Вирусный гепатит: классификация, диагностика, симптомы и лечение

Что это за болезнь?

Токсический гепатит – это разновидность тяжелых печеночных патологий. Вызывают заболевание попавшие в организм химические вещества, из-за чего органы и системы перестают нормально функционировать, приводя к многочисленным нарушениям. Сильнее всех страдает печень, которая выводит токсины. Если химических веществ скапливается слишком много, то орган не справляется с такой нагрузкой и его клетки начинают постепенно нарушаться.

Через некоторое время печень увеличивается в размерах, у больного возникает сильный болевой синдром и другие негативные изменения. Если болезнь не лечить, то орган разрушается, и человек умирает. Токсический гепатит – это не заразная болезнь и не передается от человека к человеку, так как вызывается внешним химическим фактором. Групповое заболевание наблюдается в том случае, если негативному воздействию токсинов подверглись одновременно все больные (авария на производстве, пищевое отравление).

Особенности заболевания

Гепатит B передается через кровь или жидкую биологическую среду (менструальные и вагинальные выделения, слюна, сперма), которые становятся заразными задолго до первых симптомов. Человек может даже не подозревать, что он инфицирован, и передавать вирус здоровым людям.

Сам вирус имеет способность выживать вне тела человека около недели, и при проникновении в организм вызывать инфекцию.

Инкубационный период в среднем длиться 2,5 месяца, максимум – полгода с момента заражения, после чего гепатит чаще всего переходит в хроническую форму.

Лечение гепатита А

Наиболее важными лечебными мерами в первые дни заболевания являются постельный режим и особая диета № 5. Пациенту показано употребление жидкости до 3 л ежедневно в форме обычной чистой воды, водного раствора глюкозы, чая с большим количеством сахара и минеральной воды.

Постельный режим имеет наибольшее значение для больных, у которых диагностирован гепатит А в тяжёлой форме. Необходимо предельно возможное ограничение физических нагрузок. Возобновить их допустимо лишь через 6 месяцев после выписки из стационара и только при условии врачебного контроля.

Необходим достаточно калорийный рацион (от 2 500 до 3 000 ккал ежедневно), содержащий много белков, сложных углеводов и легкоперевариваемых жиров (т. е. требуется исключить свиной, говяжий и бараний жиры).

Гепатит А в средней и тяжёлой форме подразумевает дополнительную противоинтоксикационную терапию, которая заключается в введении раствора глюкозы в воде (5%), раствора Рингера-Локка (от 5% до 10%), гидролизатов белков, альбумина, сорбитола, гемодеза.

Виды вирусных гепатитов, симптомы и диагностика

Гепатит — это воспалительный процесс в печени, чаще всего вирусного происхождения. Существует несколько типов заболевания, отличающихся друг от друга типами заражения, симптомами, скоростью течения и способами лечения.

Классификация гепатита

По причине развития болезнь делят на несколько видов: вирусный, бактериальный, токсический, аутоиммунный, холестатический, алкогольный, лекарственный и наследственный.

Различают пять основных типов вирусных гепатитов:

• Тип А (болезнь Боткина). Относится к самой распространенной форме и отличается наименьшей опасностью. Заражение происходит, как правило, через некачественные пищевые продукты или при несоблюдении личной гигиены. Часто гепатит А самоизлечивается, в редких случаях может понадобиться стационарное лечение.
• Тип В. Заражение происходит через кровь, половым путем или при использовании нестерильных шприцев. Заболевание является очень опасным поскольку влечет за собой сильнейшее поражение печени. Лечение гепатита В проводят исключительно в стационаре.
• Тип С. Является наиболее опасной формой заболевания, влекущая за собой цирроз и рак печени. Самый распространенный способ заражения — через кровь и половым путем. Вирусный гепатит С часто осложняется тем, что к данной форме присоединяются и другие формы заболевания.
• Тип D. Данный тип является разновидностью типа В.
• Тип Е. Основные признаки заболевание очень похожи с типом С. При тяжелом течении поражается не только печень, но и почки. При должном лечении данная форма полностью излечима.

Течение болезни может быть острым и хроническим.

