Диагноз МКБ-10 F 45 Соматоформные расстройства (лечение заболевания)

Диагноз F Соматизированное расстройство

Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).

Болезнь Брике

Множественное психосоматическое расстройство

Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

последние изменения: январь 1999

Тяжелые диагнозы и сложные прогнозы

Что в итоге? В подавляющем большинстве случаев пациенты страдают, не получая должного облегчения, а то и вовсе их состояние ухудшается. Каждому пациенту следует знать, что задача провизора, стоящего за прилавком, не состоит в том, чтобы его лечить. Его дело продать препарат, проконтролировав рецепт, если таковой прилагается.

«Какими же соображениями руководствуется фармацевт, когда вы обращаетесь к нему со словами «мне что-нибудь от аллергии»? Захочет ли он вникнуть в вашу проблему? Имеет ли он для этого должную квалификацию? Ответ в последнем случае (за редким исключением) — «нет», — объясняет врач-аллерголог-иммунолог Дмитрий Кульченко. — Если только перед вами не предстанет случайно клинический фармаколог, что почти исключено по определению. Вы должны понимать, что в аптечном деле также действует конкуренция, выполнение «планов продаж» и прочие законы бизнеса. Поэтому клиенту просто могут порекомендовать приобрести препарат, который именно в данный момент наиболее выгодно сбыть аптеке.

Итак, наш «гипотетический пациент», осознав неэффективность такого самолечения, решает обращаться за помощью. Но… снова не к доктору. Он советуется с родственниками, друзьями, коллегами по работе, читает соответствующие форумы. И приступает к лечению. Вот только после такой терапии диапазон последствий весьма широк: от полного отсутствия эффекта до реанимационной койки. Так, одному моему пациенту посоветовали молоко с мёдом, при этом у него была пыльцевая сенсибилизация и аллергия к белкам коровьего молока. Понятно, к чему привели такие методы лечения. Кроме того, после изучения информации в интернете у многих активируются соматоформные расстройства и фобии. Пользователи сети «находят у себя признаки» тяжёлых диагнозов со сложными прогнозами».

Только после серии досадных неудач в «лечении» пациент начинает искать помощи у врача. Обращается к терапевту или педиатру. Но специалисты первичного звена могут начать рассматривать аллергию как «диагноз-исключение» и начинают обследовать и лечить пациента, предполагая у него любой другой недуг и исключая иные возможные причины развития симптомов.

Если есть основания предполагать у себя аллергию, вы можете даже в профилактическом порядке обратиться на приём к специалисту.

«В итоге измученный и упавший духом пациент попадает на приём к аллергологу, — продолжает врач. — Его психологическое состояние при этом нельзя недооценивать. Он не просто ждёт от доктора помощи как «истину в последней инстанции», но и моментального эффекта от назначенной терапии. А ведь уже пройдённое нерациональное лечение может препятствовать быстрому выздоровлению, и это, в свою очередь, негативно сказывается на мотивации к лечению у больного.

Как этого избежать? Во-первых, если у ваших родственников встречались аллергические заболевания, то этот недуг может проявиться и у вас, причём на любом возрастном этапе. Если есть основания предполагать у себя аллергию, вы можете даже в профилактическом порядке обратиться на приём к специалисту аллергологу-иммунологу, чтобы сразу пройти необходимые минимальные обследования и лечебные мероприятия. Во-вторых, если вас бесконечно лечат «не от аллергии», а эффекта нет — обратитесь на приём к аллергологу и развейте ваши сомнения.

Ну и, конечно, будьте пациентом XXI века, не занимайтесь самолечением и консультируйтесь у проверенных специалистов».

• Вас ждут по адресу: санаторий «Анапа-Океан». Город-курорт Анапа, улица Ленина, 3.
• Телефон: 8 800 250-27-55, факс: 8 (86133) 4-53-00, e-mail: [email protected] |

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Потеря контроля и угроза жизни. Как справиться с паническими атаками Подробнее

Что такое психосоматика и почему она возникает

Психогенные соматические расстройства – эта группа заболеваний, с самыми разными проявлениями, которые возникают на фоне общего соматического здоровья пациента.

