Застой желчи : причины, симптомы, диагностика, лечение

Беременность зачастую сопровождается различными осложнениями. Среди них внутрипечёночный холестаз беременных – одно из самых тяжёлых и распространённых. Заболевание сопровождается поражением печени.

Причины и факторы риска

Холестаз при беременности – это патология, которая может возникать по разным причинам:

Причины и факторы риска
  • Увеличенное количество эстрогена. В 3 триместре уровень гормона возрастает. Эстроген усиливает синтез холестерина и изменяет состав желчи. В результате у беременной может возникать холестаз.
  • Повышенная чувствительность к эстрогену. В некоторых случаях, при холестазе может появляться зуд кожи. Гиперчувствительность развивается в результате генетических особенностей.
  • Влияние прогестерона. Прогестины способствуют расслаблению мышц, в результате ухудшается моторика желчного пузыря, выводящих путей. Дополнительно появляется застой желчи в печени.

    Холестаз при беременности чаще всего бывает внутрипеченочный

Существуют факторы риска, увеличивающие вероятность появления холестаза при беременности.

Причины и факторы риска

К ним относятся следующие пункты:

О патофизиологии холестаза

Как известно, желчь представляет собой изоосмотическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, коньюгированного билирубина, цитокинов, эйкозаноидов и других веществ) и металлов, в частности меди. Общее количество выделяемой печенью желчи в сутки составляет в среднем 600 мл. Основными же органическими компонентами желчи являются желчные кислоты, которые поступают из двух источников:

  • первичные желчные кислоты (холевая и хенодезоксихолевая) синтезируются из холестерина в гепатоцитах;
  • вторичные желчные кислоты (дезоксихолевая, литохолевая) образуются из первичных желчных кислот в кишечнике под действием бактерий, колонизирующих преимущественно начальные отделы толстого кишечника. В печени и кишечнике могут образовываться и третичные желчные кислоты (сульфолитохолевая, урсодезоксихолевая), которые, так же как и вторичные, участвуют в энтерогепатической циркуляции.

Формирование желчи проходит в три этапа: 1) захват из крови ее компонентов на уровне базолатеральной мембраны; 2) метаболизм, а также синтез новых составляющих и их транспорт в цитоплазме гепатоцитов; 3) выделение их через каналикулярную (билиарную) мембрану в желчные каналикулы.

В физиологических условиях транспорт желчных кислот из плазмы в гепатоцит осуществляется благодаря наличию в составе базолатеральных мембран K+-Na+-АТФазы. Внутриклеточный транспорт желчных кислот от базолатеральной мембраны до каналикулярной мембраны гепатоцита осуществляется цитозольными протеинами.

Выделение компонентов желчи из цитоплазмы гепатоцитов в просвет каналикулов против градиента концентрации осуществляют АТФ-зависимые транспортные белки, которые синтезируются в гепатоцитах наряду со щелочной фосфатазой (ЩФ). В результате функционирования этих транспортных систем в каналикулы поступают желчные кислоты и их соли, а также ряд осмотически активных веществ (глютатион, бикарбонаты), обеспечивающих поступление воды в каналикулы по осмотическому градиенту из синусоидов. Ток желчи во всей системе протоков зависит от темпов образования желчи. Из каналикулов желчь через вставочные канальцы Геринга поступает в желчные протоки, которые, соединяясь между собой, образуют интралобулярные, а затем и общий желчный проток. Эпителий протоков секретирует бикарбонаты и воду, формируя тем самым окончательный состав желчи, поступающей по внепеченочному желчному протоку (холедоху) в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы патологии

Кожные покровы начинают зудеть и покрываться мелкой сыпью.

Если нарушен отток желчи, то возникают печеночные и системные нарушения, которые влекут за собой выраженные проявления. Основным признаком патологии считается зуд кожного покрова, а в запущенных формах появляется сыпь, кожа приобретает золотистый оттенок с желтыми образованиями в области век. Густая желчь провоцирует понос, во время которого каловые массы могут полностью обесцветиться. Иногда холестатическая желтуха вызывает субфебрильную температуру. Признаками холестаза являются такие общие симптомы:

Симптомы патологии
  • нарушение сна;
  • вялость;
  • головокружения;
  • мигрени;
  • слабость;
  • перепады настроения;
  • депрессивные состояния;
  • ухудшение зрения.

Отрыжка имеет неприятный кислый запах.

