Алкогольный делирий, что это такое — симптомы, последствия и лечение

Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

Причины возникновения

Делирий возникает в ситуациях декомпенсации мозговых функций, происходящего на фоне нарушения метаболизма. Его можно сравнить с острой почечной или печеночной недостаточностью. Является обратимым психическим расстройством. В среднем в популяции эта патология возникает примерно у 0,4% населения. Пациенты от 55 лет страдают патологий чаще. Она выявляется у 1,1% лиц.

В настоящий момент под делирием подразумевается не только появление галлюцинаций, но также кома, оглушение, сопор. В зависимости от общего состояния пациента и провоцирующего заболевания может проявляться в виде разовой атаки или доходить до стадии глубоких нарушений, при которых способна формироваться сложная система бреда.

Выявляются три ведущих причины:

  • обусловленные соматической патологией состояния, возникающие, например, после оперативного вмешательства, инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются повышенным уровнем гипотермии;
  • неврологические нарушения, происходящие в случае заболевания энцефалитом, менингитом, туберкулезном менингите, поражениях головного мозга опухолевого, сосудистого или травматического характера;
  • хронические и острые интоксикации.

Отдельно в медицинской практике выделяются две большие группы:

  • патологии, вызванные наркологическим или алкогольным опьянением;
  • не вызванные алкоголем и психоактивными веществами.

Возникновение болезни Делирий

Основные причины, вызывающие делирий и спутанность сознания

1. Терапевтические или хирургические заболевания (признаков очаговости или латерализации нет, спинномозговая жидкость без изменений):

— Послеоперационные (гипоксия) и посткоммоцнонные состояния.

— Болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела: пневмония, брюшной тиф, малярия, стрептококковая септицемия, ревматизм.

— Тиреотоксикоз и отравление АКТГ (редко).

2. Неврологические заболевания, приводящие к появлению симптомов очаговости или латерализации или изменениям в спинномозговой жидкости:

— Сосудистые, опухолевые или травматические поражения, особенно височных долей и верхних отделов ствола мозга.

— Острый бактериальный или туберкулезный менингит.

— Субарахноидальное кровоизлияние.

— Вирусный энцефалит или мепингоэнцефалит, особенно герпетический.

3. Абстинентные состояния, экзогенные интоксикации и послеприпадочные состояния (признаки других терапевтических, хирургических и неврологических заболеваний отсутствуют или наблюдаются случайно):

— Абстинентный алкогольный синдром (белая горячка), синдром отмены барбитурагов, а также других седативных средств после их длительного приема.

— Лекарственные интоксикации (фенамином, камфорой, кофеином, алкалоидами спорыньи, скополамином, атропином и т. д.).

— Послеприпадочный делирий.

Алкогольный делирий («белая горячка»).

Симптомы. Преобладают зрительные микроптические галлюцинации. Больные видят насекомых, мышей, змей, маленьких человечков, «чертенят» (иногда другие фантастические человекоподобные существа). Бывает галлюцинаторное видение паутины, нитей, сетки, потоков воды, которое сопровождается также галлюцинаторными ощущениями прикосновения, обволакивания, опутывания Галлюцинаторные образы сменяют друг друга. Поведение больных отражает эти изменения они стряхивают что-то с себя, изворачиваются, распутывают воображаемые нити, убегают в страхе, ловят кого-то. Помимо страха у больных можно наблюдать недоумение или любопытство.Неотложная помощь. Раствор сибазона (реланиума, седуксена, диазепама) 05% — 2—4 мл внутривенно. Раствор оксибутирата натрия 20% — 10—20 мл внутривенно (медленно), раствор аминазина 2,5% — 2 мл внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия — 500 мл.Госпитализация: неотложная в отделение острых алкогольных психозов или психиатрическое.

Делирий, как не довести себя до коматозного состояния

Клиника патологии включает в себя целый ряд качественных нарушений сознания, таких как онейроид, аменция, собственно, делирий, и количественных, таких как кома, сопор и оглушение, а также расстройства функций когнитивности и психики.

