Диагноз МКБ-10 F 45 Соматоформные расстройства (лечение заболевания)

Соматоформное расстройство (соматизированная психическая реакция) – понятие, объединяющее группу психопатологических состояний, для которых характерно возникновение множества симптомов заболеваний при полном соматическом здоровье. Причиной возникновения болей, расстройства пищеварения, нарушения сердечного ритма и других патологий становятся проблемы психики, контролировать которые больной не в состоянии.

Диагноз F Соматизированное расстройство

Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).

Болезнь Брике

Множественное психосоматическое расстройство

Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

последние изменения: январь 1999

Тяжелые диагнозы и сложные прогнозы

Что в итоге? В подавляющем большинстве случаев пациенты страдают, не получая должного облегчения, а то и вовсе их состояние ухудшается. Каждому пациенту следует знать, что задача провизора, стоящего за прилавком, не состоит в том, чтобы его лечить. Его дело продать препарат, проконтролировав рецепт, если таковой прилагается.

«Какими же соображениями руководствуется фармацевт, когда вы обращаетесь к нему со словами «мне что-нибудь от аллергии»? Захочет ли он вникнуть в вашу проблему? Имеет ли он для этого должную квалификацию? Ответ в последнем случае (за редким исключением) — «нет», — объясняет врач-аллерголог-иммунолог Дмитрий Кульченко. — Если только перед вами не предстанет случайно клинический фармаколог, что почти исключено по определению. Вы должны понимать, что в аптечном деле также действует конкуренция, выполнение «планов продаж» и прочие законы бизнеса. Поэтому клиенту просто могут порекомендовать приобрести препарат, который именно в данный момент наиболее выгодно сбыть аптеке.

Тяжелые диагнозы и сложные прогнозы

Итак, наш «гипотетический пациент», осознав неэффективность такого самолечения, решает обращаться за помощью. Но… снова не к доктору. Он советуется с родственниками, друзьями, коллегами по работе, читает соответствующие форумы. И приступает к лечению. Вот только после такой терапии диапазон последствий весьма широк: от полного отсутствия эффекта до реанимационной койки. Так, одному моему пациенту посоветовали молоко с мёдом, при этом у него была пыльцевая сенсибилизация и аллергия к белкам коровьего молока. Понятно, к чему привели такие методы лечения. Кроме того, после изучения информации в интернете у многих активируются соматоформные расстройства и фобии. Пользователи сети «находят у себя признаки» тяжёлых диагнозов со сложными прогнозами».

Только после серии досадных неудач в «лечении» пациент начинает искать помощи у врача. Обращается к терапевту или педиатру. Но специалисты первичного звена могут начать рассматривать аллергию как «диагноз-исключение» и начинают обследовать и лечить пациента, предполагая у него любой другой недуг и исключая иные возможные причины развития симптомов.

Если есть основания предполагать у себя аллергию, вы можете даже в профилактическом порядке обратиться на приём к специалисту.

«В итоге измученный и упавший духом пациент попадает на приём к аллергологу, — продолжает врач. — Его психологическое состояние при этом нельзя недооценивать. Он не просто ждёт от доктора помощи как «истину в последней инстанции», но и моментального эффекта от назначенной терапии. А ведь уже пройдённое нерациональное лечение может препятствовать быстрому выздоровлению, и это, в свою очередь, негативно сказывается на мотивации к лечению у больного.

Как этого избежать? Во-первых, если у ваших родственников встречались аллергические заболевания, то этот недуг может проявиться и у вас, причём на любом возрастном этапе. Если есть основания предполагать у себя аллергию, вы можете даже в профилактическом порядке обратиться на приём к специалисту аллергологу-иммунологу, чтобы сразу пройти необходимые минимальные обследования и лечебные мероприятия. Во-вторых, если вас бесконечно лечат «не от аллергии», а эффекта нет — обратитесь на приём к аллергологу и развейте ваши сомнения.

Читайте также:  ДЕСЯТЬ САМЫХ ОПАСНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ну и, конечно, будьте пациентом XXI века, не занимайтесь самолечением и консультируйтесь у проверенных специалистов».

Тяжелые диагнозы и сложные прогнозы
  • Вас ждут по адресу: санаторий «Анапа-Океан». Город-курорт Анапа, улица Ленина, 3.
  • Телефон: 8 800 250-27-55, факс: 8 (86133) 4-53-00, e-mail: [email protected] |

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Потеря контроля и угроза жизни. Как справиться с паническими атаками Подробнее

Что такое психосоматика и почему она возникает

Психогенные соматические расстройства – эта группа заболеваний, с самыми разными проявлениями, которые возникают на фоне общего соматического здоровья пациента.

