Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патология, возникающая в результате проведения холецистэктомии — оперативного удаления желчного пузыря. Это совокупность клинических признаков, обусловленная дисфункцией системы желчевыделения: изменением сократительной способности сфинктера Одди, затрудненным поступлением поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Что такое постламинэктомический синдром?

Болевой синдром в шейной или поясничной области, сохраняемый в постоперационном периоде, либо, наоборот, формируется после оперативных вмешательств, известен как постламинэктомический синдром.

Его в некоторых случаях именуют синдромом оперированного позвоночника.

Такой патологический синдром связан с определенным видом оперативного вмешательства на позвоночном столбе, которое имеет название ламинэктомия.

Ламинэктомия заключается в оперативном иссечении дужки позвонка. Подобная хирургическая процедура может осуществляться как самостоятельная операция, так и одним из ряда этапов иной операции, в которой ламинэктомия предоставляет возможность добраться до операционного поля.

Позвоночный столб представляет собой комбинированную конструкцию, представляющую отдельными элементами — позвонками, межпозвонковыми дисками и связочно-мышечным аппаратом.

Это устройство создает условия для вертикального удержания и защиты легко ранимого спинного мозга, а также спинномозговых нервных окончаний, выходящих из последнего и именуемых корешками.

Позвонки позвоночного столба имеют взаимосвязь с помощью суставных сочленений и связочного аппарата, а это в свою очередь обеспечивает его предельную гибкость. Имеющиеся образования у позвонков — отростки и дуги тоже служат дополнительной защитой для нервных корешков.

Желтая связка выступает покрытием передней части дуго-отростчатых сочленений каждого сегмента. А гладкая поверхность связки выстилает заднюю часть спинномозгового канала, в котором проходят нервные стволы и их ответвления.

Патогенетический механизм

Ламинэктомия предусматривает оперативное удаление пластинки позвонковой дуги, целью которой является уменьшение компрессионного давления на спинномозговые нервные стволы, вызванного разными причинными факторами, которые повреждают двигательную составную часть позвоночника.

Ощущение, связанное с подобным постоперационным синдромом, может быть похоже на болевое, которое больной претерпевал до оперативного вмешательства Проявления постламинэктомического синдрома конечно же имеют отличия в зависимости от индивидуальности больного: пациенты предъявляют жалобы на боли от ноющего характера до колющего и острого. Они также предъявляют в отдельных случаях жалобы на индивидуальную реакцию на тепловой раздражитель, а также появлению у них чувства неприятного ощущения в нижних конечностях.

Причины синдромального проявления

Современные исследования этой патологии утверждают, что выявление причинных факторов развития постламинэктомического синдрома достаточно затруднительно. Но все-таки формирование рубцовой ткани послеоперационном периоде способно создать компрессионное давление на нервные корешки, а также поясняет развитие хронического болевого синдрома, который испытывают послеоперационные больные.

Есть также ряд иных имеющего право на существование объяснений постламинэктомического синдрома:

  • Осуществление хирургической процедуры на правильно выявленном позвоночно-двигательном участке.
  • Неполное иссечение позвонковой дужки.
  • Воспалительный процесс в рядом расположенных со спинным мозгом структурных элементов.
  • Иные, влияющие на исход операции причины, вплоть до расстройства психического состояния больного.

Лечебный комплекс

Терапия синдрома достаточно сложная из-за не досконально изученного этиологического фактора. Больным следует обратиться за консультацией к лечащему врачу и подробно оговорить все его ощущения и проявления, чтобы выяснить наиболее эффективный комплекс лечения или управления болевым ощущением.

Специалист может назначить терапию нестероидными противовоспалительными средствами, способными уменьшить или устранить умеренную боль, так как они снимают воспалительный процесс в поврежденном участке. Кортикостероидные препараты (кортизон и преднизолон) также снимают воспалительные проявления, и, соответственно, болезненное ощущение.

Вдобавок к этому, при расстройствах психической стороны показан большой перечень антидепрессантов, которые в свою очередь также уменьшают боль.

При неэффективности описанных НПВС назначают сильные анальгетики, вплоть до наркотических — опиатов. Они воздействуют на головной мозг методом блокирования опиоидных рецепторов, поэтому достаточно эффективны для устранения острого, тяжелого болевого синдрома.

При основной причине, заключающейся в сформированной рубцовой ткани, показан эпидуральный адгезиолиз, который имеет возможность создать противовоспательный эффект, а и отслоить рубцовую ткань от нервного ствола, что достаточно снижает ее излишнюю раздражимость.

Читайте также:  9 способов очистить печень в домашних условиях

Настоящая хирургия при подобном синдроме предусматривает также радиочастотную нейромодуляцию, снижающую болевую проводимость.

Классификация

Среди патологических состояний, составляющих суть постхолецистэктомического синдрома, доктора выделяют три группы. Они отличаются по виду причинно-следственных взаимосвязей с проведенным хирургическим вмешательством (холецистэктомией).

