Крапивница от застоя желчи в желчном пузыре

Обновлено: 19 апреля 2020, 12:31 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна

Функции, возможные болезни желчного пузыря и их лечение

Желчный пузырь – это полый орган пищеварительной системы, основная функция которого — собирать в себе желчь и направлять ее при необходимости в тонкий кишечник, а именно — в двенадцатиперстную кишку.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают лидирующие позиции в структуре патологии органов пищеварительного тракта. Причем патология желчного пузыря у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Учитывая распространенность данной проблемы, мы предлагаем рассмотреть в данной теме самые распространенные болезни желчного пузыря, симптомы и лечение отдельных видов патологии. Но для начала мы хотим вас ознакомить с анатомией и функциями желчного пузыря.

Виды патологии

Холестатический синдром вызывается разными причинами, от которых зависят особенности течения и методы лечения.

При подозрении на холестаз следует обратиться к гастроэнтерологу. Он изучит симптомы, проведет пальпацию на предмет увеличения печени и выдаст направление на анализы.

По локализации патологических изменений выделяют такие виды холестаза:

  • внутрипеченочный – вызван сбоями в синтезе или экскреции желчи в желчные капилляры;
  • внепеченочный – спровоцирован застоем желчных ферментов и кислот на уровне желчевыводящей системы.

По выраженности симптомов и характеру течения различают 2 типа клинико-лабораторного синдрома:

  • острый – сопровождается бурной симптоматикой с выраженными болями и желтушностью кожи, которые появляются внезапно;
  • хронический – симптоматика нарастает медленно и выражена слабо, но в периоды обострения не отличается от проявлений острого холестаза.

По наличию дополнительных признаков и патологических изменений болезнь бывает:

Виды патологии
  • желтушной;
  • безжелтушной;
  • с цитолизом (разрушение клеточных структур);
  • без цитолиза.

Очень часто причиной болезни становятся первичный склерозирующий холангит, сердечная недостаточность и другие патологии. По механизму появления различают три формы холестаза:

  • диссоциативная – уменьшение выделения отдельных компонентов желчи (холестерола, билирубина, фосфолипидов);
  • парциальная – понижение объема выделяемой желчи;
  • тотальная – прекращение поступления желчи в тонкий кишечник.

Точная формулировка диагноза облегчает выбор способов лечения. Поэтому для определения формы холестатического синдрома пользуются такой классификацией:

  • функциональный – уменьшение объема желчных компонентов (воды, липидов, пигментов) в сочетании с ухудшением тока желчи по внутрипеченочной или желчевыделительной системе;
  • клинический – компоненты желчи, которые проникают в ЖКТ в нужном количестве, накапливаются в крови;
  • морфологический – скопление желчных ферментов, фосфолипидов и других компонентов во внутрипеченочных каналах, которое приводит к гибели гепатоцитов.

Морфологический холестаз опасен серьезными осложнениями. Без адекватной терапии вызывает массовое разрушение печеночных клеток, из-за чего возникает фиброз и цирроз.

Симптомы застоя желчи

Холестаз за счет избыточной концентрации желчных компонентов в печени, а также в тканях организма провоцирует возникновение печеночных и системных патологических процессов, которые, в свою очередь, обуславливают соответствующие лабораторные и клинические проявления этого заболевания.

Симптомы застоя желчи

Симптомы застоя желчи в организме, свойственные холестазу, определяются основным заболеванием, а также печеночно-клеточной недостаточностью и нарушением экскреторных функций гепацитов. Выделяют следующие признаки недуга:

  • зуд кожи – главный (и долгое время единственный) симптом заболевания. Как правило, зуд беспокоит ночью, днем уменьшается. Некоторые больные отмечают усиление зуда зимой;
  • ксантомы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагаются чаще всего на груди, спине и локтях). Появление ксантом связано с отложением липидов (жиров), которые являются маркерами холестаза;
  • ксантелазмы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагающиеся симметрично на веках). Их появление связано с нарушениями обмена жиров в организме;
  • расчесы кожи (возникающие из-за сильного кожного зуда), гнойничковые высыпания;
  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз);
  • гиперпигментация кожи (усиление окраски, ее потемнение) за счет отложения меланина (особого химического соединения, которое придает коже цвет);
  • стеаторея (выделение большого количества жиров с каловыми массами). Ее появление обусловлено недостаточным всасыванием жиров в кишечнике, в результате чего кал становится жидким, жирным, кашицеобразным, с неприятным запахом, с трудом смывается со стенок унитаза;
  • изменение цвета кала и мочи (потемнение мочи и обесцвечивание кала);
  • повышенная кровоточивость, которая связана со снижением всасывания жирорастворимого витамина К в кишечнике;
  • гиповитаминозы – дефицит (недостаток) витаминов в организме. Гиповитаминоз при холестазе связан с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов в кишечнике (А, Д, Е);
  • снижение массы тела;
  • холелитиаз (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).
Симптомы застоя желчи

