Виды, стадии и классификация цирроза печени по child pugh

Цирро́з пе́чени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение двух–четырёх лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

Виды циррозов

Замещение печёночной ткани рубцовой соединительной с образованием стром происходит по множеству различных причин. Кроме этого, само заболевание может протекать по-разному, иметь весьма обширную симптоматику и множественные осложнения. Пациенты индивидуально реагируют на терапию и, соответственно, имеют разный срок выживаемости. Вследствие многообразия факторов, характеризующих болезнь, врачи-гепатологи не выделяют единой общепринятой классификации.

На сегодняшний день виды цирроза печени подразделяются на основании:

Виды циррозов
  • морфологических изменений в тканях органа;
  • этиологии;
  • стадии развития дегенеративного процесса;
  • осложнённости течения и процента выживаемости пациентов (классификация Чайлда-Тюркота-Пью или CHILD-PUGH).

В настоящее время при постановке окончательного диагноза врачи в большей степени ориентируются на индивидуальные особенности происхождения и развития заболевания, нежели на общие данные какой-либо одной из классификаций. В медицинской документации указываются все наиболее характерные признаки, стадии и осложнения, имеющиеся у человека на момент окончания диагностики.

Стадии заболевания

В гепатологии существует деление цирроза на четыре стадии развития. При этом каждой из них присущи определенные симптомы и осложнения. Терапия цирроза выполняется в зависимости от того, на какой стадии обнаружен цирроз печени и от выраженности клинической картины. Чем меньше стадия развития выявленной патологии, тем легче и результативнее пройдет терапия. Рассмотрим более подробно этапы цирроза:

Стадии заболевания
  1. Стадия компенсации. Первый этап развития цирроза характеризуется тем, что гепатоциты еще способны заменять функциональное предназначение отмирающих клеток. Это одна из причин, из-за которых размеры уже больного органа не увеличиваются. Внешне практически не определяется наличие заболевания. Наиболее часто проявляются такие симптомы, как ухудшение аппетита и памяти, чрезмерная утомляемость и слабость в мышцах.

    Этапы развития цирроза печени

    Практически все больные циррозом не уделяют внимания таким недомоганиям, объясняя для себя их возникновение наличием простуды или сильными эмоциональными, а также физическими нагрузками. Печень в этот период не болит. С течением времени начинают развиваться патологические процессы в желчных протоках и сосудах. Это вызывает иногда появляющиеся и постепенно нарастающие болевые ощущения в правом подреберье.

  2. Этап субкомпенсации. На второй стадии количественная составляющая погибших гепатоцитов значительно увеличивается. При этом печень не справляется со своей работой. Поэтому нарушается процесс выведения токсинов и вредных веществ из организма. Такой этап цирроза происходит с интоксикацией тканей и нарушением функционирования всех органов.

    Патогенез асцита при циррозе печени

    На этой стадии у многих пациентов развивается такое осложнение, как портальная гипертензия, а она, в свою очередь, приводит к варикозу, асциту и спленомегалии (патологическому увеличению размеров селезенки). Субкомпенсированный цирроз характеризуется значительным снижением аппетита, пожелтением кожных покровов, тяжестью в животе, лихорадкой, обесцвечиванием фекалий и снижением веса.

    При прогрессировании болезни грубые фиброзные спайки замещают паренхиму печени. В этом случае участки соединительной ткани увеличиваются, что еще больше разрушает железу.

  3. Стадия декомпенсации. Третий этап, по сравнению с первыми двумя, является более тяжелой формой заболевания. На этой стадии происходит нарушение работоспособности нервной, дыхательной, гепатобилиарной и кровеносной систем. В это время у большинства больных циррозом развиваются очень опасные, и даже смертельные осложнения. Возможно проявление внутреннего кровотечения.

    Цирроз печени в стадии декомпенсации

    При этом кровоизлияния происходят в желудок, двенадцатиперстную кишку, полость брюшины и тонкий кишечник. Такое действие спровоцировано повышенным венозным давлением, а также расширением сосудов. У многих пациентов возникают нарушения работоспособности центральной нервной системы. Они вызваны интоксикацией, затрагивающей весь организм. Зачастую проявляется гепатоцеллюлярная карцинома (чаще ее называют раком).