Причины развития заболевания

Чаще всего причинами вызывающими состояние делирия выступают следующие состояния:

  1. Ряд патологий как хирургического, так и терапевтического характера, не вызывающих изменений в спинномозговой жидкости, очаговости либо латерализации;
  2. Неврологические болезни, способные привести к очаговости симптоматики, изменению состава спинномозговой жидкости либо латерализации;
  3. Абстиненции, состояния после разного рода интоксикаций, а также развившиеся под влиянием внешних факторов;
  4. Синдромы отмены алкоголя, барбитуратов и прочих седативных препаратов после продолжительного приёма;
  5. Интоксикации самыми разными медикаментозными препаратами;
  6. Синдром делирия, развившийся после различных припадков.
  1. Заболевания ЦНС;
  2. Системные соматические патологии;
  3. Интоксикации.

Они постепенно истощают ресурсы нервной системы, приводя к развитию декомпенсации психической деятельности, — чем, по сути, и является делирий.

Делирий, как не довести себя до коматозного состояния

Симптоматика заболевания

При делирии отмечаются помрачение сознания и следующие симптомы соматически-вегетативного характера:

  1. Тахикардия;
  2. Шаткая походка;
  3. Гипергидроз;
  4. Лабильность температуры тела и показателей артериального давления;
  5. Слабость в мышцах;
  6. Крупноразмашистый тремор.
Читайте также:  Зачем фотографировать плиту перед отъездом

Наиболее полное описание клинических проявлений существует для алкогольном делирии. В этом случае острый делирий даёт развитие симптоматики в течение двух – трёх суток.

В начальной стадии больные раздражительны, не могут сосредоточиться, жалуются на дрожь, плохой аппетит, бессонницу, ужасные сны или галлюцинации. У трети пациентов отмечаются генерализованные судороги. Кратковременно нарушается ориентация в окружающей обстановке.

Далее сознание помрачается, пациент становится невнимательным, ошеломленным и утомлённым, его речь непрерывна, однако бессвязна. Больной дезориентирован в окружающей действительности, появляются яркие неприятные галлюцинации, связанные со зрением, слухом и осязанием.

На следующем этапе развития патологии проявления делирия обычно усиливаются — галлюцинации уже носят постоянный характер, пациент не узнаёт окружающих, развивается грубый тремор, появляются признаки олигурии – мочи немного, но её удельный вес очень высок, присоединяется весь комплекс соматически-вегетативных расстройств. Симптоматика угасает в большинстве случаев в прошествии трёх – пяти дней, однако патология может и затянуться до нескольких недель. Восстановление обычно полное, однако летальный исход не исключён.

Особо следует отметить мусситирующий делирий или тихое расстройство. Причины его общие с прочими видами патологии. А вот симптоматика отличается – пациент не понимает происходящего, что-то тихо бормочет, хватает, стряхивает с себя. Если помощь не будет оказана вовремя, состояние перерастает в ступор и кому.

Диагностика патологии

Скрининг делирия обычно проводится на основании «Метода диагностики спутанности», учитывающего динамику прогрессирования расстройства. Детализировать нарушение основных нейропсихологических функций можно благодаря проведению «Когнитивного теста для пациентов с делирием». Данное исследование поможет даже в случае ограниченности контакта с пациентом.

Лечение делирия

  1. Наркотики;
  2. Алкоголь;
  3. Инфекция;
  4. Последствия перенесённого хирургического вмешательства;
  5. Травма;
  6. Деменция.
Делирий, как не довести себя до коматозного состояния

Прежде всего, в случае их наличия, следует, купировать острые проявления, угрожающие жизни пациента и безопасности окружающих, параллельно начав борьбу с патологией вызвавшей делирий. Далее удовлетворяется потребность организма в питательных веществах и жидкости. С целью снижения тревожности следует применить медикаментозные препараты, а также обеспечить присутствие рядом с пациентом близкого ему человека. Помещение, где находится больной, нужно качественно освещать, дабы уменьшить вероятность появления обманов зрения. Общение его с незнакомыми людьми не допускается, в случае же необходимости такового, пациенту следует подробно объяснять, кто придёт и с какой целью.