Сегодня официальная медицина признает существование заболеваний, «корни» которых кроются в психике больного, и в этом нет ничего удивительного. Еще врачи Древнего Египта и Греции отмечали, что от настроения и состояния духа больного зависит тяжесть болезни, ее клинические проявления и даже исход. В наши дни зависимость физических реакций человеческого тела от психики научно доказано, человек может самостоятельно вылечится даже от самых тяжелых заболеваний, но, гораздо чаще, люди сами провоцируют у себя развитие болезни. Причем, в случае с соматизированной психической реакцией, для этого достаточно просто «подумать».

Психогенные соматические расстройства встречаются достаточно часто, если еще в прошлом веке таких больных было меньше 0,5%, то сегодня удельный вес пациентов с непонятными жалобами и плохим самочувствием может составить почти 3%.

Важно понимать, что при психосоматических заболеваниях больной не симулирует, не преувеличивает свои жалобы, он действительно чувствует все симптомы заболевания, спровоцированного расстройством психики.

Психосоматическим заболеваниям подвержены все люди без исключения, но крайняя степень соматофрмного расстройства возникает только у ограниченного количества людей, столкнувшихся с определенными жизненными обстоятельствами.

В практической медицине принято выделять 3 группы факторов, влияющих на развитие психосоматических расстройств.

• наследственная предрасположенность, особенности характера;
• психоэмоциональные факторы, окружающая среда;
• состояние здоровья человека.

Наследственная предрасположенность

Соматизированные психические реакции возникают только у людей с определенным складом характера и особенностями психики, которые обычно передаются по наследству. Факторами риска развития психосоматических заболеваний считаются слабость и лабильность нервной системы, высокая эмоциональность, низкий порог физической чувствительности, склонность к истерии, демонстративной, замкнутость и так далее.

По мнению ведущих специалистов по психосоматике, заболевания, как правило, возникают у тех людей, которые в силу особенностей восприятия, остро реагируют на все события, происходящие в их жизни. Низкий болевой порог, высокая чувствительность и эмоциональность приводит к тому, что любое раздражение, практически не замечаемое человеком с устойчивой психикой, вызывает у них невротическую реакцию, а физический дискомфорт воспринимается как болевой синдром, требующий медицинского вмешательства.

Психоэмоциональные факторы

Соматизированное расстройство возникает только при воздействии неблагоприятных внешних условий на психику. При общении с больным всегда можно выявить причины, спровоцировавшие начало болезни. Это могут быть как значимые, легко диагностируемые события: смерть и болезнь близкого человека, развод, потеря работы, финансовый кризис и так далее и незаметные, незначительные на посторонний взгляд – утрата эмоциональной связи с близкими, чувство одиночества после выхода на пенсию или взросления детей, снижение социальной активности и многое другое.

Важно не оценивать такие факторы, а понять их значимость для конкретного человека. Большое значение в развитие болезни имеет уровень стресса, испытываемый человеком, его самооценка, отношение к жизни и другие факторы.

Состояние здоровье человека

Любое соматическое заболевание вызывает ослабление и разбалансировку нервной системы человека, особенно опасны длительно текущие инфекционные заболевания и патологии головного мозга и нервной системы. Они могут стать причиной развития ипохондрического состояния, а в дальнейшем и невроза или соматического расстройства.

Этапы лечения

Самый основной этап в лечении психосоматического расстройства, это полноценная диагностика, где будет выяснена истинная причина формирования данного вида расстройства нервной деятельности.

Для проведения правильной дифференциальной диагностики потребуется осмотр нескольких врачей смежных специализаций и прежде всего, это врача-психотерапевта и врача невролога.

После установки полного и точного диагноза индивидуально подбирается схема лечения, где на первых этапах должно присутствовать оказание «скорой» помощи.

Необходимо помнить, что пациенту очень тяжело переносить это состояние и симптоматику следует убрать как можно быстрее.

Параллельно начинается основное нейрометаболическое активное лечение которое желательно проводить по схеме стационарзаменяющих методик в условиях амбулаторной помощи. Только в самых тяжелых случаях рекомендуется стационар, только в том случае, если организм человека находится в крайне истощенном состоянии.

После стабилизации состояния требуется проведение реабилитационно-восстановительных мероприятий, когда подключается психотерапия и специальные методики восстановительной медицины.

Психосоматическое расстройство

Психосоматическое расстройство часто путают с соматической патологией и человек попадает в вынужденный «замкнутый круг» хождения по разным врачам, обследованиям, выпивает горы ненужных и, часто весьма вредных для его здоровья, таблеток.

