Агнозия головного мозга: причины, симптомы, лечение

Агнозия – это вторичное заболевание, которое развивается в результате поражения головного мозга. В зависимости от локализации поврежденного участка и его функций развиваются различные симптомы – нарушение зрения, слуха, развития, при этом органы абсолютно здоровы и со своим предназначением справляются отлично.

Теоретические основы

Термин «алкогольная анозогнозия» был введен И.И. Лукомским в 1960 году для описания нарушения осознания алкогольной болезни, и, согласно позиции некоторых авторов, «оказался более удачным и более широким, чем такие понятия, как механизм психологической защиты, нарушение личностного компонента мышления, изменение иерархии потребностей и мотивов личности, системы ценностной ориентации, малая и неправильная осведомленность пациентов об основных проявлениях болезни и др.», которые предположительно являются отдельными возможными механизмами ее формирования. В таком смысле данный термин продолжает использоваться в наркологии и сейчас. Несмотря на значительное количество работ, посвященных алкогольной анозогнозии, дискуссионным остается ряд вопросов:

  1. определение рамок данного феномена: так, в частности, некоторые авторы рассматривают его только как когнитивную реакцию на болезнь, а другие выделяют также эмоциональный и мотивационно-поведенческий компонент;
  2. механизмы его происхождения;
  3. взаимосвязь с клинической симптоматикой;
  4. способы (методики) оценки.

По данным иностранной литературы к настоящему времени разработаны различные психологические методики, измеряющие отношение больного к своему психическому заболеванию. Это опросник «Инсайт и отношение к лечению» (Insight and Treatment Attitudes Questionnaire), шкала для оценки отсутствия осознания психического расстройства (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder), опросник для оценки инсайта (Schedule for the Assessment of Insight) и другие. Однако для оценки отношения больного к своему алкогольному заболеванию обнаружен только один тест — шкала для оценки инсайта при алкоголизме (Hanil Alcohol Insight Scale). Сообщение носит предварительный характер и не имеет данных о стандартизации.

Авторы всех перечисленных методик опираются на концепцию A.S. David, которая подразумевает, что отношение больного к психическому заболеванию включает:

  1. способность оценивать некоторые свои психические симптомы как патологические,
  2. признание пациентом, что он страдает психическим расстройством в целом,
  3. согласие с лечением.

Топико-диагностическое значение

Агностические нарушения возникают особенно часто при поражении теменной и теменно-затылочной области головного мозга: зрительная Агнозия — при нарушении задних отделов теменно-затылочной области (поля 18 и 19 затылочной доли, поле 39 теменной доли), астереогноз — при поражении супрамаргинального поля, иногда и постцентральных полей, акустическая Агнозия — при поражении вторичных зон височной доли доминантного (левого) полушария.

Агнозии, имеющие отношение к узнаванию собственного тела, возникают обычно при поражении коры теменной доли головного мозга и ее связей со зрительным бугром. Большей частью при этом обнаруживается поражение правого полушария, особенно при наличии анозогнозии и полимелии. Обонятельная и вкусовая АГНОЗИЯ развивается при поражении медио-базальных участков коры височной доли головного мозга.

Прогноз зависит от характера заболевания и эффективности проводимой терапии.

Библиография: Кок Е. П. Зрительные агнозии, Л., 1967, библиогр.; Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга, М., 1969, библиогр.; Frederiki J. А. М. The agnosias, Handb. clin. nurol., cd. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 13, Amsterdam — N. Y., 1969, bibliogr.; Lange J. Agnosim und Apraxien, Ilandb. Neurol., hrsg. v. O. Bumke u. O. Focrster, Bd 6, S. 807. B-, 1936, Bibliogr.

A. P. Лурш.

АГНОЗИЯ

— расстройства узнавания. При сохранности восприятия предметов теряется ощущение их «знакомости», и окружающий мир, ранее такой знакомый в деталях, становится чуждым, непонятным, лишенным значения. При агнозии элементарные формы чувствительности остаются сохранными и нарушаются сложные формы аналитико-синтетической деятельности в пределах данного анализатора.

