Синдром эндокринных нарушений при печеночной недостаточности

Сложно переоценить значимость печени, которая выполняет огромное количество важнейших функций в организме:

Двухмоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости

Клиника

Ранние симптомы весьма часто напоминают разрыв паренхиматозного органа: кратковременная потеря сознания (“первичный обморок”), слабость, головокружение, тошнота, боли в животе. Затем состояние стабилизируется, наступает “светлый промежуток”: боли практически полностью стихают,улучшается общее состояние. В тех случаях, когда первичная интенсивность кровотечения небольшая, “светлый промежуток” начинается сразу после травмы. Несмотря на субъективное ощущение благополучия или нормализации состояния, при подкапсульном разрыве паренхиматозного органа имеют место некоторые признаки внутреннего кровотечения: стойкий парез кишечника, увеличение размеров селезенки или печени, лейкоцитоз, постепенное уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, субфибрилитет. Длительность “светлого промежутка” может быть от нескольких часов до нескольких дней. При разрыве капсулы кровь из гематомы изливается в брюшную полость и появляются все признаки одномоментного разрыва паренхиматозного органа.

Диагностика в стадию “светлого промежутка”.

  1. Анамнез – тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки.
  2. Стойкий парез кишечника после травмы.
  3. Нарастающие признаки анемии.
  4. УЗИ – увеличение размеров паренхиматозного органа, дефекты его, наличие гематомы.
  5. Лапароскопия – небольшой геморрагический выпот, увеличение размеров паренхиматозного органа, наличие субкапсульной гематомы.
  6. Ангиография – “обрыв” артериальных сосудов, наличие зоны, лишенной сосудистого рисунка.

Тактика врача

Подкапсульный разрыв паренхиматозного органа является показанием для срочной операции. При подкапсульном разрыве печени производят вскрытие гематомы, а затем ушивают разрыв гемостатическими швами с использованием сальника и/или диафрагмы.

При краевом подкапсульном разрыве селезенки возможна порциальная резекция ее; при обширной центральной гематоме производится спленэктомия с аутотрансплантацией кусочков селезенки в сальник.

СИМПТОМАТИКА ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Повышение венозного давления связано с нарушением кровообращения в сосудах печени (возникает так называемая портальная гипертензия). И это не единственная сосудистая патология, сопровождающаяся печеночную недостаточность: очень часто происходит формирование новых вен – коллатералей, идущих в обход печени.

Читайте также:  Носитель Гепатита б – кто он?

Местами их локализации оказываются преимущественно пищевод и желудок.  Нарушения работы печени влечет за собой интоксикацию, а она — желтуху

Так возникает варикозное расширение вен пищевода, самым опасным осложнением которого является массированное внутреннее кровотечение.

Симптомы печёночной недостаточности

Какие синдромы наблюдаются при печёночной недостаточности

Печёночно-клеточная недостаточность включает в себя развитие следующих основных синдромов:

Синдром Клинические проявления
Желтушный
  • окрашивание кожного покрова, видимых слизистых оболочек и склер глазных яблок в яркий жёлтый цвет с красноватым оттенком;
  • кожный зуд;
  • может быть обесцвечивание кала и изменение цвета мочи на более тёмный.
Геморрагический
  • склонность к кровотечениям (чаще всего желудочно-кишечным, маточным, носовым), длительно не останавливающимся;
  • появление кровоизлияний в тканях даже при незначительных травмах.
Отёчно-асцитический
  • накопление асцитической жидкости в брюшной полости;
  • диффузный отёк тканей, преимущественно в области лица, верхних и нижних конечностей.
Болевой
  • тупые, распирающие боли в области правого (при спленомегалии и левого) подреберья.
Диспепсический
  • тошнота, рвота;
  • горечь, сухость во рту;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • дискомфорт в области живота;
  • «урчание», «плеск» в животе;
  • повышенное газообразование;
  • неустойчивый стул (возможно чередование запоров и диареи).
Лихорадочный
  • периодически наблюдается повышение температуры тела.
Суставной
  • болевые ощущения в различных группах суставов.
Появление «малых печёночных знаков» (редко возникает один из признаков, чаще типично сочетание нескольких)
  • гинекомастия, гипотрофия яичек;
  • пальмарная эритема;
  • телеагиоэктазии;
  • ксантелазмы;
  • «малиновый» язык;
  • нарушения менструального цикла.

Когда развивается печёночная энцефалопатия?

Печёночная энцефалопатия проявляется возникновением следующих расстройств:

Нарушения Клинические проявления
Психические
  • нарушения сна;
  • апатия, утомляемость, снижение работоспособности;
  • агрессивность и раздражительность;
  • дезориентация пациента;
  • нарушение сознания (различной выраженности, вплоть до комы на последней стадии печёночной энцефалопатии).
Нервно-мышечные
  • появление патологических рефлексов и угнетение физиологических;
  • слабость в мышцах, замедление действий;
  • «хлопающий» тремор, дрожание головы, конечностей;
  • расстройства чувствительности;
  • судорожный синдром.

Диагностика

Дисфункция печени может привести к опасным нарушениям в организме и даже летальному исходу. Чтобы назначить лечение, нужна правильная диагностика.