Длительное течение холестаза нередко осложняется формированием в желчевыводящей системе пигментных конкрементов, которые, в свою очередь, осложняются бактериальным холангитом.

Читайте также:  Гепатит. Причины, симптомы, виды и лечение гепатита

Формирование билиарного цирроза определяет актуальность признаков печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Анорексия, лихорадка, рвота и боль в животе могут являться симптомами заболевания, спровоцировавшего холестаз, однако симптомами самого заболевания они не являются.

Симптомы застоя желчи

Лечение

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов, доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

Медикаментозное лечение:

  1. Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина.
  2. Ферменты: Мезим, Креон, Фестал.
  3. Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря.
  4. Энтеросорбенты: Лактувит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества.
  5. Чтобы устранить зуд – Гидрокортизоновая мазь.
  6. Витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

  • крема с календулой и ромашкой;
  • одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
  • успокаивающие чаи.
Лечение

Диета:

  • нежирные и овощные супы;
  • кисломолочная продукция;
  • тушеные овощи;
  • включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
  • омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

От степени холестаза зависит способ родоразрешения: при лёгкой форме допустимы естественные роды в срок, при тяжёлой – досрочные роды на 36-38 неделе. При угрозе жизни ребёнка делают экстренное кесарево сечение.

Диагностика

Синдром холестаза диагностируют при помощи осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований. Некоторым больным может потребоваться консультация смежных специалистов. При осмотре пациента заподозрить холестаз печени врачу позволяют следующие признаки:

  • расчесы на коже;
  • присутствие ксантом;
  • увеличение размеров печени;
  • пожелтение кожи, склеры и слизистых оболочек.

Для лабораторных исследований у пациента берут кровь и мочу. Проводят как общий, так и развернутый биохимический анализ. Дополнительно берут печеночные пробы и делают проверку крови на свертываемость. Холестаз желчного пузыря можно определить по результатам анализов. Ознакомьтесь с разницей между нормальными показателями и теми, которые наблюдаются у людей с данной патологией:

Анализ Показатель Уровень при холестазе Нормальные значения
Общий анализ крови Гемоглобин (г/л) 50-80 120-140
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч) 30-40 1-15
Количество эритроцитов (1012/л) 1,8-2,6 3,2-4,3
Ретикулоциты (%) 5-12,8 0,2-1,2
Тромбоциты (109/л) 100-190 180-400
Лейкоциты (109/л) 4-9 4-9
Общий анализ мочи Лейкоциты 10-15 в поле зрения 1-2 в поле зрения
Эритроциты Нет
Реакция pH Щелочная или нейтральная Слабокислая
Белок (г/л) 0,03-3 Нет
Желчные пигменты Есть Нет
Эпителий 15-30 в поле зрения 1-3 в поле зрения
Удельный вес 1000-1010 1012-1024
Биохимический анализ крови Фибриноген (г/л) 1-2 2-4
Креатинин (ммоль/л) 0,044-0,177 0,044-0,177
Глюкоза (ммоль/л) 3,2-5,4 3,3-5,5
Общий белок (г/л) 60-85 68-85
Мочевина (ммоль/л) 6,9-7,0 3,3-6,6
Лактатдегидрогеназа (ммоль/(ч*л)) 4,5-10 0,8-4,0
Альбумин (г/л) 30-40 40-50
Коагулограмма (анализ на свертываемость крови) Адгезия тромбоцитов (%) 20-40 20-50
Активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, секунд) 15-30 30-40
Протромбиновый комплекс (%) 60-79 60-100
Печеночные пробы Аспартатаминотрансфераза (АСТ, МЕ/л) 50-140 и выше 7-40
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, МЕ/л) 30-180 и выше 5-30
Общий билирубин (мкмоль/л) 30,5-200 и выше 8,6-20,5
Щелочная фосфатаза (МЕ/л) 130-180 50-120
Тимоловая проба (ед.) 4 и более 1-4
Прямой билирубин (мкмоль/л) 20-300 8,6
Лактатдегидрогеназа (пирувита/мл-ч) 5-7 0,8-4
Липидограмма Триглицериды (ммоль/л) Более 1,695 0,565-1,695
Липопротеиды низкой плотности (ед. оптической плотности) От 55 35-55
Общий холестерин (мкмоль/л) От 6,48 3,11-6,48
Липопротеиды высокой плотности (г/л) Больше 2,2 2,2
Читайте также:  Алкогольная интоксикация печени