К первой группе относят тех пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, чьи заболевания никак не ассоциированы с операцией, поэтому действия хирургов и не устраняют истинную причину недомогания. Эти недуги просто не были вовремя диагностированы из-за:

  • недостаточного обследования;
  • неверной интерпретации жалоб и результатов диагностических процедур;
  • недооценки сопутствующих патологических состояний, которые привели к послеоперационным проблемам.

Виновником развития постхолецистэктомического синдрома у больных из второй группы является само хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Оно либо проведено в недостаточном объеме (например, в протоках остались необнаруженные камни), либо выполнено с иными операционными ошибками. Ими могут оказаться:

  • травма общего желчного протока;
  • формирование шовной гранулемы;
  • послеоперационный панкреатит;
  • оставленная длинная культя пузырного протока и др.

Зачастую в таких случаях объем оперативных манипуляций не соответствует имеющемуся патологическому процессу. Например, при осложненной желчнокаменной болезни хирурги ограничиваются стандартной холецистэктомией вместо более серьезного и обширного вмешательства.

В основе формирования постхолецистэктомического синдрома у пациентов, относящихся к третьей группе, находятся возникающие моторные расстройства:

  • спазм сфинктера (мышечного клапана, разделяющего желчный и панкреатический протоки с двенадцатиперстной кишкой) Одди;
  • дискинезии оставшихся желчных протоков;
  • двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.

Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.

Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.

Диагностика

Постановка диагноза постхолецистэктомический синдром происходит в гастроэнтерологии. Больной направляется на прием к врачу, который анализирует жалобы пациента, выясняет, когда проявились первые симптомы и когда была проведена операция. Врач также собирает данные о наличии каких-либо болезней или патологий ЖКТ у родственников.

Для диагностики ПХЭС используются следующие методы:

  1. Общий анализ клеток крови.
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сосудов и органов брюшной полости.
  3. Общий анализ мочи.
  4. БИК.
  5. Анализ кала: наличие или отсутствие в нем различных веществ, фрагментов пищи.
  6. УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
  7. Анализ желчи.
Диагностика

Для получения полной картины исследования могут быть использованы дополнительные методы:

  1. Флюорография (для подтверждения диагноза и полного исключения заболевания легких).
  2. Рентгеноконтрастное исследование желудка.
  3. Обследование желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы с помощью гастроскопии и ФГДС.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Кардиограмма.
  6. Трансабдоминальная ультрасонография.
  7. Различные виды зондирования.
  8. Рентгенография желчных путей.
  9. Манометрия сфинктера Одди.
  10. РХПГ и другие.
Читайте также:  Аналоги Креона: 10 эффективных заменителей по цене и действию

Постхолецистэктомический синдром: причины, симптомы и лечение

Постхолецистэктомический синдром возникает после удаления желчного пузыря. Он диагностируется у 15% людей, перенесших такую операцию. Постхолецистэктомический синдром может появиться сразу после хирургического вмешательства или через несколько недель. Давайте посмотрим подробнее, что это и что можно с ним сделать.

Что это такое?

Постхолецистэктомический синдром является специфическим симптомокомплексом и возникает после холецистэктомии. Этот недуг напрямую связан с изменениями в работе желчевыделительной системы, он характеризуется болевыми приступами в области удаления желчного пузыря.

При постхолецистэктомическом синдроме может возникнуть диарея, заболевание «Гиповитаминоз». Чтобы выявить причины недуга, нужно провести комплексное обследование. Врач назначает УЗИ: этот метод позволяет выявить состояние брюшной полости. Если медикаментозное лечение не дает результатов, назначается хирургическое.

При постхолецистэктомическом синдроме нужно придерживаться диеты (согласовывается с гастроэнтерологом).

Код постхолецистэктомического синдрома по МКБ-10 — K91.5.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена, это связано с тем, что симптомы недуга могут быть слабо выраженными. При выявлении подозрительных симптомов надо обращаться к гастроэнтерологу — важно выявить истинные причины постхолецистэктомического синдрома. Разные диагностические мероприятия помогают выявить или опровергнуть воспаление.

  • Диагностика проводится с применением инструментальных методик, также врач изучает состав крови.
  • В процессе обследования врач оценивает состояние внутренних органов.
  • Для выявления постхолецистэктомического синдрома может понадобиться компьютерная томография. С ее помощью можно определить состояние органов брюшной полости.
  • В процессе диагностики часто применяется УЗИ. В результате комплексного обследования удается узнать, есть ли конкременты в желчных путях. Диагностика позволяет выявить воспаление в поджелудочной или желчных протоках.
  • Рентгенография помогает узнать, в каком состоянии находятся лёгкие.
  • Чтобы выявить причину синдрома, надо оценить состояние желудочно-кишечного тракта: возможно, у пациента развивается язва желудка. Для исключений болезней ЖКТ надо исследовать двенадцатиперстную кишку.
  • Радионуклидное исследование позволяет выявить нарушения, связанные с оттоком желчи.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — высокоэффективный метод диагностики, она тоже применяется с этой целью. Важно выявить, в каком состоянии находятся желчные протоки (при необходимости удаляются камни, которые в них скопились). Благодаря эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии можно расширить просвет желчных путей.
  • Чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания, проводится ЭКГ.