Виды агнозии:

ЗРИТЕЛЬНАЯ (ОПТИЧЕСКАЯ) АГНОЗИЯ — или душевная слепота, возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей (поля 18, 19, 39). Больной не может узнавать предметы и их реалистическое изображение, воспринимает лишь их отдельные признаки и догадывается об общем значении предмета или его изображения. Вместе с тем, он видит предметы, обходит их и не натыкается. Различают основные формы зрительной агнозии:

  • апперцептивную агнозию — больной воспринимает лишь отдельные признаки предмета или его изображения, но не может в целом определить его;
  • ассоциативную зрительную агнозию — больной отчетливо воспринимает предметы в целом и целые изображения, но не узнает и не может назвать их;
  • цветовая агнозия в сочетании с буквенной (левополушарные височно-затылочные очаги поражения) — характерны трудности узнавания и сортировки по цветовым категориям мотков шерсти или кусочков раскрашенного картона, а также сходных по начертанию букв: «н», «г», «п», «и», «в», «р», «б», «ь»;
  • агнозия на лица (прозопагнозия) (правополушарные нижнезатылочные очаговые поражения) — трудности узнавания знакомых лиц, в том числе их фотографий;
  • зрительно-пространственная агнозия (преимущественно левополушарные нижнетеменные и теменно-затылочные очаги поражения) — трудности в определении положения стрелок на часах, правой и левой стороны объекта и др. Характерно неузнавание знакомой улицы, комнаты и т.д.

 СЛУХОВАЯ АГНОЗИЯ — («душевная глухота«) — характеризуется нарушением способности узнавать предметы по характерным для них звукам, не видя их, например, упавшую на пол монету — по звуку, собаку — по лаю, часы — по их тиканью и т.д. Возможно нарушение узнавания известных музыкальных мелодий — амузия. Возникает при поражении средних отделов верхней височной извилины доминантного полушария.

СЕНСИТИВНАЯ АГНОЗИЯ — неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Наиболее часто встречается вариант в виде тактильной агнозии: у больного утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами (астереогноз). Возникает при поражении теменной доли доминантного полушария (поле 40). С астереогнозом тесно связано явление АУТОТОПОАГНОЗИИ, заключающееся в затруднении определить расположение отдельных частей тела, в нарушении узнавания частей своего тела; и МЕТАМОРФОПСИИ, когда больной начинает воспринимать части своего тела или посторонние предметы необычными, измененными по форме и величине. При МАКРОПСИИ предметы кажутся больному чрезмерно большими, или МИКРОПСИИ — необычно малыми. Иногда возникает явление ПОЛИМЕЛИИ — ощущение ложных конечностей. АНОЗОГНОЗИЯ — больной не замечает у себя нарушений чувствительности и паралича, чаще всего в левой половине тела. БОЛЕВАЯ АГНОЗИЯ — распространяющаяся на все тело. Уколы при этом воспринимаются как прикосновения; боли пациент не ощущает. Такие варианты возникают при поражении теменной доли правого полушария.

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ И ВКУСОВАЯ АГНОЗИЯ — утрата возможности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения (при поражении медиобазальных участков коры височной доли, область гиппокамповой извилины).

Агнозия — это что такое? Виды, причины, признаки, принципы лечения заболевания :

Агнозия – это нарушение разных видов восприятия (тактильного, слухового и зрительного) при сохранении сознания и чувствительности. Данное состояние относится к патологическим и возникает вследствие повреждения коры и подкорковых структур головного мозга.

Почему же это происходит? С чем связано возникновение агнозии? Какие существуют виды патологии? Какие симптомы указывают на ее наличие? И самое главное, как с ней бороться? Что ж, об этом и многом другом сейчас и пойдет речь.

Причины

Патологические изменения вторичных проекционно-ассоциативных полей мозговой коры – вот что является фактором, провоцирующим агнозию. Причины, по которым они происходят, выделяют в следующий перечень:

Агнозия — это что такое? Виды, причины, признаки, принципы лечения заболевания :
  • Черепно-мозговая травма. Это основная причина агнозии. Развивается патология из-за механического повреждения вторичных зон коры, произошедшего в момент травмы, а также по причине посттравматических процессов (микроциркулярные нарушения, воспаления, гематомы).
  • Острые нарушения мозгового кровообращения. Говоря простым языком, нейроны вторичных полей в сегменте геморрагического или ишемического инсульта гибнут. Это приводит к описанным выше изменениям.
  • Ишемия мозга хронического характера. Так называется патологическое состояние, характеризующееся нехваткой кровоснабжения, из-за которого в ЦНС отсутствует нормальный обмен веществ. Недостаточность прогрессирует, и в итоге это приводит к деменции – приобретенному слабоумию.
  • Опухоли головного мозга. Они приводят к сдавлению и последующему разрушению нейронов.
  • Энцефалит (воспаление мозга). Имеет поствакцинальную, бактериальную, вирусную и паразитарную этиологию.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС. К таковым относятся болезни Паркинсона, Пика, Шильдера, Альцгеймера.
Читайте также:  10 малоизвестных фобий, которые вам, вероятно, свойственны

Что можно сказать о патогенезе агнозии? Это довольно-таки сложная и специфическая тема.

Выражаясь простым языком, поступающая в человеческий мозг информация проходит три ассоциативных поля. Первое ее принимает. Во втором она анализируется и обобщается. В третьем синтезируется.

Так вот, при агнозии во втором поле наблюдается дисфункция — расстройство, из-за которого эта цепочка нарушается. Именно из-за этого человек теряет способность воспринимать целостные образы и узнавать внешние раздражители. Однако функция анализаторов при этом остается ненарушенной.

Слуховая патология

При данном нарушении человек испытывает трудности в распознавании речи и звуков, несмотря на сохранность функций задействованных в этом анализаторов. Слуховая агнозия возникает из-за поражения височной области.

Различают три вида данной патологии:

  • Простая. Человек не может идентифицировать звуки – капающую воду из крана, шелест листьев деревьев, стук в дверь, скрип стула и т. д.
  • Слухоречевая. Человек не узнает речь. Для него она звучит как набор незнакомых звуков.
  • Тональная. Человек не воспринимает никаких выразительных аспектов голоса. Он просто не различает эмоциональной окраски, тембра, тона. Но смысл сказанного ему абсолютно ясен.
Агнозия — это что такое? Виды, причины, признаки, принципы лечения заболевания :

Также, рассказывая о типах и причинах слуховых агнозий, надо отметить, что нередко диагностируется стертая форма поражения восприятия. Ее главный признак – нарушение слуховой памяти. Человек просто не может запомнить более одного звукового сигнала.

Диагностика слуховой патологии

О ней необходимо рассказать в продолжение темы. Выявить наличие слуховой агнозии врачу не составляет труда. Применяются обычно такие методы:

  • Человека просят повторить озвученную кем-то другим фразу. Если у него есть агнозия, он сокращает слова, выпускает слоги. Также у них не получается выучить даже простейшее стихотворение.
  • Пациенту предлагают воспроизвести заданный ему ритм или количество звуков (хлопки в ладоши, допустим). Человек с агнозией этого не сможет – он недооценит или переоценит их количество и тембр.
  • Пациенту дают послушать несколько разных композиций. Человек с агнозией не сможет отличить одну от другой. Если дать ему послушать их же через несколько минут, то он их не узнает. В особо тяжелых случаях у человека появляется головная боль при прослушивании музыки, взволнованность.

