Обратим ли фиброз печени: аргументы «за» и «против»

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Методы лечения фиброза печени» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Что это такое

Когда печень воспалена, вместо ее погибших клеток возникают фиброзные. В зависимости от стадии разрушения органа, ухудшается его функциональность, вплоть до остановки. 4 стадия завершает процесс развития патологии.

Прогноз лечения этой стадии зависит от того, какую терапию разработает специалист, успеет ли провести все мероприятия для спасения жизни больного. Фиброз – это компенсаторный механизм, который запускается организмом в ответ на потерю здоровых печеночных клеток. Фиброзная ткань стремится заместить поврежденные структуры, но она не выполняет функции здоровых тканей. Печень начинает постепенно отказывать.

Чтобы орган нормально функционировал, в нём должно быть минимум 80 процентов гепатоцитов. При фиброзе их количество постоянно уменьшается. Он возникает из-за:

Что это такое
  • вирусных гепатитов;
  • продолжительного злоупотребления алкогольными напитками;
  • развития аутоиммунных заболеваний;
  • заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря;
  • венозного застоя в печени;
  • генетических заболеваний, связанных с нарушенным метаболизмом;
  • отравления лекарственными средствами (анаболическими стероидами), токсинами, ядами;
  • дефицита полезных веществ.

Вероятность заболевания увеличивается при одновременном развитии двух или больше перечисленных состояний.

Изменение количества гепатоцитов негативно сказывается на работе печени

Методы диагностики болезни

На первичном приеме лечащий врач осматривает пациента и проводит сбор анамнеза, в том числе данных о наличии генетических патологий в семье. Затем проводится полная диагностика, направленная на установление причины и стадии болезни. Могут потребоваться следующие анализы:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • клинический и биохимический анализы крови с определением активности печеночных ферментов;
  • анализы мочи и кала при подозрении на паразитарные инвазии;
  • МРТ, КТ – методы исследования внутренних органов с получением точного трехмерного изображения;
  • биопсия – микроскопия фрагмента ткани для определения стадии фиброза;
  • эластография – альтернативный вариант, может заменить биопсию.

СПРАВКА! Фиброскан (эластография) – это современный способ диагностики фиброза. Он представляет собой разновидность УЗИ, в ходе которого ткани разной плотности подсвечиваются разными оттенками. Этот метод неинвазивен, в отличие от биопсии, и не менее информативен.

Виды и проявления фиброза

Разновидности фиброза по этиологии:

  • кардиальный — происходит застой венозной крови, что приводит к гипоксии печени, клетки печени погибают, замещаются фиброзными структурами;
  • алкогольный — гепатоциты замещаются жировой тканью, а затем соединительной;
  • кистозный — при аутоиммунных заболеваниях поврежденные гапатоциты перерождаются в соединительную материю, формируя кистозные новообразования (полости);
  • вирусный — вирусы, встраиваясь в гепатоциты, повреждают их, печеночные клетки погибают, перерождаются в соединительную ткань.

Для определения стадии болезни специалисты всего мира пользуются методикой Metavir (Табл. 2). Она была представлена на конгрессе гепатологов в 1994 г.

Таблица 2 – Степени фиброза по системе Metavir

Степень Признаки
F0 В оргене отсутствуют соединительнотканные образования. Печень работает хорошо.
F1 Обменные процессы изменены, взаимодействие между гепатоцитами нарушено, функция органа снижена. Прогноз при своевременном начале терапии благоприятный.
F2 Процент пораженной ткани увеличивается, функция органа поддерживается за счет применения гепатопротекторов.
F3 В тканях органе появляются плотные участки. Процесс переходит в цирротическое поражение печени.
F4 Цирроз. Лечится часто пересадкой органа.
Виды и проявления фиброза

Врачи также пользуются классификацией фиброза по локализации:

  1. Венулярный и перивенулярный фиброз — поражают центральные дольки печени.
  2. Перицеллюлярный фиброз — повреждаются оболочки печеночных клеток, нарушается транспорт веществ через мембраны гепатоцитов;
  3. Септальный (зональный) фиброз — формируются соединительнотканные мостики, поражаются дольки печени, сосуды;
  4. Перидуктальный фиброз — фиброзирование наблюдается около центральных желчных канальцев;
  5. Смешанный фиброз — несколько видов одновременно.