Лечение

Лечение зависит от того, чем вызван постхолецистэктомический синдром. Если он появился на фоне болезней ЖКТ, следует провести соответствующую терапию.

Постхолецистэктомический синдром: причины, симптомы и лечение

Врач назначает:

  1. ферменты для восстановления пищеварения (Мезим);
  2. слабительные средства (Дюфалак);
  3. спазимолитики (Дюспаталин);
  4. препараты для восстановления печени: (Эссенциале, Липостабил);
  5. желчегонные лекарства (Лиобил, Холосас).

Хирургическое лечение — это эндоскопическая сфинктеропластика и дренирование желчевыводящих протоков. Врач рекомендует один из этих методов, в зависимости от характера синдрома. Основным методом хирургического лечения является эндоскопическая сфинктеропластика. Если процедура не даёт результатов, врач проводит дополнительную диагностику.

Народные методы лечения

При постхолецистэктомическом синдроме можно использовать народные средства, но в этом случае надо посоветоваться с врачом. Целебные травы помогают устранить боли.

Можно пить чай на основе цветков календулы. Возьмите около 10-ти г цветков, залейте кипятком в количестве 200 мл. Отвар настаивается 15 минут. По такому же принципу готовится лекарство из травы сушеницы.

Еще одно эффективное средство: возьмите 6 гр корневищ валерианы, залейте кипятком в количестве 250 мл. Подождите 15 минут, затем — принимайте до еды. Достаточно двух столовых ложек за раз. Курс лечения — 4 недели.

Если выявлен синдром культи протока, можно использовать настой из золототысячника. Возьмите 10 граммов травы и залейте 250 мл кипятка. Настаивать нужно 15 минут. По аналогичному рецепту готовится отвар из кукурузных рылец.

Следующее средство готовится на основе чистотела. Следует взять 3 гр измельченной травы и залить 250 мл воды. Употреблять 2 раза в день за 25 минут до еды.

При постхолецистэктомическом синдроме рекомендованы средства на основе ромашки, шиповника.

Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме – Документ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ.

Вам удалили желчный пузырь.

Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если да, то какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром. Причин возникновения этой патологии много. Чтобы правильно вести себя, правильно питаться, надо точно знать

Читайте также:  Как передается гепатит Б: как можно заразиться болезнью

причину, а здесь без помощи Вашего лечащего врача не обойтись.

Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще возобновляются боли и другие неприятные ощущения.

Довольно часто рецидив болей и диспепсических расстройств после операции может быть вызван неудаленными камнями в желчных протоках или вновь образовавшимся после операции камнем. В этом случае в период приступа Вы должны питаться точно так же, как при обострении хронического холецистита.

Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме – Документ

Во время обострения диета помогает создать максимальный покой. Запомните, правильное питание может обеспечить длительную ремиссию, и наоборот, нарушение режима питания, злоупотребление жирной, острой пищей, холодными блюдами, газированными напитками могут вызвать обострение заболевания.

Главное обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те

же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке. Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств.

В период резкого ухудшения состояния надо обеспечить максимальное щажение пищеварительной системы, в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде. Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками.

Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве. Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу. Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде.

Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Можете добавить 75-100 г сухарей на день.

Симптоматика

Постхолецистэктомический синдром обладает множеством симптомов. Все признаки, вне зависимости от типа дисфункции, делятся на 3 группы.

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности

Симптоматика

Классифицируют симптомы, исходя из характера болевого синдрома, результатов диагностики, иных признаков:

  1. Определённый. В группу входят люди с характерной болью, похожей на печеночную колику. На УЗИ определяется расширенный желчный проток (до 12 мм) с нарушением оттока желчи. Показатели проб печени отклонены от нормы.
  2. Предположительный. Во вторую группу входят больные с типичной болью в правом подреберье. Инструментальные методы диагностики показывают лишь незначительные нарушения работы сфинктера Одди.
  3. Возможный. У пациентов легкие боли, анализы нарушений не выдают.

Если заболевание развивается по биллиарному типу, пациент будет чувствовать боли в правом подреберье. При пальпации печень будет слегка увеличена. Если ПХЭС панкреатического типа, у человека определяется болезненность больше в проекции поджелудочной железы.

Все пациенты наблюдают такие признаки ПХЭС:

Симптоматика
  1. Боли. Они могут быть разными: тянущими, ноющими, острыми. Встречаются у 70-80% пациентов. Болевые ощущения усиливаются после еды или во время приема пищи, ночью. По длительности приступы – 10-25 минут.
  2. Диспепсические нарушения. Пациент чувствует тошноту, позывы к рвоте. Часто присутствует изжога, повышенное газообразование, метеоризм.
  3. Расстройства стула – диарея, запоры. Данные признаки могут сменять друг друга. Пациенты отмечают у себя секреторную диарею. Стул становится жидким и очень частым.
  4. Похудение без причины. Вес может снизиться, колебания в 5-10 кг могут стать критичными для человека.
  5. Из-за нарушения всасываемости полезных веществ и витаминов у больных появляется авитаминоз.
  6. Нервно-психические нарушения – сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности