Детальная классификация старческой деменции и код по МКБ-10

Деменция – это приобретенное с возрастом слабоумие, утрата  функций головного мозга, которые делают человека личностью.

Психический маразм (марантическое слабоумие)

Завершающий, наиболее тяжелый негативный синдром, психический дефект, «закат» деменции. Наблюдается полный распад психической деятельности, распадаются мышление, внимание, память, восприятие, утрачивается возможность контакта с окружающими, исчезают интересы и побуждения к деятельности, проявляется только грубое удовлетворение пищевого влечения с эмоциями удовольствие — неудовольствие. Маразм является заключительной стадией грубо прогрессирующих ослабоумливающих заболеваний (терминальное слабоумие). Данный синдром сочетается с признаками общего маразма, физического истощения, выраженными трофическими расстройствами, очаговыми неврологическими симптомами, судорожными припадками, появлением пролежней, дистрофией внутренних органов.

Негативные синдромы наблюдаются при большинстве психических заболеваний. При этом каждой нозологической форме соответствует свой, максимально достижимый уровень негативной симптоматики.

Причины возникновения

Сказать однозначно, что являлось причиной развития заболевания нельзя: существуют множество факторов, оказывающих негативное влияние на нервную и сосудистую системы, которые приводят к старческого слабоумию. Большинство врачей придерживаются такого мнения: болезнь поражает тех людей, у которых происходит общее старение кровеносной и нервно-психологической систем.

Говорить о наследственной подоплеке на сто процентов нельзя, но она может оказаться решающим звеном, которое перевесит чашу весов на сторону патологии.

Причиной возникновения старческого слабоумия могут стать следующие факторы:

  1. Сосудистые изменения в головном мозге, то есть атеросклероз – образование так называемых холестериновых бляшек на стенках сосудах, приводящих к повышенной проницаемости, ухудшению питательных функций и кровоснабжения органа.
  2. Некроз тканей мозга вследствие возникновения инсульта – кровоизлияние в определенный участок, который в последующую очередь подвергается деструктивным изменениям.
  3. Инфекционные заболевания, приводящие к поражению областей мозга.
  4. Получение травм головы, из-за чего происходит разрыв между нейронными связями, которые в последующее время замещаются соединительной тканью.
  5. Разрастающаяся опухоль становится причиной сдавления определенных участков, в которых происходят нарушения в работе или же полное их исключение из деятельности.

Причинами старческой деменции могут являться различные сопутствующие заболевания, вызывающие постепенное угнетение или разрушение жизненно важных систем организма.

Сахарный диабет, хронический алкоголизм, вирус иммунодефицита – пагубно сказываются на всех органах, в первую очередь на сосудах и нервах.

В основе причин развития сенильного слабоумия лежит затормаживание функций головного мозга.

Это может происходить как из-за одного фактора, так и нескольких: в последнем случае говорят о смешанном типе.

Причины развития болезни

Самой главной причиной этого патологического процесса можно считать нейродегенеративное поражение головного мозга, которое может обостриться вследствие травмы головы или имеющейся сосудистой патологии.

Распостраненность различных видов деменций по данным ВОЗ

Но невропатологи выделили ряд причин, которые ускоряют или стимулируют начало заболевания:

  1. Пожилой возраст.
  2. Лишний вес, малоподвижный образ жизни и развитие метаболического синдрома;
  3. Частые вирусные заболевания;
  4. Пристрастие к вредным привычкам, таким как алкоголь и курение;
  5. Некомпенсированный сахарный диабет;
  6. Бесконтрольное повышение артериального давления и развитие мерцательной аритмии;
  7. Заболевания ЦНС и опухоли головы.

Несмотря на то, что достаточно даже одного фактора из этого списка, часто у человека сочетаются несколько. Именно это приводит к тому, что развивается деменция смешанная.

*Еще читайте: Деменция с тельцами Леви: симптомы и лечение страшного заболевания

Симптомы смешанной деменции

Причины развития болезни

Важно понимать, что симптомы заболевания зависят от нескольких факторов — возраста больного, стадии и степени болезни.

И всё же можно найти общие пугающие моменты, на которые обязательно нужно обратить внимание близким:

  • Одновременные проблемы с долгосрочной и краткосрочной памятью. Сначала больной может помнить подробности из детства и забывать то, что было вчера, а потом он потеряет такие основные навыки, как управление ножом и вилкой.
  • Возникновение явных проблем при необходимости сформулировать мысль, подобрать нужное слово и объяснить, что именно хотел сказать.
  • Потеря способности понимать простейшие, но абстрактные явления. Например, больной не может понять номинальную стоимость денег и тем более посчитать что и сколько на них можно купить.
  • Развивается эмоциональная нестабильность, характеризующаяся резкими и необъяснимыми перепадами настроения.
  • Проблемы в выполнении привычных бытовых дел и автоматических действий.
  • Неспособность концентрировать внимание на собеседнике, передачи по телевизору, газетной статье.
Читайте также:  Как правильно флиртовать с мужчиной, чтобы привлечь его внимание?

Специалисты выделяют три группы деменции смешанного типа:

  1. Легкую, при которой больной способен обслуживать себя самостоятельно и осознает необходимость лечиться. Болезнь проявляется изменением черт характера, появлением в речи матерных и грубых слов, чувстве растерянности на улице.
  2. Средняя, проявляющаяся в выраженной потребности в помощи окружающих. Больной требует ухода, помощи по дому и приготовлению пищи. Активно развивается провалы в памяти и потому категорически запрещается оставлять пожилого человека одного дома.
  3. Тяжёлая, характеризующаяся полным распадом личности и необходимостью в специализированном стационарном лечении

Диагностика и лечение деменции смешанного типа

Для того чтобы поставить такой диагноз необходимо изучить историю болезни, выяснить что изменилось в поведении и характере больного, а также произвести необходимые исследования и анализы.

Постоянна забывчивость один из симптомов смешанной деменции

Невропатологи и психиатры выделяют несколько групп риска, когда такой диагноз скорее всего будет поставлен:

  • Стремительные ухудшения после инсульта, особенно у пациентов с болезнью Альцгеймера.
  • Признаки поражения височно- теменной области у пациента с инсультом, который прежде не имел симптомы деменции.
  • Одновременное присутствие большинства перечисленных симптомов и заболевания болезнью Альцгеймера.
  • Пожилые люди, имеющие вышеперечисленные симптомы, чьи родственники страдали или страдают деменцией.

Специалисты предупреждают, что лечение и реабилитация при смешанной деменции процесс достаточно длительный и комплексный.

Прежде всего необходимо решить проблему с сосудистыми патологиями и потому нормализовать артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

Следующим этапом будет борьба с болезнью Альцгеймера, которая состоит в приеме лекарств, замедляющих развитие слабоумия.

Причины развития болезни

Не менее важно своевременно заметить депрессию и назначить антидепрессанты, которые имеют минимум побочных эффектов. Прием этих лекарств проходит в виде 3 или 6 месячных курсов.

Заключение

Самая главная сложность в процессе лечения- необходимость ежедневного контроля и ухудшение умственного состояния больного.

Именно поэтому часто приходится нанимать сиделок или определять близких в специальные пансионаты, которые специализируются на таких заболеваниях и готовы предоставить всю профессиональную помощь и поддержку.

Сегодня существует много способов усилить лекарственную терапию с помощью индивидуальных и групповых занятий.

Это могут быть группы поддержки, музыкотерапия, танцетерапия. Всё это вместе поможет больному как можно дольше сохранять физические, интеллектуальные и социальные навыки.

Симптомы деменции

Симптомы деменции зависят от локализации поражений, стадии их развития и индивидуальных особенностей организма пациента. Как правило, они проходят три стадии своего развития:

  • раннюю;
  • среднюю;
  • позднюю.

На ранней стадии симптомы деменции выражены слабо, поэтому она обычно проходит практически незаметно. В большинстве случаев это:

  • забывчивость;
  • нарушение счета времени;
  • плохая ориентация на знакомой местности.

Для средней стадии характерным является все более явное проявление симптомов и сужение возможностей человека. Для решения бытовых вопросов и для поддержания повседневной активности ему очень часто требуется помощь близких. Признаками этой стадии являются:

  • забывчивость в отношении недавно произошедших событий;
  • неспособность усваивать и запоминать новую информацию;
  • ухудшение ориентации в собственном доме;
  • прогрессирующие трудности в общении;
  • потребность в уходе за собой;
  • поведенческие расстройства (например, бесцельное хождение, задавание одних и тех же вопросов и т.д.).

Для поздней стадии деменции характерными признаками являются полная зависимость человека от других людей и пассивность. Все симптомы прогрессируют настолько, что происходит распад личности. На данном этапе выделяют следующие симптомы:

  • потеря ориентации во времени и пространстве;
  • невозможность узнавать друзей и родственников;
  • трудности с передвижением (вплоть до полного отказа подниматься с постели);
  • кахексия;
  • апатия;
  • поведенческие и эмоциональные расстройства (в том числе и повышенная агрессивность);
  • отсутствие речи;
  • отсутствие реакции на обращенную речь;
  • невозможность обходиться без посторонней помощи даже при выполнении простейших действий и соблюдении элементарной личной гигиены.

Для сенильной деменции характерными симптомами являются также:

  • растерянность;
  • нарушения сна, инверсия сна (в отдельных случаях человек может вообще не спать);
  • галлюцинации;
  • сдвиги в прошлое (человек не воспринимает настоящего и как бы возвращается в более ранние периоды своей жизни);
  • ухудшение характера с утрированием всех сенильных черт (сужение кругозора, шаблонность высказываний, утрата прежних интересов и привязанностей, сварливость, злобность, придирчивость и т.д.);
  • склонность к половым извращениям;
  • потеря моральных установок и т.д.

При этом психический распад личности идет гораздо быстрее, чем физическое старение.

Лечение и прогноз при смешанной деменции

Данный тип старческого слабоумия с трудом поддается терапии, в связи с тем что ему сопутствуют и другие расстройства. Лечение при смешанной деменции бывает комплексным. С одной стороны, оно должно устранять причины, породившие сосудистые патологии. Для этого назначают препараты, снижающие артериальное давление, статины и антиагреганты, а также назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения. С другой стороны, необходимо замедлять течение болезни Альцгеймера. Даже при последней стадии смешанной деменции применяют медикаментозную терапию, чтобы не дать слабоумию прогрессировать.

Лечение и прогноз при смешанной деменции

Больные смешанной деменцией часто сталкиваются с депрессией, которая снижает активность пациента, угнетает его состояние. Кроме того, депрессивное состояние пагубно влияет на когнитивные процессы. Для стабилизации психического состояния назначают антидепрессанты с минимальными побочными эффектами. Лечение ими должно быть курсовым.

Читайте также:  Почему возникает и как лечится лекарственная депрессия

Кроме терапии лекарственными средствами, больному обеспечивают безопасность и постоянный контроль: устанавливают видеокамеры, блокаторы на газовые плиты и электричество или нанимают сиделку. Для поддержания социальных навыков пациентов со старческим слабоумием направляют на сеансы групповой психотерапии, трудотерапию.

Лечение и прогноз при смешанной деменции

Прогноз при смешанного типа деменции зависит от многих факторов. Если человек заболел после 65 лет, болезнь может протекать в течение нескольких лет, если после 85 лет, а по статистике, в США каждого второго, дожившего до этого возраста, поражает старческое слабоумие, болезнь может быть стремительной и длиться всего несколько месяцев. Однозначного ответа нет.

Известно, что на сегодняшний момент нет ни одного эффективного лекарства, способного предотвратить деменцию.

Лечение и прогноз при смешанной деменции

Профилактические меры должны быть направлены на лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Больным после инсультов рекомендуется заново учиться ходить, писать, говорить, посещать общественные места. Пожилым людям рекомендуется сохранять мыслительную и социальную активность.

Глава Приобретенное слабоумие — деменция

10.1. Клиническая картина деменции

Деменция (dementia) — безумие (приобретенное слабоумие), психопатологический синдром, обусловленный заболеванием мозга хронического или прогрессирующего характера, при котором отмечаются нарушения ряда высших мозговых функций (память, мышление, речь, праксис, гнозис и др.) с последующим распадом личности.

Иными словами, деменпия характеризуется стойким ослаблением интеллекта, обеднением эмоций и нарушением поведения.

Основным клиническим симптомокомплексом дементного синдрома является нарушение интеллектуальной деятельности, приводящее, как правило, к изменению поведения больного, которое проявляется прежде всего в изменении индивидуальной повседневной жизни (умывание и одевание, навыки в еде и самостоятельное отправление физиологических функций, личная гигиена и гигиена жилища). , У больных снижаются, а порой и полностью утрачиваются творческие и критические способности, они не могут отличить главного от второстепенного, снижается доступный уровень суждений и рассуждений, приостанавливается, а порой и полностью прекращается приобретение новых знаний и навыков, затрудняется использование прошлого опыта, снижается уровень психической активности, затушевываются индивидуальные особенности личности, притупляются и грубеют эмоциональные реакции, изменяется поведение, а настроение приобретает синильную окраску.

Так, изменения поведения в одних случаях (при апатической деменции) проявляются вялостью и апатичностью больных, потерей интереса не только ко всему окружающему, но и к самому себе, в других — наоборот, повышенной расторможенностью речи, движения, влечений и инстинктов. Синильная окраска настроения — это прежде всего крайняя выраженность, так называемого плохого настроения (мрачная угрюмость, отрешенность, неприязненное отношение к окружающему) либо хорошего настроения (бодрость, благодушие, ворчливая деловитость, эйфоричность).

Иногда на фоне негативных вышеперечисленных симптомов у больных с приобретенным слабоумием развиваются позитивные аффективные расстройства, бред, галлюцинации и др., которые по мере снижения психической активности также распадаются и бледнеют. Подобное оскудение позитивных симптомов отчетливо проявляется в конечных стадиях заболевания.

При отдельных формах приобретенного слабоумия на фоне прогрессирующего снижения интеллектуальной деятельности и распада личности отмечается сохранность привычек, мимики и жестов, автоматизированных движений, а также наиболее укоренившихся понятий и суждений.

Таким образом, клиническая структура деменции включает в себя два основных компонента:

  • нарушение интеллектуальной деятельности;
  • патологическое изменение личности.
  • Согласно классификации интеллектуальных нарушений, приобретенное слабоумие подразделяется по факторам риска или причинам возникновения, течению патологического процесса и по клиническим проявлениям.
  • Основными причинами возникновения приобретенного слабоумия является множество факторов, среди которых наиболее частые — это органические прогрессирующие психические расстройства и употребление психоактивных веществ.
  • По течению патологического процесса выделяется стационарное и прогрессирующее слабоумие.
  • При стационарном слабоумии его уровень не достигает степени деменции с патологическим изменением личности, а приостанавливается на определенном этапе развития интеллектуальных расстройств.
  • Прогрессирующее слабоумие характеризуется постоянным нарастанием интеллектуальных нарушений и достигает завершающей стадии распада психической деятельности — стадии маразма.

Маразм (греч. marasmos — истощение, угасание) — состояние распада психической деятельности в сочетании с физической истощаемостью. Клинически он проявляется выраженной слабостью, кахексией, беспомощностью.

Отмечается насильственный беспричинный смех или плач; больные не понимают обращенную к ним речь, они становятся крайне неопрятные, периодически выкрикивают непонятные слова, стонут.

Погибают больные обычно от присоединившейся к основной болезни инфекции.

Читайте также:  Древняя японская мудрость о воспитании детей

В зависимости от клинических проявлений приобретенное слабоумие может носить либо тотальный, либо порциальный характер.

Тотальное слабоумие (диффузное, или глобальное) характеризуется нарушением всех форм умственной деятельности, резким снижением уровня суждений, критики, расстройством мнестической функции и распадом личности с преобладанием беспечной эйфории и расторможенности влечений.

При порциальном (дисмнестическом, или лакунарном) слабоумии нарушение психической деятельности носит неравномерный или частичный характер и проявляется ослаблением памяти, снижением уровня суждений, замедленностью психических процессов и снижением психической активности. В отличие от тотального слабоумия при порциальном у больных сохраняется сознание своей неполноценности, болезни и зависимости от окружающих.

Эпилептическое слабоумие – что это такое, и как лечить деменцию у человека при эпилепсии?

Эпилептическое слабоумие – это деменция, вызванная неблагоприятным течением эпилепсии. Чаще всего наблюдается у больных, страдающих от частых, серийных припадков с глубокими коматозными состояниями.