Последствия

Делирий, лечение которого проведено своевременно и качественно проходит достаточно быстро и без особых осложнений. Однако пациенты остаются более лабильными к психическим расстройствам, у них может время от времени появляться спутанность сознания и бред.

Причём эти проявления возникают вследствие воздействия определённых лекарств, а также при оперативных вмешательствах. Поэтому следует обращать внимание на побочные действия принимаемых препаратов.

Перенесённый делирий, последствия которого могут снизить качество жизни человека, должен стать причиной абсолютного отказа от употребления спиртного, поскольку именно оно наиболее часто провоцирует рецидивы патологии.

Видео по теме делирий:

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Нейролептики (Тизерцин, Аминазин) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков психомоторного возбуждения больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы

Делирий обычно начинается внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. При делирии действия пациентов могут быть разными, но примерно напоминают действия человека, который становится все более и более пьяным.

Отличительный признак делирия — неспособность сосредоточить внимание.

Признаки и симптомы

Пациенты с делирием не могут сосредоточиться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации, и они не могут вспомнить недавние события. Таким образом, они не понимают, что вокруг них происходит. Больные становятся дезориентированными. Внезапная дезориентация во времени, а также нередко в пространстве (где они находятся) может быть ранним признаком делирия. Если нарушение тяжелой формы, пациент может не знать, кто он такой, и кто другие люди вокруг. Мышление затуманено, в разговоре пациенты с делирием перескакивают с одной темы на другую, а иногда их речь становится бессвязной.

Читайте также:  Программа «Плавная речь» для детей с заиканием

Их уровень восприятия (сознания) может быть неустойчивым. Т.е. в какой-то момент пациент может быть чрезмерно возбужденным, а вскоре после — сонным и вялым. Другие симптомы также часто меняются в течение нескольких минут и обычно усугубляются к вечеру (явление, называемое ночной спутанностью).

Признаки и симптомы

Пациенты с делирием часто спят беспокойно или путают цикл сна-бодрствования, то есть спят днем, а бодрствуют ночью.

У пациентов могут быть причудливые, пугающие визуальные галлюцинации — видение предметов или людей, на самом деле несуществующих. У некоторых пациентов развивается паранойя или появляется бред (ложные убеждения, обычно на основании неверного толкования восприятия или опыта).

Признаки и симптомы

Личность и настроение могут изменяться. Некоторые пациенты становятся настолько тихими и отстраненными, что никто не замечает развитие их нарушения. Другие становятся раздраженными, возбужденными и беспокойными, и могут ходить из угла в угол. Пациенты, у которых делирий развивается после приема седативных препаратов, обычно становятся очень сонными и отстраненными. В случаях приема амфетаминов или отмены седативных препаратов пациенты могут стать агрессивными и гиперактивными. У некоторых пациентов чередуются эти два типа поведения.

Состояние может продолжаться в течение нескольких часов, дней или даже дольше, в зависимости от тяжести и причины. Если причина делирия быстро не выявляется и не лечится, пациенты становятся все более сонными и ни на что не реагирующими, что требует интенсивной стимуляции для сохранения активности (состояние, называемое ступором). Ступор может привести к коме или смерти.