Симптомы застоя желчи выражаются такими отклонениями в работе ЖКТ:

  • рвота желчью;
  • отрыжка кислым;
  • вздутие;
  • рвотные позывы;
  • диарея;
  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • светлые каловые массы;
  • стеаторея;
  • болевые ощущения в правом подреберье.
Симптомы патологии

Внутрипузырный холестаз может вызывать отклонения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Что делать при застое желчи в желчном пузыре? Диагностика, лечение и диета

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Застой желчи (холестаз) – состояние, при котором желчь вовсе перестает вырабатываться или теряет способность передвигаться по желчным путям. Она проникает в ткани печени и вызывает серьезные изменения — вплоть до разрушения клеток.

Она вырабатывается в печени, затем по протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. С началом процесса переваривания пищи желчь поступает в кишечник, нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры и помогает организму усваивать жирорастворимые вещества.

Читайте также:  Для чего нужно принимать Эссенциале во время беременности?

Для точной постановки диагноза требуется дополнительное обследование:

  • УЗИ печени и желчных протоков. Оно помогает оценить масштаб поражения, определить степень вязкости и наличие камней. Наличие желчного осадка указывает на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
  • Общие анализы крови и мочи позволяют оценить состояние организма.
  • Биохимия крови дает полное представление о работе печени и желчного пузыря.
  • Анализ желчи позволяет определить ее состав.
  • Копрограмма помогает оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

Как лечить застойные явления в желчном пузыре и протоках?

Чем раньше удастся выявить застой желчи, тем легче устранить это состояние. На поздних этапах может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря. Но если не устранить первопричину, после удаления желчь начнет застаиваться в протоках, что приведет к очередным проблемам.

Полностью вылечить это заболевание можно на ранних стадиях. Дальнейшая профилактика поможет (питание, вспомогательная терапия, двигательная активность) предотвратить нарушения в работе печени и желчного пузыря.

Диета при застое желчи

Ни одно лекарство не поможет, если пациент не пересмотрит свой рацион.

Чтобы не застаивалась желчь, необходимо употреблять желчегонные продукты:

  • Нежирные мясо и рыба, куриные яйца.
  • Кисломолочные продукты.
  • Свежие овощи и зелень.
  • Травяные чаи.
  • Каши, продукты из зерновых.

Не стоит отказываться от мяса и переходить на растительный рацион. Мясо – один из тех продуктов, для переваривания которого необходимо большое количество желчи. Если убрать его из рациона, это приведет к сгущению и ухудшению оттока желчи.

Исключить стоит те продукты, которые повышают нагрузку на печень и вызывают спазм желчных протоков:

  • Алкоголь, кофе.
  • Жареную пищу.
  • Копчености, маринованные овощи, консервы.
  • Выпечку и сладости.
  • Жирные бульоны, сало.

Убрать застойные явления поможет частое дробное питание: желчь будет выделяться при каждом поступлении пищи в желудок, и не будет накапливаться.

Медикаментозное лечение

Для устранения плохого оттока желчи и связанных с этим проблем используют разные препараты. Врач назначает:

  • Спазмолитики, которые устраняют спазм желчных протоков (Одестон, Но-Шпа, Баралгин).
  • Легкие успокоительные, чтобы нейтрализовать последствия стресса.
  • Желчегонные – чтобы улучшить отток желчи. Назначаются осторожно, противопоказаны при наличии камней. К этой группе препаратов относятся Аллохол, Холосас, Холензим, Хофитол и пр.

Массаж для пациента со склонностью к застою желчи поможет улучшить ее отток. С этой же целью используют физиотерапевтической лечение. Но эти манипуляции проводят в стадии ремиссии.

Лечение застоя желчи народными средствами

Эти методы лучше использовать как вспомогательные, и только после обследования. Самостоятельное применение желчегонных препаратов при наличии камней может привести к полной закупорке желчных протоков.

Это влечет за собой серьезное ухудшение здоровья и даже летальный исход.

Устранить затрудненное отхождение сгущенной желчи при отсутствии камней помогут травяные сборы.

Особенно эффективны кукурузные рыльца, одуванчик, шиповник, мята, барбарис, укроп. Пить их нужно за полчаса до еды.

Натощак можно употреблять льняное масло – оно улучшит отток желчи, нормализует работу печени, устранит спазм.

Через час после еды употребляют свежевыжатые соки. Особенно эффективна смесь свекольного, яблочного и морковного в равных пропорциях. Чтобы ощутить лечебный эффект, принимать их нужно не менее месяца.

Видео — застой желчи в желчном пузыре

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Лечение холестаза во время беременности

Во время беременности женщинам иногда приходится сталкиваться с так называемой желтухой беременных, в 25-50% случаев которой имеет место внутрипеченочный холестаз. Его этиология на сегодняшний день остается не до конца изученной, но установлена определенная роль наследственной предрасположенности к реакции на сверхвыработку эстрогенов.