Стадии фиброза по шкале Метавир

На начальных этапах болезни симптомов не наблюдается. По мере прогрессирования заболевания у пациентов появляется слабость, быстрое переутомление. Позже присоединяется анемия, сосудистые образования на коже (звездочки), эритематозные высыпания. Желтушный синдром может выявляться у пациентов на последних стадиях заболевания, особенно при синдроме холестаза.

Печень, селезенка у больных часто увеличены. В стадии F3 возможно появление портально-гипертензионного синдрома, который характеризуется появлением расширения вен пищеварительного тракта, а также венозной сетки на коже живота. У пациентов появляется рвота, кал с кровью, изменение цвета мочи, кала. В некоторых случаях возможен асцит.

Стадии фиброза печени

При такой патологии, как фиброз печени, стадии не часто можно определить по одних только симптомах, ведь в большинстве случаев фиброз длительное время протекает бессимптомно.

Выделяют 4 стадии фиброза печени:

  • F1 — при первой стадии фиброза изменения наблюдают только в портальных и перипортальных областях без образования септ
  • При F2 (второй стадии фиброза печени) определяют портальный и перипортальный фиброз с образованием септ. Как при первой, так и при второй стадиях фиброза печени симптомы практически отсутствуют и определить заболевание можно только гистологически
  • При F3 обнаруживают портальный и перипортальный фиброз с множеством септ. Третья стадия обычно наступает через 6-8 лет после поражения органа. Тогда же появляются первые симптомы — повышенная утомляемость, сонливость, общая слабость, сниженная работоспособность, анемия, кровотечения и др.
  • F4 соответствует циррозу печени
Читайте также:  Что помогает от перегара, проверенные способы

Современные методы лечения фиброза печени 1 степени

При таком диагнозе, как фиброз печени 1 степени, лечение имеет вполне благоприятный прогноз. Однако, на этой стадии заболевание протекает без каких либо симптомов, поэтому патология обычно выявляется случайно во время обследований из-за других жалоб. Лечение фиброза печени 1 степени может обеспечить обратные изменения печеночной ткани, то есть возобновит паренхиму.

Итак, лечение фиброза печени 1 степени заключается в следующем:

  • Терапия, направленная на причину заболевания, то есть этиотропная терапия — противовирусные препараты, исключение алкогольных напитков, отмена медикаментов, которые могли вызвать фиброз
  • Патогенетическая терапия, направленная на замедление патологического процесса — предусматривает иммуносупрессивных препаратов, препаратов, направленных на улучшение состояния желчного пузыря
  • Симптоматическая терапия (диета, мочегонные средства, антибиотики и др.)

При фиброзе 1 стадии также могут назначаться гепатопротекторы, иммуномодуляторы, стероиды, антиоксиданты и др.

Лечение фиброза печени 2 степени

Если диагностирован фиброз печени 2 степени лечение практически не отличается. Симптомы на этой стадии также в большинстве случаев отсутствуют, поэтому лечение фиброза печени 2 степени должно быть направлено в основном на причину заболевания. Если фиброз был вызван вирусами гепатитов, цитомегаловирусом, целесообразными будут противовирусные препараты, интерфероны. Лечение фиброза печени 2 степени, обусловленного аутоиммунными процессами, заключается в назначении гормонов и иммуносупрессоров.

Как и при 1 стадии, применяются средства, предотвращающие дальнейшему развитию фиброза (желчегонные препараты, спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы), а также симптоматические препараты.