Для выявления патологических изменений внутренних органов пациенту назначают несколько инструментальных обследований. Подтвердить диагноз «холестаз» помогают следующие методы:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Эти исследования выявляют патологические процессы в печени, желчном пузыре и внутрипеченочных и внепеченочных протоках.
  2. Чреспеченочная чрескожная холангиография. Проводится путем слепой пункции печени для исследования желчных протоков и установления нарушений их проходимости.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Эта процедура необходима для выявления гепатомегалии, непроходимости внепеченочных желчных протоков и патологии желчного пузыря.
  4. Ретроградная панкреатохолангиография. Во время этой процедуры через двенадцатиперстную кишку в желчные протоки впрыскивают контрастное вещество, что помогает выявить локализацию патологического процесса.
  5. Биопсия печени. Данное исследование устанавливает внутрипеченочную форму холестатического синдрома.

Классификация

Патологию классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

  1. Внутрипеченочный холестаз . Характерен для беременных и возникает в результате застаивания желчи в печеночных канальцах.
  2. Внепеченочный холестаз . Обусловлен скоплением секрета в протоках или желчном пузыре. Он в 70% случаев вызван глистными инвазиями и печеночной недостаточностью.

По выраженности симптомов холестаз делят на острый и хронический. В первом случае нарушения проявляется ярко: пожелтением кожи, сильными болями в брюшной полости, повышением температуры. При хроническом холестазе патологические симптомы практически не проявляются. Они становятся интенсивными только в периоды обострения.

По симптоматике холестаз бывает:

  • желтушным;
  • безжелтушным;
  • с разрушением клеточных структур печени;
  • без цитолиза.

По механизму возникновения холестаз делят на 3 формы:

Классификация
  • диссоциативную , связанную с уменьшением выработки отдельных компонентов желчи (билирубина,холестерола), что негативно сказывается на качестве переваривания пищи;
  • парциальную , характеризующуюся уменьшением объема выделяемого секрета;
  • тотальную , вызванную отсутствием поступления желчи в пищеварительную систему.

Чтобы выбрать подходящую схему лечения холестаза, необходимо выявить его форму. По данной классификации заболевание бывает:

  • функциональным – ухудшение оттока желчи из организма в сочетании с уменьшением продуцирования секрета;
  • клиническим – компоненты желчи в полном объеме поступают в систему пищеварения и накапливаются в крови;
  • морфологическим – из-за скопления желчных ферментов во внутрипеченочных канальцах происходит гибель гепатоцитов.

По тяжести течения холестаз делят на:

  • Легкий. Показатель печеночных ферментов превышает нормативные показатели в 2 раза Симптомов раздражения и покраснения кожи не отмечается.
  • Средний. Концентрация ферментов печени превышает референтные значения в 6 раз.
  • Тяжелый. Количество желчных пигментов превышает норму в 10 раз.

Застой желчи – симптоматика

Нарушение желчеоттока проявляет себя следующим образом:

  1. нарушается сон;
  2. возникает тошнота, нередко переходящая в не приносящую облегчения рвоту;
  3. появляется изжога (ощущения жжения в груди и животе);
  4. возникает отрыжка воздухом, которая сопровождается неприятным запахом изо рта;
  5. во рту ощущается горький привкус;
  6. на коже появляются прыщи, которые часто сильно чешутся;
  7. возникает кожный зуд от застоя желчи (больной часто чешется и путает этот симптом с кожными болезнями);
  8. нарушается нормальное пищеварение, вследствие чего нарушается стул;
  9. наблюдается повышенная потливость;
  10. возможно пожелтение кожи и глазных склер.