Также известна как эпилептическое слабоумие, концентрическое слабоумие или концентрическая деменция.

Симптомы

Эпилептическая деменция проявляется в виде затрудненного, вязкого, непродуктивного, тугоподвижного мышления. Человек перестает различать важные и второстепенные вещи, все мелочи кажутся ему существенными и значительными.

Речь пациента становится патологически обстоятельной, он никак не может выразить свою мысль, углубляясь в описание мелочей и теряя суть разговора.

Он становится мелочным, придирчивым, педантичным, эгоцентричным, взрывчатым.

Иногда пациенты, страдающие эпилептическим слабоумием, разговаривают бегло, повторяя одни и те же фразы из профессиональной области знаний.

Речевые реакции бывают запаздывающими, ответы на вопросы стереотипными и однозначными: «да», «нет», «знаю», «не знаю», «хороший», «плохой».

Деменция сопряжена с ухудшением памяти, процесса обобщения, отвлечения и сопоставления. Больной становится моралистом, он дает указания окружающим и постоянно их поучает.

У пациентов с посттравматической эпилепсией симптомы слабоумия наблюдаются крайне редко. Чаще всего у них проявляются признаки, характерные для органического поражения головного мозга.

Прогноз и меры профилактики

Эпилептическое слабоумие неизлечимо. Прогноз заболевания неблагоприятный. Характеризуется полным распадом мышления, личности, памяти, базовых навыков (чтения, письма, разговора).

Пациенты с эпилептическим слабоумием полностью завися от третьих лиц, так как утрачивают способность выполнять гигиенические процедуры, забывают во время принимать пищу, выглядят неопрятно, перестают следить за собой.

Профилактика деменции направлена на своевременный прием противосудорожных препаратов и соблюдение режимов питания и двигательной активности, рекомендованных доктором.

Таким образом, эпилептическая деменция – это опасное заболевание, которое разрушает интеллект человека и его личность.

Развивается из-за глубоких и продолжительных эпилептических припадков. Диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Не поддается лечению.

Уход и лекарственные средства

Полностью избавиться от старческого слабоумия нельзя, заболевание не поддается полному излечению. К счастью, любую стадию развития патологического процесса можно стабилизировать и не дать шанса к переходу в наиболее тяжелую степень.

В начале заболевания пациенту назначаются антидепрессанты, они помогают справиться с депрессией и апатией.

Прием успокоительных средств приводит к стабилизации эмоционального фона человека. При первой стадии важен уход, с родственником следует заниматься, уделять больше внимания на упражнения, направленные на поддержание памяти и умственной деятельности.

Переход от начала заболевания до умеренной стадии может занять от нескольких месяцев до полутора лет: это зависит от качества ухода.

При второй степени заболевания целесообразно применение препаратов, улучшающих межклеточные обменные процессы, защищающих нейроны головного мозга от негативного влияния угнетающих факторов.

Пациент начинает нуждаться в посторонней помощи: ему необходимо помогать соблюдать личную гигиену, выполнять элементарные задания по дому.

Уход и лекарственные средства

Пожилые люди требуют внимания со стороны близких, которые должны поддерживать и не давать ослабнуть интеллектуальным способностям.

Следует вместе выполнять несложную работу и поставить активную позицию на первое место.

Важно помнить, что на продолжительность промежутков между стадиями влияет множество факторов, которые напрямую зависят от помощи пациенту: развитие заболевания возможно замедлить при оказании должного ухода. Тяжелая форма болезни требует постоянного приема лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение риска возникновения сопутствующих заболеваний и неотложных состояний

Тяжелая форма болезни требует постоянного приема лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение риска возникновения сопутствующих заболеваний и неотложных состояний.

Стоит принимать препараты, улучшающие передачу нервных импульсов. За пациентом требуется постоянный контроль, направленный на коррекцию питания (за счет диеты необходимо снизить уровень холестерина), поддержание физической активности (способствует нормализации артериального давления и насыщения тканей кислородом).

Следует помнить, что все препараты, применяемые при заболевании, нужно принимать по назначению лечащего врача, который делает выводы исходя из состояния больного.