Хронический гепатит может находиться в состоянии обострения или ремиссии. При условии течения болезни более 6 месяцев она считается хронической. Часто такая форма сопровождается ярко выраженными симптомами и ведет к циррозу и раку печени.

Острая форма типична для всех видов заболевания. При своевременной и адекватной терапии острая форма полностью излечивается.

Симптомы гепатита. Диагностика

Одним из самых характерных признаков гепатита является желтуха, однако и она не всегда может проявляться. К общим симптомам всех типов относятся:

• повышенная температура тела;
• изменение цвета кожи;
• боль в мышцах и суставах;
• общая слабость и недомогание;
• снижение аппетита.

При остром гепатите симптомы наиболее выражены. Признаки хронической формы могут быть скрытыми или слабо выраженными, что значительно осложняет своевременную диагностику. Обычно больной гепатитом хронической формы страдает от тошноты и рвоты, цвет мочи темнеет и беспокоят боли в животе.

Диагностировать болезнь можно только при комплексном обследовании. При клиническом осмотре больного можно наблюдать увеличение печени и изменение пигментации кожных покровов. Также назначают лабораторный анализ на гепатит, биохимический анализ крови и УЗИ брюшной полости.

Чтобы оценить состояние печени часто применяют такой метод исследования как биопсия печени.

Лечение гепатита будет зависеть от типа заболевания и причины его возникновения. Стандартная терапия, как правило, выглядит следующим образом:

• устранение причины ;
• лечение заболеваний, сопутствующих гепатиту;
• восстановление и поддержание печени;
• соблюдение диеты.

Чтобы уменьшить рост заболевания среди населения предусмотрена вакцинация от гепатита. В настоящее время иммунизация проводится против гепатитов А и В. Для более опасной формы — гепатита С вакцины не существует.

Лечение тяжелых форм гепатита

Тяжелая форма гепатита требует трансплантации печени.

Основа терапии гепатита лежит в проведении дезинтоксикационной терапии. При развитии тяжелых форм болезни и с появлением печеночной комы, пациента вносят в список неотложной трансплантации печени. Проведение пересадки печени увеличивает прогноз выживаемости до 80%. Лечение происходит только в палате интенсивной терапии, так как требуется постоянный контроль состояния больного. В рацион пациента вводят аминокислотные смеси.

При отсутствии регулярного стула назначают очистительную клизму, очищение кишечника проводится ежедневно. Для поддержания жизненных сил организма прописывают лактулозу и витамин К. Чтобы избежать бактериального осложнения заболевания, назначают антибиотики широкого спектра — «Ампициллин», «Цефалоспорин» и «Фторхинолол». Совместно с антибактериальными средствами назначают противогрибковые средства и пробиотики. Обязательно проведение симптоматического лечения:

• при симптомах отека мозга больного переводят на искусственную вентиляцию легких;
• внутричерепная гипертензия требует внутривенного введения «Маннитола»;
• при нарушении мочеиспускания применяют «Верошпирон»;
• печеночная энцефалопатия требует применения препарата «Ортин»;
• кортикостероиды назначают для предупреждения и лечения внутричерепной гипертензии.
• коллоидные и кристаллоидные растворы помогают поддерживать нормальный внутрисосудистый объем.

Формы течения болезни

Формы гепатита определяются клиническим течением, ответом организма на лечение воспаления печени. Клиницисты выделяют следующие формы. Острый гепатит — чаще вызывается отравлением, энтеровирусами, патогенными кишечными бактериями, проявляется резким ухудшением состояния, повышенной температурой, симптомами интоксикации.

В анализах крови обнаруживают повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы и других показателей, указывающих на срыв работы печени. Длится до трех месяцев. В большинстве случаев расстройства удается остановить, болезнь считается излечимой.

Затяжная форма — длится до полугода, проявления гепатита «уходят» постепенно, течение вялое, но прогноз благоприятный. Хронический — может возникать при недолеченном переходящем остром гепатите или являться самостоятельной формой. Острые формы характеризуются таким показателем, как частота хронизации.

При вирусном гепатите С он максимален у пациентов с алкоголизмом (50–85%), в случае действия вирусов B+D доходит до 90%.