И этот круг бывает на столько прочен и порочен, что доходит даже до серьёзного оперативного вмешательства, люди совершенно напрасно теряют здоровые органы или части тела, а проблема все усугубляется и усугубляется. Находятся другие органы, которые начинают так же «болеть».

Это продолжается до тех пор, пока не найдется либо грамотный врач, который отправит к врачу-психотерапевту, либо человек случайно получает необходимую информацию о своем состоянии и приходит на прием к единственно необходимому, в этих случаях, врачу.

В тяжелых случаях проявления психосоматического расстройства человек не выделяет в своем состоянии никаких изменений в психическом состоянии, так как все его внимание направлено на борьбу с симптоматикой и, к сожалению, не только сам пациент, но и часто врачи пытаются бороться с симптомами, забывая о главном — что бороться нужно с причиной, а симптомы, при отсутствии причины, уйдут сами.

Психосоматическая симптоматика может иметь самую разнообразную направленность. Начиная от головной боли, до боли в пятке. Ни один орган не может быть защищен от возможных проявлений психосоматического расстройства. И именно поэтому так важно не пропустить это состояние нервной системы, иначе лечение будет бессмысленным, а основное заболевание будет продолжать развиваться.

Частые жалобы при психосоматических расстройствах

• Боли в сердце, сердцебиения, загрудинные боли, боли в груди.
• Психосоматические расстройства.
• Боли в мышцах, мышечные боли, крутит мышцы , вытягивает мышцы.
• Боли в пояснице, тяжесть в пояснице или боли и тяжесть в спине .
• Головные боли различного вида и интенсивности.
• Тяжесть в теле, тяжесть в конечностях.
• Ощущения жара или ощущения озноба. Приступы или «Приливы» жара, озноба.
• Ощущение кома в горле, трудности при глотании, удушье.
• Тошнота, боли в желудке, расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в животе.
• Ощущение слабости, чувство опустошенности, быстрая утомляемость.
• Головокружения, чувство бессилия.
• Чувство онемения и покалывание в разных частях тела.

Проявления

Психосоматика отражает процессы дисфункции высшей нервной деятельности и преобразующиеся в телесные (соматические) ощущения, которые проявляются в виде симптомов различных заболеваний отдельных органов или тканей.

Сома — Тело, туловище. Совокупность всех клеток организма, за исключением репродуктивных.

Соматические заболевания — заболевания внутренних органов.

Соматическая сфера — Телесная сфера.

Соматизация – Патоморфоз (или Нозоморфоз, это изменение признаков заболевания, изменение заболеваемости) некоторых психических расстройств, при которых вегетативные расстройства преобладают над психопатологическими. Возникновение заболевания внутренних органов в результате психических конфликтов. Термин «соматизация» был введен в медицинскую практику как альтернатива понятию «конверсия». Первоначально под соматизацией понимали трансформацию интрапсихических психологических конфликтов в истинные соматические заболевания, впоследствии — совокупность различных психопатологических расстройств с преобладанием соматовегетативных компонентов.

Соматизационное расстройство — Психическое расстройство, характеризующееся множеством повторяющихся телесных жалоб при отсутствии нарушений, объясняющих эти жалобы, или адекватны таковым.

Психосоматическая симптоматика часто сопровождаются депрессией или повышенной тревожностью, нарушает личную коммуникабельность и семейные взаимоотношения, приводят к ненужному лечению или операциям.

Причины

Врачи выделяют три группы причин СР:

• наследственная предрасположенность;
• психологические причины;
• органические факторы.

Наследственность — это генетическая предрасположенность к депрессии, ипохондрии, истерии.

У таких людей нервная система отличается неустойчивостью, подвижностью, повышенной реактивностью.

Они застенчивы, необщительны, быстро утомляются. У пациентов выявлен низкий порог боли: там, где другой человек будет чувствовать напряженность, у такого пациента случится болевой приступ.

В группу психологических причин входят внешние факторы, оказывающие влияние на психоэмоциональное состояние человека:

• детские психологические травмы;
• конфликты в семье;
• неудачи в профессионально сфере;
• психотравмирующие ситуации (смерть близкого, потеря работы, развод).

Органические факторы — это последствия соматических расстройств. Например, осложнения после беременности, тяжелой инфекции, травмы. Органические поражения уже вылечены, а психологические боли сохраняются.

Симптомокомплексы при соматоформном расстройстве

Люди, вовлекающиеся в расстройство, страдают от множественных физических экзекуций. В клинической картине СР различают группы соматических симптомов. Возможно их проявление комплексом, по отдельности, в разных вариациях.