Лечение фиброза печени 3 степени

Лечение фиброза печени 3 степени проводится по той же схеме, что и в предыдущих двух случаях. Основной акцент делается на этиотропном лечении, то есть на устранении причины, спровоцировавшей фиброз печени 3 степени.

Лечение включает противовирусные препараты, интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики. Однако на 3 стадии фиброза достичь обратных изменений достаточно трудно. Не маловажным является также патогенетическое и симптоматическое лечение фиброза печени 3 степени.

Эффективное лечение фиброза печени 4 степени

Наиболее сложным является фиброз печени 4 степени. Лечение данной патологии в первую очередь предусматривает соблюдения правильного, диетического питания, а также полного исключения алкогольных напитков и гепатотоксичных препаратов.

Помимо этого, лечение фиброза печени 4 степени также должно включать как этиотропные, так и патогенетические и симптоматические препараты. Специфического лечения цирроза нет. Наиболее часто применяются диета и гепатопротекторы, противовирусные средства.

Если медикаментозное лечение фиброза печени 4 степени не эффективно. Прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.

Лечение фармакологическими методами и путем хирургического вмешательства

С помощью фармакологических средств можно быстро и эффективно избавиться от причин, которые провоцируют развитие фиброза.

Пациентам с бурно развивающимся фиброзом печени обязательно назначается фармакологическая терапия. Она направлена в первую очередь на устранение причин, которые спровоцировали возникновение этой болезни. Основные функции печени поддерживаются с помощью различных антиоксидантов. Больной должен пройти курс лечения разными фармакологическими средствами, которые прекрасно поддерживают основную функцию всех клеток печени.

Использование некоторых препаратов, которые направлены преимущественно на лечение фиброза даже последней стадии, во многих случаях достаточно эффективно, таким образом можно полностью избавиться от болезни. Однако все медицинские препараты должен назначать только врач и индивидуально подбирать дозировку.

Только доктор сможет определить причину возникновения фиброза и подобрать препарат таким образом, чтобы полностью ее устранить.

Хирургический метод лечения применяется лишь в том случае, когда другие способы не дали желаемого результата и болезнь продолжает прогрессировать. Если фиброз печени был спровоцирован наличием в организме паразитов, то необходимо выполнить хирургическое вмешательство, которое поможет удалить их с помощью специального оборудования. Применяются вакуумные отсосы, которые помогают удалять разнообразные организмы из некоторых полостей, в которых они обосновываются.

Для достижения максимального эффекта лечения сложного фиброза следует применять комплексный подход.

Фиброз печени представляет собой накопление в печени соединительной ткани в ответ на гепатоцеллюлярное поражение любой этиологии. Фиброз является следствием чрезмерного образования или патологического разрушения внеклеточной матрицы. Сам фиброз не проявляется никакими признаками, но может привести к портальной гипертензии или циррозу печени. Диагностика основана на биопсии печени. Лечение включает устранение, если возможно, основной причины. Терапия направлена на обратное развитие фиброза и находится в настоящее время на стадии исследования.

Активация звездчатых периваскулярных клеток печени (клетки Ито, клетки, депонирующие жир) вызывает фиброз. Эти и прилегающие к ним клетки пролиферируют, превращаясь в контрактильные клетки, названные миофибробластами. Такие клетки вызывают деградацию нормальной матрицы и, отчасти из-за изменений в ферментах металлопротеиназы, регулирующей матричный метаболизм коллагена, стимулируют избыточное образование дефектной матрицы. Клетки Купфера (постоянные макрофаги), пов

Читайте также:  Можно ли вылечить цирроз печени при гепатите С?