Сегодня официальная медицина признает существование заболеваний, «корни» которых кроются в психике больного, и в этом нет ничего удивительного. Еще врачи Древнего Египта и Греции отмечали, что от настроения и состояния духа больного зависит тяжесть болезни, ее клинические проявления и даже исход. В наши дни зависимость физических реакций человеческого тела от психики научно доказано, человек может самостоятельно вылечится даже от самых тяжелых заболеваний, но, гораздо чаще, люди сами провоцируют у себя развитие болезни. Причем, в случае с соматизированной психической реакцией, для этого достаточно просто «подумать».

Психогенные соматические расстройства встречаются достаточно часто, если еще в прошлом веке таких больных было меньше 0,5%, то сегодня удельный вес пациентов с непонятными жалобами и плохим самочувствием может составить почти 3%.

Важно понимать, что при психосоматических заболеваниях больной не симулирует, не преувеличивает свои жалобы, он действительно чувствует все симптомы заболевания, спровоцированного расстройством психики.

Что такое психосоматика и почему она возникает

Психосоматическим заболеваниям подвержены все люди без исключения, но крайняя степень соматофрмного расстройства возникает только у ограниченного количества людей, столкнувшихся с определенными жизненными обстоятельствами.

В практической медицине принято выделять 3 группы факторов, влияющих на развитие психосоматических расстройств.

  • наследственная предрасположенность, особенности характера;
  • психоэмоциональные факторы, окружающая среда;
  • состояние здоровья человека.

Наследственная предрасположенность

Соматизированные психические реакции возникают только у людей с определенным складом характера и особенностями психики, которые обычно передаются по наследству. Факторами риска развития психосоматических заболеваний считаются слабость и лабильность нервной системы, высокая эмоциональность, низкий порог физической чувствительности, склонность к истерии, демонстративной, замкнутость и так далее.

По мнению ведущих специалистов по психосоматике, заболевания, как правило, возникают у тех людей, которые в силу особенностей восприятия, остро реагируют на все события, происходящие в их жизни. Низкий болевой порог, высокая чувствительность и эмоциональность приводит к тому, что любое раздражение, практически не замечаемое человеком с устойчивой психикой, вызывает у них невротическую реакцию, а физический дискомфорт воспринимается как болевой синдром, требующий медицинского вмешательства.

Психоэмоциональные факторы

Соматизированное расстройство возникает только при воздействии неблагоприятных внешних условий на психику. При общении с больным всегда можно выявить причины, спровоцировавшие начало болезни. Это могут быть как значимые, легко диагностируемые события: смерть и болезнь близкого человека, развод, потеря работы, финансовый кризис и так далее и незаметные, незначительные на посторонний взгляд – утрата эмоциональной связи с близкими, чувство одиночества после выхода на пенсию или взросления детей, снижение социальной активности и многое другое.

Что такое психосоматика и почему она возникает

Важно не оценивать такие факторы, а понять их значимость для конкретного человека. Большое значение в развитие болезни имеет уровень стресса, испытываемый человеком, его самооценка, отношение к жизни и другие факторы.

Состояние здоровье человека

Любое соматическое заболевание вызывает ослабление и разбалансировку нервной системы человека, особенно опасны длительно текущие инфекционные заболевания и патологии головного мозга и нервной системы. Они могут стать причиной развития ипохондрического состояния, а в дальнейшем и невроза или соматического расстройства.

Этапы лечения

Самый основной этап в лечении психосоматического расстройства, это полноценная диагностика, где будет выяснена истинная причина формирования данного вида расстройства нервной деятельности.

Для проведения правильной дифференциальной диагностики потребуется осмотр нескольких врачей смежных специализаций и прежде всего, это врача-психотерапевта и врача невролога.

Читайте также:  Лечение энкопреза в Саратове, России у детей и подростков

После установки полного и точного диагноза индивидуально подбирается схема лечения, где на первых этапах должно присутствовать оказание «скорой» помощи.

Необходимо помнить, что пациенту очень тяжело переносить это состояние и симптоматику следует убрать как можно быстрее.

Параллельно начинается основное нейрометаболическое активное лечение которое желательно проводить по схеме стационарзаменяющих методик в условиях амбулаторной помощи. Только в самых тяжелых случаях рекомендуется стационар, только в том случае, если организм человека находится в крайне истощенном состоянии.

После стабилизации состояния требуется проведение реабилитационно-восстановительных мероприятий, когда подключается психотерапия и специальные методики восстановительной медицины.