    Это новообразование злокачественного характера. Оно проявляется в печени из-за нарушений ее работоспособности. У некоторых больных возникает печеночная кома. Декомпенсированный цирроз характеризуется болями в области живота, поносом, анемией, атрофией мышечных тканей и наступлением полного бессилия. На этой стадии значительно усугубляется самочувствие пациента, а осложнения могут привести даже к смертельному исходу.

  4. Терминальная стадия. Это последний этап патологии. Ткань паренхимы в значительной мере замещается фиброзной. Появляется множество рубцов. Поэтому значительно нарастает симптоматика цирроза. Желтеют глазные склеры, прогрессирует отечно-асцитический синдром.

    Асцит при циррозе

    Это проявляется сильным увеличением живота, а также отечностью ног. При биохимическом анализе выявляется критическое понижение альбумина. А это приводит к скоплению жидкости в брюшине. При проявлении асцита прогнозы довольно сильно ухудшаются. Это состояние сопровождается не только внутренним кровотечением, но и перитонитом.

Стадии заболевания

Из-за цирроза печени может развиться рак, печеночная кома и тромбоз портальной вены. При этих сопутствующих заболеваниях чаще всего наступает гибель больного.

Стадии заболевания

Классификация цирроза печени по шкале Чайлд Пью

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью применяется врачами всего мира для установления тяжести течения заболевания.

Читайте также:  Средства для избавления от запора в домашних условиях

От этого зависят шансы на выздоровление, выбор тактики лечения и возможные осложнения.

История читательницы

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Читать далее »

Алкоголь способен разрушать структуру клеток печени. Это приводит к появлению очагов некроза. При хроническом воздействии высоких доз алкоголя развивается цирроз.

Тяжесть поражения печени зависит от вида алкоголя:

  • дистиллят — получают перегонкой растительного сырья (самогон, бренди, виски и т. д.);
  • ректификат — создаётся с помощью повторяющегося выпаривания жидкости с дальнейшим охлаждением внутри специализированных колонн.

Алкогольные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление используется натуральное сырьё. Самым известным ректификатом считается водка. При изготовлении её из качественного спирта она безопасна в малых дозах (до 50 г в сутки).

Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Изменения печени при циррозе

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Читать далее »

Алкоголь, метаболические патологии, действие вирусов и другие этиологические факторы провоцирую гибель клеток печени.

Важно знать!

Когда некроз достигает больших размеров, долька спадается из-за давления внутри органа. Это делает невозможным восстановление печени и рост новых гепатоцитов. На месте погибших клеток возникает соединительная ткань. Она не выполняет нужные функции, но стремительно разрастается.

Классификация цирроза печени по шкале Чайлд Пью

Соединительная ткань перекрывает сосуды печени, из-за чего кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене значительно снижается, а давление внутри нарастает. В это время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая разделяет орган на псевдодольки.

Из-за этого сосуды соединяются в анастомозы таким образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.

Так замыкается порочный круг, создавая новые очаги некроза. Восстановление печени при этой болезни становится невозможным.

Классификация цирроза

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее »

Для оценки тяжести течения заболевания принята шкала Чайлд-Пью. Состояние пациента определяется по бальной системе, для которой разработаны определённые параметры. Существует 3 типа течения цирроза:

  • класс А — от 5 до 6 баллов;
  • класс В — от 7 до 9 баллов;
  • класс С — от 10 до 15 баллов.

Количество баллов начисляется в зависимости от выраженности показателя от 1 до 3. В конце находится общая сумма с учётом всех критериев.

Критерий Баллы в соответствии с выраженностью признака
1 2 3
Жидкость в брюшной полости (асцит) Лёгкой степени, поддаётся коррекции Напряжённый живот, отсутствие значительных результатов от терапии
Билирубин общий (мкмоль/л) До 33 От 34 до 50 Более 51
Альбумины, г Более 3,6 От 2,8 до 3,5 До 2,7
ПЭП (печёночная энцефалопатия) Лёгкой степени (1-2) Тяжёлая (3-4), плохо поддаётся лечению
ПТВ (протромбиновое время), с От 1 до 4 От 4 до 6 Более 6
Читайте также:  Вирусный гепатит С: инкубационный период

На основе полученных результатов врач даёт прогноз выживаемости больного на год или два в зависимости от стадии цирроза по Child-Pugh:

  • А — на год 100%, на два 85%;
  • В — 1 год 81%, 2 года 57%;
  • С — за год 45%, за два 35%.