Коварность патологии заключается в длительном скрытном периоде, постепенном переходе воспалительных явлений в дистрофию ткани печени. Лечение длительное (более 6 месяцев), вылечить заболевание удается редко. Типична трансформация в цирроз.

Инфекционные (вирусные) гепатиты А

Справочно. Острые вирусные гепатиты А, также называемые болезнью Боткина или эпидемическими гепатитами, относятся к инфекционным патологиям, отличающимся фекально-оральными путями заражения.

   Течение ВГ А носит преимущественно доброкачественный характер.

Возбудители острых ВГ А (НАV) относятся к роду гепатовирусов из семейства пикорнавирусов.

Вирусы гепатита А отличаются низким уровнем цитопатогенности к печеночным клеткам. В связи с этим, выраженные дегенеративные процессы в печеночных тканях у пациентов с данным заболеванием практически не встречаются.

Внимание. Из всех гепатитных вирусов, НАV отличается наибольшими показателями устойчивости к факторам окружающей среды.

Данный вирус может сохранять высокую активность в течении:

• четырнадцати-двадцати дней при условиях комнатной температуры;
• двух-трех месяцев при температуре около четырех градусов;
• нескольких лет при температуре 20 градусов;
• пяти минут во время кипячения;
• пятнадцати минут во время обработки раствором хлорамина;
• десяти часов при температуре шестьдесят градусов.

Также вирус отличается устойчивостью к обработке кислотами и жирорастворителями.

Справочно. Инактивация вируса происходит под воздействием ультрафиолетового облучения, обработки формалином, раствором 70% этанола, проведении автоклавирования, дезинфекции четвертичными аммониевыми соединениями.

Источником вирусов является только больной человек. Выделение возбудителей в окружающую среду осуществляется с желчью и фекалиями.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с безжелтушными типами заболевания. Такие пациенты не госпитализируются (поскольку пациент не знает о том, что он болен) и могут инфицировать окружающих.

У пациентов с классическими желтушными формами болезни вирус в максимальном количестве выделяется в окружающую среду в конце периода инкубации и на протяжении преджелтушных периодов. После появления желтухи количество выделяемого пациентом вируса резко уменьшается.

Справочно. Заразиться вирусным гепатитом А можно водным, пищевым или бытовым путями. Наиболее крупные, массовые вспышки острого вирусного гепатита А чаще всего связаны с заражением водоемов (водные вспышки).

Для пациентов детского возраста важную роль играют бытовые механизмы заражения возбудителем через грязные руки, игрушки и т.д.

Читайте также по теме

Чем отличается гепатит В от остальных

Вирус острого гепатита А не способен преодолевать плацентарный барьер (трансплацентарная передача вируса не зарегистрирована) и не проникает в грудное молоко. В связи с этим, женщина с гепатитом А может продолжать кормить грудью при строгом соблюдении правил гигиены.

Восприимчивость к ВГ А высокая, среди всех возрастных групп населения.

Наибольшая заболеваемость вирусным гепатитом А регистрируется среди пациентов молодого и зрелого возраста.

Профилактика заболевания включает в себя применение специфических инактивированных вакцин, использование только очищенной воды, тщательное мытье продуктов, соблюдение правил личной гигиены, государственного контроля за качеством питьевой воды и т.д.

Начало болезни носит острый характер. Пациентов беспокоит повышенная температура тела, лихорадочные и интоксикационные симптомы (головные боли, приступы слабости, миалгии и суставные боли т.д.), диспепсические расстройства (сниженный аппетит, появление тошноты, рвота, горечь во рту, отрыжка, абдоминальные боли, появление запора или поноса и т.д.).

Внимание. Вирусный гепатит А у детей часто протекает в безжелтушных формах. Также у детей часто отмечаются интенсивные абдоминальные боли, имитирующие симптоматику острого живота (аппендициты, желчные колики и т.д.).

Также может отмечаться катаральная симптоматика (появление болей в горле, легкой заложенности носа и т.д.).

Безжелтушный период может длиться от двух до четырнадцати (чаще от трех до семи) дней. В конце данного периода отмечается потемнение цвета мочи, а также осветление стула. Также может отмечаться появление сильного зуда кожи и увеличение печени.

С появлением желтушности кожи и слизистых состояние больных значительно улучшается.