Психосоматическое расстройство

Психосоматическое расстройство часто путают с соматической патологией и человек попадает в вынужденный «замкнутый круг» хождения по разным врачам, обследованиям, выпивает горы ненужных и, часто весьма вредных для его здоровья, таблеток.

И этот круг бывает на столько прочен и порочен, что доходит даже до серьёзного оперативного вмешательства, люди совершенно напрасно теряют здоровые органы или части тела, а проблема все усугубляется и усугубляется. Находятся другие органы, которые начинают так же «болеть».

Это продолжается до тех пор, пока не найдется либо грамотный врач, который отправит к врачу-психотерапевту, либо человек случайно получает необходимую информацию о своем состоянии и приходит на прием к единственно необходимому, в этих случаях, врачу.

В тяжелых случаях проявления психосоматического расстройства человек не выделяет в своем состоянии никаких изменений в психическом состоянии, так как все его внимание направлено на борьбу с симптоматикой и, к сожалению, не только сам пациент, но и часто врачи пытаются бороться с симптомами, забывая о главном — что бороться нужно с причиной, а симптомы, при отсутствии причины, уйдут сами.

Психосоматическая симптоматика может иметь самую разнообразную направленность. Начиная от головной боли, до боли в пятке. Ни один орган не может быть защищен от возможных проявлений психосоматического расстройства. И именно поэтому так важно не пропустить это состояние нервной системы, иначе лечение будет бессмысленным, а основное заболевание будет продолжать развиваться.

Частые жалобы при психосоматических расстройствах

  • Боли в сердце, сердцебиения, загрудинные боли, боли в груди.
  • Психосоматические расстройства.
  • Боли в мышцах, мышечные боли, крутит мышцы , вытягивает мышцы.
  • Боли в пояснице, тяжесть в пояснице или боли и тяжесть в спине .
  • Головные боли различного вида и интенсивности.
  • Тяжесть в теле, тяжесть в конечностях.
  • Ощущения жара или ощущения озноба. Приступы или «Приливы» жара, озноба.
  • Ощущение кома в горле, трудности при глотании, удушье.
  • Тошнота, боли в желудке, расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в животе.
  • Ощущение слабости, чувство опустошенности, быстрая утомляемость.
  • Головокружения, чувство бессилия.
  • Чувство онемения и покалывание в разных частях тела.

Проявления

Психосоматика отражает процессы дисфункции высшей нервной деятельности и преобразующиеся в телесные (соматические) ощущения, которые проявляются в виде симптомов различных заболеваний отдельных органов или тканей.

Сома — Тело, туловище. Совокупность всех клеток организма, за исключением репродуктивных.

Соматические заболевания — заболевания внутренних органов.

Соматическая сфера — Телесная сфера.

Соматизация – Патоморфоз (или Нозоморфоз, это изменение признаков заболевания, изменение заболеваемости) некоторых психических расстройств, при которых вегетативные расстройства преобладают над психопатологическими. Возникновение заболевания внутренних органов в результате психических конфликтов. Термин «соматизация» был введен в медицинскую практику как альтернатива понятию «конверсия». Первоначально под соматизацией понимали трансформацию интрапсихических психологических конфликтов в истинные соматические заболевания, впоследствии — совокупность различных психопатологических расстройств с преобладанием соматовегетативных компонентов.

Соматизационное расстройство — Психическое расстройство, характеризующееся множеством повторяющихся телесных жалоб при отсутствии нарушений, объясняющих эти жалобы, или адекватны таковым.

Психосоматическая симптоматика часто сопровождаются депрессией или повышенной тревожностью, нарушает личную коммуникабельность и семейные взаимоотношения, приводят к ненужному лечению или операциям.

Причины

Врачи выделяют три группы причин СР:

Причины
  • наследственная предрасположенность;
  • психологические причины;
  • органические факторы.

Наследственность — это генетическая предрасположенность к депрессии, ипохондрии, истерии.

Причины

У таких людей нервная система отличается неустойчивостью, подвижностью, повышенной реактивностью.

Они застенчивы, необщительны, быстро утомляются. У пациентов выявлен низкий порог боли: там, где другой человек будет чувствовать напряженность, у такого пациента случится болевой приступ.

Причины

В группу психологических причин входят внешние факторы, оказывающие влияние на психоэмоциональное состояние человека:

  • детские психологические травмы;
  • конфликты в семье;
  • неудачи в профессионально сфере;
  • психотравмирующие ситуации (смерть близкого, потеря работы, развод).
Причины

Органические факторы — это последствия соматических расстройств. Например, осложнения после беременности, тяжелой инфекции, травмы. Органические поражения уже вылечены, а психологические боли сохраняются.

