных методов исследования, проводятся они не во всех клиниках, но с их помощью можно получить точную картину повреждений, происходящих в организме человека.
  9. Пункция печени. Проводится только тогда, когда у врача возникают подозрения на наличие злокачественной опухоли.
  10. Лапароскопия. Метод заключается в обследовании органов брюшной полости. В брюшную полость, вводятся оптические приборы, с их помощью изучается структура и соотношение органов. Исследование проводится крайне редко, в особо тяжелых случаях.

Важно! Врач индивидуально для каждого пациента назначает дополнительные обследования необходимые для постановки диагноза.

Многие из вышеперечисленных исследований являются обязательными, а некоторые из них исключительно вспомогательными.

Причины развития реноваскулярной артериальной гипертензии

Методика проведения лечения болезни

Характер лечения билиарной гипертензии зависит от двух условий — причины патологии и стадии развития болезни.

Большинство случаев, требует оперативного вмешательства, но иногда этого можно избежать. Если дело в онкологических образованиях или полипах, необходима оперативная и/или химическая терапия. Желчекаменную болезнь требуется лечить медикаментозными препаратами, если характер конкрементов это позволяет. Опять же, в первую очередь это зависит от их «возраста». Для гельминтоза любой стадии применяется только консервативная терапия.

Хирургический способ лечения обязательно имеет место на поздних стадиях заболевания, когда преобладают симптомы — асцит и внутренние кровотечения. В случае БГ он всегда представляет собой лапароскопию. В настоящее время существует достаточно технических средств для проведения аккуратных и щадящих операций. Они абсолютно безопасны, требуют мало времени для восстановления и всегда эффективнее попыток самолечения.

Специалист в видео в этой статье расскажет, как бороться с повышенным артериальным давлением.