Диагностика ВХБ, как правило, не вызывает больших затруднений, особенно при наличии анамнестических данных о рецидивирующем характере холестаза или наследственной предрасположенности.

Развивается холестаз беременных обычно ближе к третьему триместру (реже во втором). Клинические проявления нарастают с приближением родов, а по прошествии таковых — исчезают.

Прогноз состояния благоприятный, однако увеличивается частота преждевременных родов. В связи с нарушением всасывания витамина К возможна гипопротромбинемия и увеличение риска послеродовых кровотечений.

Врачу рекомендуется провести дифференциальную диагностику внутрипеченочного холестаза беременных с дебютом латентно протекавшего и дебютировавшего при беременности заболевания печени. Это может быть первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и даже хронический гепатит с синдромом холестаза. Нередко диагноз ХЗП может быть установлен лишь после разрешения беременности на основании нехарактерного для ВХБ сохранения клинических и лабораторных признаков холестаза и на основании морфологического исследования печени.

Методы диагностики

Врач заподозрит заболевание на основании жалоб беременной, данных анамнеза и объективного исследования (обнаружит желтушность склер, полости рта и кожных покровов, НЕ обнаружит увеличения печени и селезенки, которые могут иметь место при других заболеваниях печени и не только).

Читайте также:  Изюм – полезные и лечебные свойства любимого сухофрукта

Чтобы подтвердить диагноз, женщине будет рекомендовано дообследование, в котором ведущую роль играет биохимический анализ крови, а именно, следующие показатели:

  • прямая фракция билирубина (он будет повышен в 2-5 раз и более);
  • щелочная фосфатаза (повысится до 7-10 норм);
  • АлАТ и АсАТ (уровень их будет также выше нормальных значений в 4-5 раз);
  • желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая и прочие; в крови должно определяться от 10 до 100 их нормальных значений);
  • протромбиновое время (повышено);
  • содержание витаминов A, D, E и К может быть снижено (при тяжелых формах болезни).

С симптоматикой, сходной с таковой при холестазе, протекает минимум десяток заболеваний, которые могут иметь место и в период беременности. Основными из них являются:

  • вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекция, гепатиты);
  • первичный билиарный цирроз;
  • холангиокарцинома;
  • калькулезный холецистит;
  • гемолитическая желтуха;
  • острая жировая дистрофия печени (к счастью, эта патология встречается достаточно редко);
  • наследственные заболевания обмена веществ (например, синдром Дубина-Джонсона и прочие).

В большинстве случаев такой диагноз подтверждается лабораторными анализами крови. Учитывая все вышеуказанные риски, за такой женщиной осуществляют пристальное наблюдение.

Специалисты могут ей посоветовать провести роды раньше установленного срока, до 37 недель. При этом женщине назначаются лекарства, уменьшающие риск осложнений беременности.

Медикаментозное лечение заключается в приеме витамина К, урсодеоксихолевой кислоты, антацидов.

Что касается назначения антигистаминных препаратов для снятия симптомов зуда, то в этом случае они малоэффективны. Да и такая лекарственная нагрузка крайне нежелательна, она может вызвать отрицательные эффекты. Поэтому антигистаминные препараты при внутрипеченочном холестазе беременных не назначают.

А вот соблюдение диеты — обязательное условие лечения. Врач рекомендует женщине питаться дробно, пить много жидкости.

Методы диагностики

Основой диеты должны стать фрукты, каши, овощи. Растительные продукты должны быть насыщены клетчаткой и аскорбиновой кислотой.

Это салат, шпинат, брокколи, цитрусовые, помидоры, болгарский перец. Рекомендуются нежирные молочные продукты, черный хлеб, рыба.

До минимума надо свести количество животных продуктов и жиров. Категорически запрещается употреблять жирное мясо, сливочное масло, майонез, магазинные соусы, жареные блюда.

Хотя в России холестаз беременных не очень распространённое явление, такие состояния, тем не менее, хорошо известны врачам. Поэтому, если женщина находится в группе риска по развитию такой патологии, то с самого начала наблюдения беременности принимаются меры по её предотвращению, назначаются дополнительные обследования для своевременного выявления.

Диагност анализирует жалобы женщины, изучает анамнез. Проводится физикальный осмотр, в ходе которого можно обнаружить необычную пигментацию, наличие характерных высыпаний и ксантелазм (мягких желтоватых бугорков, выступающих над поверхностью кожи).