Заболевания и лекарственные препараты, вызывающие фиброз печени

Заболевания с прямым повреждением печени

  • Некоторые наследственные заболевания и врожденные нарушения метаболизма
  • Дефицит а1-антитрипсина
  • Болезнь Вильсона (избыточное накопление меди)
  • Фруктоземия
  • Галактоземия
  • Болезни накопления гликогена (особенно типы III, IV, VI, IX и X)
  • Синдромы накопления железа (гемохроматоз)
  • Нарушения липидного обмена (например, болезнь Гоше)
  • Пероксисомные болезни (синдром Цельвегера) Тирозиноз
  • Врожденный фиброз печени
  • Инфекции Бактериальные (например, бруцеллез)
  • Паразитарные (например, эхинококкоз)
  • Вирусные (например, хронический гепатит В или С)

Нарушения, влияющие на печеночный кровоток

  • Синдром Бадда-Киари
  • Сердечная недостаточность
  • Окклюзионные заболевания вен печени
  • Тромбоз воротной вены

Лекарственные препараты и химические вещества

  • Алкоголь
  • Амиодарон
  • Хлорпромазин
  • Изониазид
  • Метотрексат
  • Метилдопа
  • Оксифенизатин
  • Толбутамид
  • Токсины (например, соли железа, меди)

Поврежденные гепатоциты, тромбоциты и агрегированные лейкоциты выбрасывают различные реактивные формы О2 и медиаторы воспаления (например, тромбоцитарный фактор роста, трансформированные факторы роста и фактор роста соединительной ткани), ускоряющие фиброз.

Миофибробласты, стимулируемые эндотелином-1, также способствуют повышению резистентности воротной вены, что увеличивает плотность измененной матрицы. Волоконные тяжи разделяют в местах слияния приносящие ветви воротной вены и сосуды отводящих печеночных вен, обходя гепатоциты и ограничивая их кровоснабжение. Следовательно, фиброз вносит вклад и в ишемию гепатоцитов (и гепатоцеллюлярной дисфункции), а также в развитие портальной гипертензии. Значение каждого процесса зависит от характера поражения печени. Например, врожденный фиброз печени вовлекает ветви воротной вены, в значительной степени оберегая паренхиму. В результате развивается портальная гипертензия с сохраненной гепатоцеллюлярной функцией.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Термин фиброз применяется не только к одноименной болезни печени, это общемедицинское понятие, обозначающее аномальное образование соединительной ткани, сопровождаемое рубцеванием. Таким образом организм может реагировать на остротекущий воспалительный процесс — тело пытается изолировать очаг воспаления от соседних, пока здоровых тканей или органов.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Профилактика и прогноз

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Стадии и симптоматика

Степень фиброза при гепатите С определяют по плотности паренхимы в кПа. Для оценки серьезности поражений используется шкала Метавир:

  1. F0 – до 5.5 кПа. Фибротические изменения отсутствуют.
  2. F1 – кПа. Незначительное разрастание соединительной ткани вокруг гепатоцитов и клеток желчных путей.
  3. F2 – кПа. Отмечается умеренный фиброз, при котором рубцовая ткань формирует перегородки, соединяющие фиброзные островки вокруг клеток.
  4. F3 – кПа. Фибротические изменения наблюдаются внутри паренхимы, в печеночных артериях, лимфатических сосудах и желчных протоках.
  5. F4 – свыше 12.5 кПа. Обнаруживаются признаки нарушенного строения печени. На фоне фиброза орган деформируется, выявляются изменения в его структуре.

Фиброз 1 степени при гепатите поддается эффективному лечению. В случае формирования узлов или закупорки печеночных сосудов происходит его трансформация в цирроз печени.

Клиническая картина зависит от распространенности и локализации фиброза. Если изменения наблюдаются только вокруг печеночных клеток, симптомы отсутствуют. Первые признаки заболевания проявляются при сильном повреждении печени, нарушении проходимости кровеносных сосудов.

Характерные проявления фиброза, вызванного гепатитом С:

  • снижение работоспособности;
  • хроническая усталость;
  • малокровие;
  • расстройства пищеварения;
  • частые простуды;
  • сосудистые звездочки на теле;
  • варикозные кровотечения;
  • брюшная водянка.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии. Отмечаются психические расстройства – фиксация взгляда, раздражительность, забывчивость.