Лечение больных класса С по Чайлд-Туркот-Пью часто проходит в ПИТе (палата интенсивной терапии), так как симптомы выражены резко, а состояние угрожает летальным исходом.

Важно знать!

Выраженность клинических проявлений обладает прямой зависимостью от морфологических изменений печени и того, насколько организм способен их компенсировать. На последней стадии он окончательно перестаёт справляться со своими задачами.

Стадии цирротических процессов

Существует 4 стадии данных процессов:

  1. 1 стадия. Симптомы заболевания очень часто отсутствуют – пациент может только периодически чувствовать тяжесть и незначительную боль в области правого подреберья. Лечение на данной стадии имеет наибольшую эффективность при своевременном диагностировании.
  2. 2 стадия. Она называется субкомпенсированной. Это обозначает повышенный рост погибших гепатоцитов. На данном этапе формирования недуга пациент постепенно начинает обнаруживать некоторые симптомы заболевания – происходит существенное уменьшение массы тела, повышается утомляемость, возникает диарея, может появиться слабость общего характера и периодически повторяющиеся приступы тупой боли в районе правого подреберья. Диагностируется отсутствие аппетита, объем пищи становится значительно меньше. Каловые массы становятся светло-серыми, моча, наоборот, приобретает темно-коричневый оттенок. Эти симптомы вызывает нарушение оттока желчи — она не выводится из организма совместно с фекалиями, а остается в моче. У женщин могут появится сбои в менструальном цикле.
  3. 3 стадия цирроза печени проходит тяжело и называется «декомпенсация» . Признаки недуга на этом этапе ярко заметны (скапливается жидкость в брюшной области, желтуха, частые рвотные позывы, болевые ощущения в области живота). Данный этап характеризуют сильные осложнения состояния пациента, которые могут вызвать печёночную кому, пневмонию, рак печени, гепатоцеллюлярную карциному. Во время протекания этого этапа есть большая вероятность неожиданного открытия десенного, носового или анального кровотечений.
  4. 4 стадия. Это заключительный этап образования цирроза печени, когда она полностью перестает выполнять свои опции. Здесь пациент находится в состоянии комы. Такой этап можно охарактеризовать обширными внешними деформациями печени. Она значительно уменьшается в размерах, объем селезенки, напротив, возрастает. Так же развивается анемия, лейкопения, снижается концентрация протромбина, в следствии чего, часто открываются кровотечения. При впадении в кому печеночного типа имеет место поражение головного мозга. Человек из этого состояния не возвращается, итог развития заболевания в абсолютном большинстве случаев – это смерть.

Лечение

При циррозе часто диагностируются серьезные сопутствующие заболевания , рак печени, вирусный гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус. В некоторых случаях эти заболевания даже сочетаются: тактика лечения в первую очередь зависит от их наличия или отсутствия. При циррозах классов A и B назначается комплексная терапия.

Пациент должен будет принимать различные препараты, и каждый выполняет одну из следующих функций:

  1. обеспечение витаминами и микроэлементами,
  2. защита гепатоцитов от дальнейшего разрушения,
  3. регуляция работы иммунной системы человека,
  4. предотвращение влияния вирусов на организм,
  5. восстановление функций поврежденной печени,
  6. нормализация кровяного давления.

Если диагностирован цирроз класса C, то единственным вариантом лечение будет трансплантация печени. Но и после пересадки выживаемость остаётся очень низкой, так что даже это не будет гарантией выздоровления.

Лечение

С помощью классификации Чайлд-Пью выполняется объективная и результативная диагностика цирроза, чего нельзя сказать о других шкалах, которые использовались раньше.

Как и все, пациент сдает анализы, но при этом обязательно прохождение визуального осмотра, также ему нужно ответить на вопросы лечащего врача. Специалист, анализируя данные из лаборатории, смотрит на полученные уровни билирубина и альбумина, а также на значение протромбинового индекса. При этом доктор обращает внимание на результаты визуального осмотра, делая выводы насчет асцита и энцефалопатии.