Дальнейшая диагностика включает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления холестатических изменений назначаются:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала;
  • различные печеночные пробы, биохимия;
  • УЗИ печени и жёлчных протоков;
  • КТ;
  • МРТ;
  • холангиопанкреатография;
  • эндоскопические исследования жёлчного пузыря и печени.

При лабораторных исследованиях крови при холестазе выявляется увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов. При биохимии выявляется уровень и степень активности печеночных ферментов, при общем анализе видно увеличение содержания в крови жёлчных кислот.

Визуальные методы обследования позволяют оценить состояние жёлчных протоков, различные структурные изменения в органах, где циркулирует жёлчь.

Диета при холестазе печени

Одним из методов лечения холестаза является диетическое питание. Оно должно быть направлено на щадящее отношение к печени. Это значит, что необходимо употреблять только такие продукты которые не вызывают повышенного образования желчи, так как данное вещество накапливается в железе, постепенно ее разрушая.

Рекомендации к питанию:

  1. Рацион больного человека не должен содержать консервированных продуктов, копченостей, жирной пищи, острых блюд, выпечки, специй и мясных бульонов.
  2. Существенно улучшить состояние больного, а также остановить процесс прогрессирования болезни может употребление свежих овощей и фруктов, а также блюд из них.
  3. Также рекомендуется ежедневно употреблять лечебные минеральные воды.

Прогноз холестаза чаще всего является благоприятным, так как при данном синдроме долгое время сохраняется функция печени. Но при длительном игнорировании симптомов может развиться печеночная недостаточность. Чтобы этого не случилось, важно вовремя обращаться в специализированные медицинские учреждения для диагностики и лечения болезни. После устранения причин заболевания больной достаточно быстро идет на поправку.

Что нельзя кушать

Запрещенные продукты в рационе больного холестазом:

  • копчености;
  • газированные напитки;
  • мясные бульоны;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • жареные блюда;
  • консервация;
  • яйца;
  • картофель;
  • алкоголь;
  • кондитерские изделия;
  • грибы

В меню необходимо включить:

  • свежие овощи и фрукты;
  • отварную курицу, индейку или говядину;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • морсы;
  • компоты;
  • кисели;
  • овощные супы;
  • каши (гречневую, овсяную).

Вам могут быть полезны статьи:Овесол – бережное очищение печениЛучшие желчегонные травы и особенности их примененияПрименение желчегонных средств от застоя желчиПолезные свойства и применение корня шиповника

Как и чем лечить холестаз при беременности

В период вынашивания плода большинство лекарственных препаратов использовать нельзя. Поэтому консервативная терапия ограничивается приемом гепатопротекторов, физиотерапией и соблюдением лечебной диеты. Схема фармакотерапии зависит от выраженности клинической картины, рисков для плода и будущей матери. Для облегчения симптоматики используют безопасные препараты, которые ускоряют выведение токсических веществ из организма.

Диета и образ жизни

Дробное питание – один из основных методов лечения непроходимости печеночных каналов и гестационного дерматоза. Диета при холестазе беременных предусматривает частый прием пищи маленькими порциями через каждые 2 часа. В рацион включаются:

  • яичные омлеты;
  • овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • мармелад;
  • кисломолочные продукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • тушеные овощи.
Читайте также:  Радиочастотная абляция и радиэмболизация метастазов печени

Чтобы предотвратить газообразование и увеличение уровня аммиака в кишечнике, из меню исключают:

  • жирную морскую рыбу и мясо;
  • перченые и жареные блюда;
  • газированные напитки;
  • шоколад;
  • свежий хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • цитрусовые;
  • свеклу.

Для скорейшего выведения ядов из организма рекомендуется употреблять до 2 л воды в сутки. Предпочтение отдают столово-лечебным напиткам – Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Ессентуки.

Безопасные медикаменты

В период беременности многие лекарства не назначаются, так как опасны для зародыша. Чтобы предотвратить пороки в развитии плода, но устранить проявления холестаза, используют:

  • желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол) – улучшают желчеотведение, стимулируют моторику тонкого кишечника, устраняют запоры;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсолит, Делурсан) – уменьшают уровень холестерола в крови, защищают печень от токсического повреждения, стимулируют продвижение желчи в 12-перстную кишку;
  • ферменты (Панкреатин, Креон) – ускоряют переваривание пищи и снижают нагрузку на печень;
  • энтеросорбенты (Энтеросгель, Мультисорб) – выводят из кишечника аммиак, соли тяжелых металлов и другие токсины.