Диагностика предполагает проведение лабораторно-аппаратных исследований:

  1. анализы на АЛТ и АСТ;
  2. коагулограмма;
  3. общий анализ мочи;
  4. анализ крови на биохимические маркеры фиброза;
  5. КТ органов брюшины;
  6. УЗИ печени;
  7. эластография;
  8. биопсия печени.

На выбор дополнительных методов диагностики влияют результаты лабораторных анализов. По полученным данным определяют подходящую тактику терапии гепатита и вызванных им фибротических изменений.

Особенности медикаментозного лечения

Применение лекарственных препаратов дает возможность избавиться от ведущих причин, которые провоцируют формирование представленного состояния под названием фиброз. Речь идет о вирусных инфекциях, паразитах, а также патологических процессах в остальных органах и системах организма. В частности, когда у пациента диагностирован фиброз печени кардиального типа, терапия должна быть нацелена на восстановление деятельности сосудов и сердца, питающих органов.

В том же случае, если у больного выявлен перипортальный фиброз печени, лечение следует нацелить на исключение вирусных инфекций, прекращение проникновения в организм тех компонентов, которые сказываются на развитии патологических изменений в работе данного органа. Кроме того, обязательным этапом, ускоряющим лечение, следует считать отказ от применения определенных медикаментозных средств. В частности, таких, которые угнетающе влияют на гепатоциты, общее состояние печени – это подавляющее большинство седативных средств, оральные контрацептивы, антибиотики и другие.

С целью прекращения развития воспалительного процесса требуется использовать препараты, которые включают в себя уродеоксихолевую кислоту, интерферон и другие компоненты. Помимо этого, на сегодняшний день достаточно широко применяются такие средства, которые замедляют или полностью исключают увеличение клеток. Как известно, именно из них формируется впоследствии соединительная ткань, губительно сказывающаяся на печени и замедляющая лечение, сколько бы оно не длилось.

Специалисты указывают на то, что применения медикаментозных компонентов, даже если диагностирован фиброз третьей степени, оказывается более чем достаточно для излечения от недуга. Однако, безусловно, требуется соблюдать все врачебные рекомендации, потому что только специалист назначит лечение в индивидуальном порядке, исходя из всех особенностей состояния: наличия хронических или воспалительных заболеваний и других воспалительных процессов и того, каковы симптомы.

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
  • общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
  • биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
  • УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
  • непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
  • МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

  • 0 степень – фиброза нет;
  • фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
  • фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
  • фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
  • 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Прогноз на будущее, профилактика

При появлении тяжелых стадий заболевания и сильном разрастании рубцовой ткани прогноз на будущее для пациента не совсем благоприятный. Когда фиброзные изменения диагностированы в самом начале болезни, при условии своевременного лечения примерно 70% пациентов могут возвращаться к привычной жизни, они полностью избавляются от проблемы со здоровьем. Последние стадии характеризуются увеличением риска летального исхода.

Продолжительность жизни зависит от этиологии заболевания, возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий, осложнений. При циррозе (последней стадии болезни) изменения необратимы, при поддерживающем лечении больной живет не более 3-7 лет.

Чтобы не допустить опасных для здоровья и жизни осложнений при болезнях печени, рекомендовано ограничить психоэмоциональные, физические нагрузки на организм. Показана обязательная профилактика вирусных гепатитов и максимально быстрое их полноценное лечение.

Достичь положительной динамики помогает понижение либо полное исключение:

  • производственных факторов;
  • отравляющих веществ;
  • бытовых воздействий.

Не последняя роль отведена рациональному и сбалансированному питанию, здоровому образу жизни, умеренным физически нагрузкам. Среди рекомендаций не реже одного раза в течение года необходимо проходить эндоскопическое исследование, при процедуре врач производит оценку состояния внутренней поверхности пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка.

Важным требованием является своевременное лечение патологий пищеварительной системы: гастрита, гепатита, холецистита, панкреатита, язвенной болезни.