Признаки и симптомы

Частные вопросы неотложной помощи

К основным неотложным состояниям в психиатрии и наркологии относятся:

  • Психомоторное возбуждение
  • Суицидальное и аутоагрессивное поведение
  • Судорожные припадки и эпилептический статус
  • Неалкогольный (соматогенный) делирий
  • Аментивный синдром
  • Алкогольный делирий (осложненный и не осложненный)
  • Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
  • Синдромы выключения сознания
  • Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
  • Тяжелое (глубокое) алкогольное опьянение
  • Передозировка опиатов или опиоидов
  • Основные виды абстинентных синдромов
  • Панические атаки и вегетативные кризы
  • Отравления психотропными препаратами
  • Острые осложнения при применении психотропных препаратов

Клинические проявления

Начальная стадия делирия характеризуется появлением основных предвестников заболевания – тревожного состояния, тяжелой бессонницы, повышенной чувствительности слуховых и зрительных анализаторов. Больной испытывает колебания настроения днем и видит ночные кошмары, от которых просыпается в холодном поту. Еще до засыпания, лежа с закрытыми глазами, появляются яркие галлюцинации.

Главный признак в симптоматике – нарушенное сознание. Степень тяжести расстройства сильно меняется в течение суток – днем клинические проявления стихают, к вечеру становятся ярче. Этот признак является важным при диагностике делирия, поэтому родственникам и близким больного важно внимательно следить за его поведением. В 30% случаев возникает генерализованная судорога (конвульсия).

В дневное время сознание может полностью возвращаться – на время от нескольких минут до нескольких часов. Когда симптомы усиливаются, человек перестает понимать, где находится. Снижается концентрация внимания. При этом пациент безошибочно отвечает, как его зовут, сколько ему лет, и какую профессию имеет.

Нарушение восприятия проявляется в угрожающих видениях и иллюзиях – больному может казаться, что узор обоев превращается в змею и пр. Тихие голоса в соседней комнате он воспринимает как рев толпы. Персонажи галлюцинаций вызывают сильный страх. Реальные люди практически не привлекают внимание пациента.

Эмоции меняются на протяжении всего дня. Тревожность сопровождается дрожанием рук, ног и головы, мышечным напряжением. Дыхание и сердцебиение ускоряются. Во время приступов поведение характеризуется то заторможенностью, то возбуждением.

Больной говорит отрывистыми, односложными предложениями. В его речи легко различить описания галлюцинаций. Бредовые идеи часто связаны с преследованием. Мышечная слабость и шатающаяся походка – яркие симптомы делирия.

Способность запоминать недавние события отсутствует. Долговременная память сохраняется. Во время приступов отсутствует критическое отношение к собственному состоянию. После выздоровления воспоминания о галлюцинациях и ночных кошмарах частично сохраняются.

К симптомам делирия относится грубый тремор (дрожание) конечностей, беспокойство движений, повышение температуры тела. Больной обильно потеет и часто ходит в туалет. Моча выделяется небольшими объемами.

При легком течении появляются случайные блуждающие мысли. В моменты помутнения сознания пациент произносит бессвязные высказывания. Эта форма часто называется спокойным делирием и считается трудной для дифференциальной диагностики с другими нарушениями сознания – когда необходимо точно поставить диагноз, исключив множество возможных заболеваний.

Читайте также:  Генетические заболевания, передающиеся по наследству

Лечение

Основной задачей лечения является:

  • восстановление кровоснабжения сердца, мозга и легочной ткани, устранение их кислородной недостаточности (гипоксии);
  • борьба с нарушением кислотно-щелочного баланса;
  • возмещение потерянных электролитов, витаминов;
  • нормализация кровоснабжения почек и суточного диуреза;
  • симптоматическая поддержка функционирования сердца, мозга.

Легкие симптомы гиповолемии можно устранить медленным приемом обычной воды, а лучше слегка подсоленной. При высокой температуре, обильном потоотделении, поносе врачи рекомендуют больше пить чая, соков, компота, отваров трав. Исключается кофе, алкоголь, газированные напитки, влияющие на сосудистый тонус и поверхность желудка.

Стерильные одноразовые катетеры позволяют быстро наладить систему для переливания

Лечение

Алгоритм неотложной помощи включает начальные действия окружающих людей, способных оказать содействие пострадавшему.