Читайте также:  Как я справилась с послеродовой депрессией?

Симптомокомплексы при соматоформном расстройстве

Люди, вовлекающиеся в расстройство, страдают от множественных физических экзекуций. В клинической картине СР различают группы соматических симптомов. Возможно их проявление комплексом, по отдельности, в разных вариациях.

Симптомы сердечно-сосудистого комплекса наиболее распространены в рамках СР. Типичными являются:

  • кардиалгический синдром – проявляется болями в области сердца длительного характера. Больной затрудняется четко определить характер болезненных ощущений: острые, тупые, ноющие, иррадиирущие;
  • нарушения ритма – аритмии, экстрасистолии;
  • сосудистые дисфункции – головокружение, холодные конечности, шум в ушах.

Дыхательная система. Типичный признак дыхательных нарушений при СРЛ – гипервентиляционный синдром. Возникает на фоне неправильной системы вдоха-выдоха, когда вдох становится продолжительным – слишком глубокое дыхание. В результате развивается гипокапния – снижение уровня углекислого газа в крови ниже нормы. Наблюдается головокружение, общая слабость, осложняющаяся обмороками, реже судорогами. Больного сопровождает одышка. Формируется ощущение нехватки воздуха.

Признаки усиливаются в многолюдных, душных помещениях. Спровоцировать приступ может обследование у врача. Выслушивая аускультативно легкие, доктор просит дышать глубоко. В результате запускается описанный выше процесс.

Гастроэнтерологический комплекс. Диспепсическая симптоматика: абдоминальные боли, изжога, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения желудка проявляются в рамках 2 состояний:

  • синдром неязвенной диспепсии;
  • синдром раздраженного кишечника.

При СНД больного сопровождают боли с чувством тяжести в эпигастрии. Появляются после еды. Сопутствующие симптомы: отрыжка, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Пациенты жалуются на урчание в кишечнике, диарею.

Перечисленные симптомы резко обращают на себя внимание. Они вызывают дискомфорт, заставляют страдать больного, но его полноценной деятельности не мешают.

Признаки СНД появляются периодами, фиксируемыми в течение минимум месяца. Не зависят от физических нагрузок. Сохраняются после 5-минутного отдыха и принятия медикаментов. СНД представленными признаками выдает себя за язвенную болезнь желудка, рефлюкс, диспепсию.

СРК сопровождается эпигастральными болями различного характера: тупыми, спазтическими, диффузными. Болевые ощущения способны удерживаться до нескольких часов. Расстройством кишечника в виде запора или диареи. Аппетит при этом сохраняется, масса тела остается в норме. С момента проявления симптомов должно пройти 3 и более месяцев.

К основным признакам синдрома присоединяются дополнительные:

  • вздутие кишечника;
  • ложные позывы на дефекацию;
  • напряжение при опорожнении кишечника;
  • чувство не до конца опорожненного кишечника.

Особенностью предъявляемых пациентом жалоб при соматоформном расстройстве становится их необычная форма. «Сердце сжимается в кулак», «кишечник журчит как ручей», «в голове будто мозг разрывают на части».

Мочеполовая система. Нарушения мочеполовой сферы могут выражаться частыми болезненными мочеиспусканиями. У мужчин снижается эрекция. Появляются проблемы с эякуляцией. Для женщин характерны вагинизм, аноргазмия. Типичный признак – угасание либидо.

Проблемы половой сферы у ряда пациентов выражаются в субъективном восприятии состояния своих гениталий. Молодой человек на приеме у врача жаловался на изменение цвета кожи в области половых органов. Мазь, назначенная дерматологом, по его словам, оказалась неэффективной. Мало того, ситуация усугубилась: половой орган стал темнее, «вены вздулись и покраснели».

Другие симптомы. Клиническая картина заболевания не ограничивается патологиями перечисленных систем. Она достаточно разнообразна, включает ряд других признаков. Повышенная потливость, повышение температуры, мышечные и суставные боли, общее недомогание.

Важно понимать, что все признаки представленных синдромов должны тщательно проверяться с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Так исключается наличие органической патологии.

Лечение

  • Когнитивно-поведенческая терапия

Даже те пациенты, которые наладили доверительные отношения с лечащим врачом, должны быть направлены к психиатру на консультацию. Может помочь фармакологическое лечение сопутствующих психических расстройств (например, депрессии); однако, в первую очередь необходима психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия.

Пациенты также выиграют от наличия благоприятных взаимоотношений с лечащим врачом, который координирует оказание медико-санитарной помощи, предлагает способы облегчения симптомов, регулярно наблюдает их и оберегает от проведения ненужных анализов и процедур.