Пациент сдает анализ крови на биохимические вещества и печеночные тесты. Необходимо установить количество кровяных клеток и сделать определенные выводы. Если эритроциты и лейкоциты уменьшились, то это указывает на дисфункцию почек. Количество лейкоцитов растет при гепатите. Если есть подозрения на вирусный гепатит, то назначают анализ крови на антитела.

Читайте также:  АЛТ и АСТ: норма у мужчин и расшифровка показателей

Врач осматривает пациента, собирает сведения о его образе жизни, расспрашивает о самочувствии. Назначаются различные обследования. Большое значение имеют биохимические пробы. Больному проводят ультразвуковое исследование, магниторезонансную терапию, электроэнцефалографию, компьютерную томографию.

При предполагаемой интоксикации организма необходимо токсикологическое исследование. Если не удается выяснить причину всевозможных нарушений функций, то проводят биопсию. С ее помощью оценивают состояние клеток печени, выявляют фиброзные изменения, обнаруживают раковые клетки.

Печеночная недостаточность – лечение

Лечение печеночных недостаточностей включает в себя назначение охранительного режима (полностью исключаются стрессы, перенапряжение, переутомление и т.д.), назначение строжайшей диеты, коррекция образа жизни и медикаментозную терапию развившихся осложнений.

Справочно. Также важно выявить и устранить (или перевести в стадию компенсации) основное заболевание, ставшее причиной развития поражения печени.

   В связи с нарушением всех печеночных функций, медикаментозное лечение назначается крайне аккуратно. Все препараты применяются строго по жизненным показаниям. Самостоятельное лечение, дополнение терапии народными рецептами и т.д. категорически запрещены.

Диеты при печеночных недостаточностях являются важным этапом лечения. Пациентам рекомендовано полное исключение белковой пищи из рациона или резкое ограничение ее употребления (зависит от тяжести состояния больного).

Также пациентам проводят регулярные промывания кишечника, назначают антибиотики (через клизмы или через зонд) с целью угнетения роста кишечной микрофлоры, проводят коррекцию нарушений свертывания крови, назначают витамин К, энтеросорбенты, проводят коррекцию нарушений диуреза, нарушений кислотно-основных состояний крови, назначают витаминные препараты и т.д.

Печеночная недостаточность – лечение

Справочно. Подача кислорода осуществляется при помощи носового зонда или маски.

С целью обезвреживания аммиака применяют L-глутамин. Дополнительно назначают препараты кардиотоников, гепатопротекторные средства, противосудорожные препараты, глюкокортикоидные гормоны, проводят плазмаферез, диализ и гемосорбцию.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться проведение трансплантации печени.

Дисфункция печени: причины, симптомы, лечение и профилактика. Препараты для восстановления печени

В организме человека печень является своеобразным фильтром. Она очищает кровь от токсичных и иных вредных соединений. Под воздействием различных неблагоприятных факторов может произойти дисфункция печени. Закономерным результатом становится нарушение работы всех органов и систем, так как поступающая к ним кровь содержит большое количество вредных веществ. Чтобы этого не допустить, необходимо обратиться к врачу при появлении первых признаков дисфункции печени. Специалист оформит направление на комплексное обследование и на основании результатов диагностики составит максимально эффективное лечение.

Патогенез

Механизм развития паренхиматозной желтухи зависит от причин, вызвавших расстройство. При печеночно-клеточных вариантах желтушного синдрома, обусловленных инфекционным, токсическим повреждением печени, склеротическими процессами, злокачественным перерождением органа, уменьшается количество активных гепатоцитов, обратимо или необратимо снижается их функциональность. В результате нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация и экскреция с желчью. Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Пусковым моментом холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи становится нарушение выделения желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.

При наследственных формах паренхиматозной гипербилирубинемии ключевым звеном является нарушение конъюгации несвязанного пигмента, связанное с врожденной ферментной недостаточностью, или задержка в гепатоцитах связанного билирубина из-за генетического дефекта АТФ-зависимой транспортной системы. Независимо от особенностей пусковых моментов патогенеза в конечном результате в крови повышается содержание как свободного, так и связанного билирубина. За счет прямой билирубинемии возрастает фильтрация пигмента почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточной экскреции билирубина в желчь снижается количество стеркобилиногена и стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым. При тяжелом повреждении печеночных тканей может нарушаться обмен уробилиногена, желчных кислот.

Диета при гепатозе

Лечение и профилактика заболевания требует соблюдения диеты. Контроль уровня поступающего белка, жиров и углеводов позволяет избежать ожирения и повышения уровня холестерина. Рекомендовано придерживаться стола N 5.

Базовые принципы диеты при печеночном гепатозе:

  • минимальное потребление жирной пищи и жареных продуктов;
  • обязательное наличие в рационе овощей, способствующих выводу желчи (кабачки, морковь, тыква);
  • увеличение количества потребляемого белка. Лучшие источники – нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару, сваренные или тушенные;
  • потребление чистой воды (минимум 2 литра в сутки);
  • потреблять молочные продукты с низким процентом жирности: кефир, ряженка, йогурты;
  • снизить потребление глюкозы (в особенности при сахарном диабете);
  • полностью исключить из рациона: алкоголь, майонез, сладости, газированную воду, сдобу, белый хлеб и колбасы.

Подробнее о диете при жировом гепатозе читайте тут.