Советуем вам почитать:Причины пониженных эритроцитов

  1. Лечебные мероприятия при гиповолемическом шоке должны начинаться с борьбы с кровотечением, если у пострадавшего имеется ранение: наложение жгута, тугое бинтование, иммобилизация поврежденного участка тела (не забыть зафиксировать время наложения жгута).
  2. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее прибытия обеспечить покой и неподвижность человека. При бессознательном состоянии лучше повернуть его на бок.
  3. Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости) начинается с достационарного этапа, врач «Скорой» ставит внутривенную систему и вводит физиологический раствор, содержащий минимум натрия. Для поддержки сердечной деятельности показаны небольшие дозы гликозидов.
  4. Госпитализиция осуществляется в зависимости от причины в отделение реанимации хирургического стационара или палату интенсивной терапии инфекционной больницы.
  5. В связи с необходимостью переливания большого объема жидкости пациенту ставят катетер в подключичную вену.
  6. Пока неизвестна группа крови пострадавшего, быстро капельно вводятся кровезаменители типа Полиглюкина или Реополиглюкина. Препараты представляют собой растворы декстранов.
  7. При большой кровопотере показано струйное вливание до 0,5 л одногруппной крови, плазмы, растворов Протеина или Альбумина.
  8. Для снятия периферического спазма сосудов вводят глюкокортикоиды внутривенно в большой дозировке.
  9. Показано дыхание кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры.

Плановая терапия

К плановым мерам относят:

  • коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 400 мл в сутки);
  • во вливаемые растворы добавляют Панангин (препарат с калием и магнием).

Кровезаменители способны поддерживать биологические и физические свойства крови, понижать вязкость, улучшать кровообращение в сосудистой сети, поддерживать кровоток в почках

Об эффективности мероприятий судят по:

Лечение
  • достаточной стабилизации уровня артериального давления;
  • контролю за выделением мочи (диурезом).

Нормальным считается выделение по мочевому катетеру по 50–60 мл мочи за час. Если дефицит потери жидкости считается восполненным, а мочи выделяется недостаточно, необходима стимуляция Маннитолом (суточное медленное капельное введение не более 1л).

Измерение центрального венозного давления и повышение его до 120 мм вод. ст. позволяет убедиться в достигнутой стабилизации.

Аментивное возбуждение

Аментивное возбуждение – это состояние спутанности сознания с потерей всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности. Характерно инкогерентное, бессвязное мышление. Пациенты находятся в состоянии хаотического возбуждения, активны в пределах постели, не идут на контакт, их речь бессвязна и чаще всего состоит из отдельных слов. Отмечаются выраженная эмоциональная лабильность (от плаксивости до эйфории) или полная индифферентность. В высказываниях больных нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а по их поведению можно предположить наличие расстройств восприятия. Апогей аментивного состояния может проявляться кататоноподобной симптоматикой в виде возбуждения или ступора с хореоформными гиперкинезиями. В отличие от делириозного, возбуждение при аменции однообразно и ограничивается постелью. Эпизодов прояснения сознания в дневные часы, как при делирии, не отмечается.

Неотложная помощь включает проведение дезинтоксикационной терапии. Возбуждение купируют введением 2-5 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно и 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно. Если соматическое состояние является противопоказанием к назначению аминазина, то рекомендуется ввести внутривенно медленно 30 мл 30% раствора натрия тиосульфата в сочетании с 5 мл 25% раствора магния сульфата и подкожно 1 мл 2% раствора пантопона.

Показано также внутривенное (капельно или струйно) или внутримышечное введение 20-30 мг диазепама (седуксена, реланиума), можно назначить элениум по 40-50 мл внутримышечно или внутрь, феназепам в дозе 5-8 мг/сут внутрь.

Хороший эффект дает систематическое внутривенное капельное введение ноотропила (пирацетама) в дозе 6-8 г, в тяжелых случаях – по 16-18 г/сут (в 5 мл 20% раствора содержится 1 г пирацетама).

Тяжесть состояния больного с аментивным нарушением сознания затрудняет его транспортировку, поэтому надзор и уход за ним необходимо организовывать в условиях соматического отделения.