Проявления и диагностика анозогнозии

Впервые анозоглозию описал австрийский невролог и психиатр Габриэль Антон в 1899 году, наблюдая за полностью ослепшими от инсульта больными. Существуют различные виды заболевания. Среди населения России широко распространена алкогольная анозогнозия.

Как проявляется заболевание

Основные проявления недуга:

Что такое анозогнозия

  • Игнорирование отклонения: человек знает о дефекте, но не тревожится из-за него.
  • Недооценка состояния: пациент соглашается с болезнью, но считает, что ее степень преувеличена. Такое встречается при алкоголизме или наркомании.
  • Не осознание дефекта: больной убежден, что парализованные конечности работают, как здоровые. Он старается выполнить движения и считает, что хорошо справился.

Стойкие симптомы анозогнозии могут сопровождаться психическими отклонениями. В этом случае наблюдается:

  • Отрицание с элементами патологической активности. Обследуемый не хочет признать свою болезнь и избегает любых разговоров на эту тему.
  • Отрицание с конфабуляциями и псевдореминисценцией. Пациент не признает заболевание и пытается оправдаться вымышленными объяснениями.
  • Отрицание с бредовой трактовкой окружающего, галлюцинаторными и делириозными отклонениями.

Причины возникновения патологии

Анозогнозия развивается по следующим причинам:

  • Обширное поражение коры головного мозга.
  • Тяжелое психическое отклонение, которое сопровождается изменением самокритики (маниакальный синдром, шизофрения, психозы).
  • Умственная недостаточность (олигофрения).
  • Алкоголизм.
  • Психологическая защита.

Разновидности расстройства

Чаще всего нарушение затрагивает двигательную и речевую функцию, слух и зрение. В зависимости от формы, анозогнозия по-разному проявляется.

Существует несколько видов расстройства:

  • слепота;
  • глухота;
  • афазия;
  • анозогнозия гемиплегии;
  • боль;
  • анозогнозия психического расстройства;
  • алкогольная анозогнозия.

Алкогольная анозогнозия – это полное отсутствие сознания своей болезни и первое препятствие в избавлении от алкоголизма и лечении

Слепота

При вовлечении в патологический процесс заднего теменного и переднего затылочного отделов коры головного мозга утрачивается зрение. Пациенты отрицают полную потерю видения. Реальные зрительные ощущения бессознательно компенсируются конфабуляторными, вымышленными образами.

Если доктор спрашивает о внешнем виде или окраске предмета, больные уверенно называют их. Они пользуются прошлым опытом или придумывают отговорки.

Глухота

При поражении височной области коры головного мозга утрачивается слух. Такое проявление считается самым редким вариантом.

Афазия

Появляется при повреждении речевых центров мозга. Характерна для грубой акустико-гностической сенсорной афазии. Наблюдается бессмысленный поток речи. Пациенты не замечают ошибки в разговоре и сердятся, когда встречают непонимание их высказываний окружающими.

Читайте также:  Как вернуть бывшую девушку, если она разлюбила и ушла к другому

При легких случаях сенсорной афазии обследуемые тоже не замечают речевых ошибок, но не пытаются их исправить. При постоянном контакте с нейропсихологом могут согласиться, что окружающие не полностью понимают их разговор.

Анозогнозия гемиплегии

Развивается при поражении прецентральной части коры головного мозга. Классическое проявление – отсутствие критической оценки своего состояния при левостороннем параличе или парезе конечностей из-за инсульта. Люди, страдающие анозогнозией гемиплегии, убеждены, что движения в левой руке и ноге у них сохранены. Они уверяют, что могут вставать и передвигаться, но им это сейчас не нужно.

Состояние часто сопровождают конфабуляции – ложные воспоминания. Больные рассказывают, что недавно ходили и гуляли. Если врач обращает внимание на неподвижность конечностей, они соглашаются, что это правда. Однако спустя время пациенты с анозогнозией гемиплегии вновь уверены, что парализованные части тела сохранили свою подвижность.