Симптомы сердечно-сосудистого комплекса наиболее распространены в рамках СР. Типичными являются:

• кардиалгический синдром – проявляется болями в области сердца длительного характера. Больной затрудняется четко определить характер болезненных ощущений: острые, тупые, ноющие, иррадиирущие;
• нарушения ритма – аритмии, экстрасистолии;
• сосудистые дисфункции – головокружение, холодные конечности, шум в ушах.

Дыхательная система. Типичный признак дыхательных нарушений при СРЛ – гипервентиляционный синдром. Возникает на фоне неправильной системы вдоха-выдоха, когда вдох становится продолжительным – слишком глубокое дыхание. В результате развивается гипокапния – снижение уровня углекислого газа в крови ниже нормы. Наблюдается головокружение, общая слабость, осложняющаяся обмороками, реже судорогами. Больного сопровождает одышка. Формируется ощущение нехватки воздуха.

Признаки усиливаются в многолюдных, душных помещениях. Спровоцировать приступ может обследование у врача. Выслушивая аускультативно легкие, доктор просит дышать глубоко. В результате запускается описанный выше процесс.

Гастроэнтерологический комплекс. Диспепсическая симптоматика: абдоминальные боли, изжога, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения желудка проявляются в рамках 2 состояний:

• синдром неязвенной диспепсии;
• синдром раздраженного кишечника.

При СНД больного сопровождают боли с чувством тяжести в эпигастрии. Появляются после еды. Сопутствующие симптомы: отрыжка, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Пациенты жалуются на урчание в кишечнике, диарею.

Перечисленные симптомы резко обращают на себя внимание. Они вызывают дискомфорт, заставляют страдать больного, но его полноценной деятельности не мешают.

Признаки СНД появляются периодами, фиксируемыми в течение минимум месяца. Не зависят от физических нагрузок. Сохраняются после 5-минутного отдыха и принятия медикаментов. СНД представленными признаками выдает себя за язвенную болезнь желудка, рефлюкс, диспепсию.

СРК сопровождается эпигастральными болями различного характера: тупыми, спазтическими, диффузными. Болевые ощущения способны удерживаться до нескольких часов. Расстройством кишечника в виде запора или диареи. Аппетит при этом сохраняется, масса тела остается в норме. С момента проявления симптомов должно пройти 3 и более месяцев.

К основным признакам синдрома присоединяются дополнительные:

• вздутие кишечника;
• ложные позывы на дефекацию;
• напряжение при опорожнении кишечника;
• чувство не до конца опорожненного кишечника.

Особенностью предъявляемых пациентом жалоб при соматоформном расстройстве становится их необычная форма. «Сердце сжимается в кулак», «кишечник журчит как ручей», «в голове будто мозг разрывают на части».

Мочеполовая система. Нарушения мочеполовой сферы могут выражаться частыми болезненными мочеиспусканиями. У мужчин снижается эрекция. Появляются проблемы с эякуляцией. Для женщин характерны вагинизм, аноргазмия. Типичный признак – угасание либидо.

Проблемы половой сферы у ряда пациентов выражаются в субъективном восприятии состояния своих гениталий. Молодой человек на приеме у врача жаловался на изменение цвета кожи в области половых органов. Мазь, назначенная дерматологом, по его словам, оказалась неэффективной. Мало того, ситуация усугубилась: половой орган стал темнее, «вены вздулись и покраснели».

Другие симптомы. Клиническая картина заболевания не ограничивается патологиями перечисленных систем. Она достаточно разнообразна, включает ряд других признаков. Повышенная потливость, повышение температуры, мышечные и суставные боли, общее недомогание.

Важно понимать, что все признаки представленных синдромов должны тщательно проверяться с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Так исключается наличие органической патологии.

Лечение

• Когнитивно-поведенческая терапия

Даже те пациенты, которые наладили доверительные отношения с лечащим врачом, должны быть направлены к психиатру на консультацию. Может помочь фармакологическое лечение сопутствующих психических расстройств (например, депрессии); однако, в первую очередь необходима психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия.

Пациенты также выиграют от наличия благоприятных взаимоотношений с лечащим врачом, который координирует оказание медико-санитарной помощи, предлагает способы облегчения симптомов, регулярно наблюдает их и оберегает от проведения ненужных анализов и процедур.