Читайте также:  Гепатит С генотип 1: можно ли вылечить, опасность

Конечно, во время диагностики все показатели сравниваются с теми, которые наблюдаются у здорового человека. Но основным источником информации является таблица со шкалой Чайлд-Пью, где в соответствии с каждым приведенным классом указываются диапазоны значений для всех параметров.

Итоговая оценка позволяет врачу сделать выводы о стадии болезни, степени влияния медикаментов, уровне эффективности трансплантации и выживаемости пациента.

Причины цирроза печени

К причинам цирроза печени относится большое количество различных факторов. Это такие, как:

  • Алкоголизм. При употреблении алкоголя в больших количествах ежедневно в течение 10-15 лет печень перестает справляться с его переработкой. Ее клетки начинают менять свою структуру, вызывая сначала жировую дистрофию печени, затем алкогольный гепатит и в последней стадии – алкогольный цирроз.
  • Вирусные гепатиты В, С и D. При попадании вируса гепатита в кровь человека начинается постепенное разрушение клеток печени. Но гепатит В подлежит лечению и при своевременном обращении к врачу возможно полное выздоровление. Однако если произошло заражение гепатитом С, то цирроз печени будет его последней стадией, потому как этот вирус не возможно вывести из организма.
  • Наследственные факторы. Существует 2 генетических заболевания (гемохроматоз и болезнь Вильсона), при которых в организме, а в особенности в печени, происходит накопление определенных веществ, которые могут вызывать поражение печени, вплоть до цирроза.
  • Аутоиммунный гепатит. Этот гепатит вызван нарушениями иммунной системы, при которой клетки печени разрушаются самим организмом. В конце заболевания гепатит переходит в цирроз.
  • Токсины. Это могут быть определенные вредные вещества, которые поступают в организм, или прием лекарств, пагубно влияющий на клетки печени.
  • Заболевания сердца. При некоторых сердечных патологиях возникает длительный застой крови, что в итоге может вызвать сердечный цирроз печени.

Виды цирроза печени: краткое описание

Существует восемь разновидностей болезни. Рассмотрим виды цирроза печени и симптомы, характерные для каждого из них:

  1. Первичный билиарный цирроз – разрушаются желчные протоки, расположенные в междольковом пространстве. Может скрываться под маской хронического холестатического гепатита. Неопытные гастроэнтерологи часто путают два этих диагноза, проводя ошибочную диагностику.
  2. Билиарный цирроз – воспалительное заболевание внутренних желчных протоков. Практически во всех случаях наблюдается серьезный застой желчи, камнеобразование. Основные симптомы – увеличение печени, частые боли в правом подреберье, горький привкус по утрам во рту.
  3. Алкогольный цирроз возникает вследствие злоупотребления этанолсодержащими напитками. На замену здоровой ткани печени приходит рубцовая фиброзная. Такое перерождение органа медленно, но верно ведет пациента к летальному исходу.
  4. Вирусный цирроз является следствием пережитого гепатита. Возникает далеко не у всех пациентов. При соблюдении диеты и проведении терапии возможен благоприятный для больного исход. Характеризуется нарушениями в процессе переваривания пищи и болями в правом подреберье.
  5. Портальный цирроз – самый распространенный после алкогольного. Нерациональное питание, строгие диеты и голодовки, анорексия и булимия на протяжении долгих лет являются причиной развития этого заболевания. На УЗИ наблюдаются характерные признаки в виде узлов небольшого, но одинакового размера.
  6. Токсический цирроз возникает после вынужденного или добровольного злоупотребления наркотическими веществами или тяжелыми медицинским препаратами. Часто развивается у спортсменов-тяжелоатлетов вследствие приема оральных анаболических стероидов.
  7. Микронодулярный цирроз печени – последствие воздействия алкоголя на печень. Иначе данную разновидность называют Лаэнэковским циррозом. Основные симптомы – тошнота, светлый стул, расстройства пищеварения.
  8. Декомпенсированный – клетки печени еще не считаются разрушенными, но они уже потеряли функциональный потенциал. Симптомы – боли в правом боку, снижение веса, упадок сил, гипертермия, проявления желтухи, нарушения пищеварения.