Проблемы с кожными покровами часто сопровождают застойные процессы в желчном пузыре (когда желчь застаивается в его полости или протоках), и для устранения этих проблем необходимо лечить их причину, а не следствие (лечим застой желчи – и прыщи проходят). Зуд кожи также исчезает при восстановлении нормального оттока желчи.

Стоит сказать, что прыщи и зуд после удаления желчного пузыря (эта операция называется холецистэктомия) могут и не исчезнуть, поскольку эта операция устраняет последствия возникшей патологии, но никак не влияет на её причину. В связи с этим, лечение после резекции этого органа следует продолжать.

Если кратко охарактеризовать назначение желчного пузыря в нашем организме, то он отвечает за накопление непрерывно вырабатываемой печенью желчи, за доведение её до нужной концентрации и за доставку этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании пищи в пищеварительную систему. Изменение химического состава желчи, нарушение моторики пузыря и его протоков, а также наличие препятствий для нормального желчеотведения (камни в желчном пузыре и его протоках, опухоли, воспаления, полипы) вызывают застой желчи, что негативно сказывается на нормальном пищеварительном процессе и ухудшают общее самочувствие человека. Даже после удаления желчного пузыря застойные процессы не исчезают, поскольку такая операция не устраняет причины возникновения патологии.

Поскольку кожные покровы нашего организма являются частью его выделительной системы, нарушение её нормальной работы приводит к тому, что часть вредных токсинов не выводится из организма, что и вызывает появление на коже высыпаний и прыщей. Более того, по локализации таких высыпаний можно с определенной долей уверенности сказать, какой именно орган выделительной системы работает со сбоями.

Диагностика

При подозрении на синдром холестаза с характерной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Определение застоя желчи происходит по многим признакам: при общем осмотре будет видно изменение цвета кожи, ксантомы и расчесы, пациент будет жаловаться на диспептические явления, пальпация печени будет болезненной, а печень увеличена.

Необходимые анализы:

  • общий и биохимический анализы крови покажут повышенный уровень билирубина и жирных кислот;
  • общий анализ мочи — содержание в ней уробилина;
  • анализ кала — наличие непереваренных жиров и отсутствие желчных пигментов (ахолия).

Для диагностики врач назначает и инструментальные исследования:

  • абдоминальное УЗИ, на котором будут видны увеличенные печень и желчный пузырь, а также аномалии их строения, если они есть;
  • ФГДС, позволяющее определить отсутствие желчи и наличие непереваренных жиров в двенадцатиперстной кишке и оценить состояние большого дуоденального сосочка — места, куда открывается желчный проток;
  • проводятся специальные пробы для уточнения диагноза.

Симптомы холестаза

Комплекс симптомов зависит от степени нарушения работы печени и всасывания в организм жиров и жирорастворимых витаминов.

Общие проявления заболевания:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • нарушение зрения;
  • сонливость.

Проявления со стороны дыхательной системы:

  • одышка при минимальной физической нагрузке.

Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • боли в области сердца;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • кровотечения.

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • отрыжка воздухом;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • боли в правом подреберье и в области желудка;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройство стула;
  • стеаторея (наличие в кале большого количества непереваренного жира);
  • обесцвечивание кала.

Проявления со стороны мочевыделительной системы:

  • боли в поясничной области;
  • отеки нижних конечностей;
  • боли при мочеиспускании;
  • потемнение мочи.

Проявление со стороны опорно-двигательного аппарата:

  • миалгии (боли в мышцах);
  • артралгии (боли в суставах);
  • костные боли;
  • редко – спонтанные переломы верхних и нижних конечностей.

Причины и провоцирующие факторы

Причины и провоцирующие факторы скопления желчи:

  1. нервные расстройства;
  2. заболевания желудка, кишечника, малого таза;
  3. сбои в режиме питания или несбалансированное меню;
  4. нарушение в функционировании печени и желчевыводящих путей;
  5. болезни эндокринной системы;
  6. малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок.

После удаления желчного пузыря увеличивается риск развития холестаза.

Застой желчи провоцирует пищевая аллергическая реакция или генетическая предрасположенность.