Что такое конфабуляции

Развивается после поражения постцентральной области коры. Чувствуется некоторое раздражение и его интенсивность. Однако обследуемый не замечает неприятных ощущений, связанных с нарушением.

Анозогнозия психического расстройства

Люди с патологией не осознают своей болезни. Они могут протестовать против назначенного лечения или пребывания в стационаре.

Методы диагностирования

Врач собирает анамнез и спрашивает пациента о жалобах, заболеваниях, наследственности. В процессе беседы доктор внимательно наблюдает за поведением. Затем специалист анализирует, как больной использует органы чувств и идентифицирует полученную информацию.

Для выявления недуга применяются следующие исследования:

  • Нейропсихологическое и физикальное обследование: специальные тесты на диагностику нарушения чувствительности.
  • КТ, МРТ.
  • Экспериментально-психологический метод: включает опросники для выявления алкогольной анозогнозии.
  • Консультация узких специалистов – офтальмолога, отоларинголога, психиатра.

по теме: Алкогольная анозогнозия

Зрительная агнозия

Проявляется в невозможности узнавать и определять информацию, которая поступает через зрительный анализатор. Существуют следующие виды агнозии данного типа:

  • Предметная. Человек не узнает предметы. Он может описать их некоторые признаки, но сказать, что именно он видит, не способен. Причина: повреждение конвекситальной поверхности левой затылочной области.
  • Прозопагнозия. Человек не узнает лица. Если перед ним будет стоять его друг, то он различит его глаза, губы, нос, щеки, волосы, но не поймет, кто это именно. В особо тяжелых случаях люди даже себя в зеркале не узнают. Причина: повреждение нижне-затылочной области правого полушария.
  • Цветовая. Человек не может подобрать одинаковые оттенки и определить, как относится тот или иной цвет к какому-либо объекту. Например, не понимает, что апельсин оранжевый. Причина: повреждение затылочной области левого доминантного полушария.
  • Оптическая. Человек не может представить объект и дать ему характеристику (описать фактуру, форму, размер, оттенок и т. д.). Его просят описать огурец, и он понимает, о чем именно идет речь, но рассказать об этом овоще не может. Причина: двухстороннее повреждение поражения затылочно-теменной области.
  • Симультанная. Человек способен воспринимать лишь одну смысловую единицу. Он видит исключительно один предмет, вне зависимости от его габаритов. Причина: сужение зрительного поля, повреждение передней части доминантной затылочной доли.
  • Оптико-моторная. Человек не может направить свой взгляд в необходимую сторону, сфокусироваться на заданном объекте. Ему даже читать сложно, поскольку переход от одного слова к другому представляет реальную проблему. Причина: двухстороннее повреждение затылочно-теменной области.

При любой зрительной агнозии, как уже можно было понять, симптомы весьма специфичны. Человеку, страдающему данной патологией, приходится проделать огромную работу, чтобы проанализировать то, что он видит.

Буквенная агнозия

Буквенная агнозия характеризуется неузнаванием букв. Устная речь у больного сохранена, но у него наблюдаются дислексия (словесная слепота) и дисграфия (расстройство письма). Буквенная агнозия встречается при поражении затылочных отделов доминантного полушария головного мозга.

Про заболевания "агнозия" даже снимают фильмы. Все помнят испанский фильм "Агнозия" режиссера (и композитора) Эудженио Мира (2010) с участием в главной роли Эдуардо Норьега. Фильм "Амнезия" повествует о дочери богатого промышленника и бизнесмена Жоана Праца, которая болеет агнозией. Тяжело жить и хранить секреты, когда зрение и слух в полном порядке, но головной мозг не хочет формировать понятные слуховые и визуальные образы от сигналов, поступающих извне. Кто главный злодей триллера — Висент, Карлес или кто-то другой?