При гиповитаминозе у беременных назначается прием поливитаминных средств – Элевит Пронаталь, Витрум, Прегнавит, Эвиталь и т.д. Они восстанавливают обмен веществ, за счет чего в крови снижается уровень холестерола и восстанавливается биохимический состав желчи.

Народные средства

Фитопрепараты с лекарственными травами используют при беременности с осторожностью. Некоторые из них оказывают не только желчегонное, но и мочегонное действие. Увеличение нагрузки на почки чревато осложнениями, поэтому особенности фитотерапии согласовывают с врачом.

Для нормализации желчеотведения применяются такие травы:

  • листья крапивы;
  • кора крушины;
  • листья вахты;
  • цветки бессмертника;
  • перечная мята;
  • трава полыни;
  • корень одуванчика;
  • лекарственная ромашка;
  • плоды шиповника;
  • корни стальника.

При гиперчувствительности к травам и позднем токсикозе нежелательно лечиться народными средствами.

Другие способы

Генерализованный зуд (по всему телу) – один из самых неприятных симптомов холестаза. Чтобы его устранить, необходимо уменьшить в крови уровень желчных кислот. Для этого используются такие физиотерапевтические процедуры:

  • плазмаферез – удаление из крови ядов и продуктов метаболизма методом центрифугирования;
  • гемосорбция – очищение плазмы крови от токсических веществ вне организма с помощью специальной емкости с жидким сорбентом.

Чтобы обеспечить естественный отток желчи, беременным назначают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Умеренные нагрузки стимулируют моторику органов желчевыделительной системы. За счет этого ускоряется продвижение желчных кислот в кишечник.

Как избавиться от застоя желчи

Для подтверждения диагноза желчный застой, врачом назначаются анализы

Для подтверждения диагноза желчный застой, врачом назначаются следующие мероприятия: забор кровяной жидкости на общий анализ, проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, гастроскопия, анализы на паразитарные инфекции. Такая патология является функциональным состоянием, но ее все равно нужно лечить, чтобы предотвратить холецистит у ребенка в будущем. От застоя желчи как избавиться, решает только врач после предварительно проведенных диагностических мероприятий.

Как избавиться от застоя желчи в желчном пузыре? Очень важным фактором в лечении является назначение правильной диеты. Питание должно быть дробным. Важно соблюдать распорядок дня грудного ребенка и детей старшего возраста. Нельзя допускать переедания, питаться понемногу, но часто (не менее 6 основных приемов пищи). Лечение предполагает исключение из рациона жареных, острых, жирных продуктов, маринованных и консервированных блюд, колбасных изделий.

Как избавиться от застоя желчи

Чтобы избавляться от желудочного заболевания, доктором назначаются медикаментозные средства детям. Чтобы помочь холестазу устраниться, назначаются седативные препараты, чтобы наладить функционирование центральной нервной системы. Чаще всего избавляться от такого состояния начинают с помощью отваров и настоев из валерианы и боярышника. Такие растения помогают убрать нейрогенную этиологию заболевания. Выходит желчь из организм с помощью холеретиков и холеспазмолитиков.

Методы лечения предполагают лечение с помощью спазмолитических препаратов, лекарств, повышающих секреторную функцию. Также доктор назначает желчегонные медикаментозные средства. Антибактериальные препараты являются обязательными в лечении.

Диагностика холестаза

Диагностика нарушения включает в себя визуальный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные обследования. Она проводится с использованием следующих методов:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости для определения препятствий на пути тока желчи;
  • КТ и МРТ при невозможности выявления признаков холестаза на УЗИ;
  • биопсии (при подозрении на раковую опухоль в желчевыводящих протоках);
  • эндоскопического обследования (для определения проходимости желчного протока);
  • гепатобилиарной сцинтиграфии (позволяет выявить место расположения патологического процесса).

При подозрении на холестаз на анализ берут кровь и мочу больного. О наличии заболевания свидетельствуют следующие данные лабораторной диагностики.

Диагностика холестаза

Анализ крови

Показатель Значение для здорового человека Показатель при холестазе
Эритроциты от 3,4 *10 12 /л до 2,6*10 12 /л
СОЭ до 15 мм/ч От 30 мм/ч
гемоглобин от 120 г/л До 80 г/л
тромбоциты 180 – 400*10 9 /л 100 – 190*10 9 /л

Анализ мочи

Показатель Значение для здорового человека Показатель при холестазе
рН реакция нейтральная щелочная
лейкоциты 1-2 10-15
эпителий 1-3 15-30
желчные пигменты Не наблюдаются присутствуют