Дифференциальная диагностика шизоаффективного расстройства

Нарушения психики могут возникнуть у человека по разным причинам и практически в любом возрасте. Одним из таких заболеваний являются шизоаффективные расстройства, которые мешают нормальной жизнедеятельности человека.

Причины возникновения шизоаффективного расстройства

На сегодняшний день истинные причины шизоаффективного расстройства до конца не изучены, тем самым не представляется возможным с точной уверенностью заявить о том или ином предрасполагающем этологическом факторе, однако существуют несколько направлений, при наличии которых, шизоаффективное расстройство проявляется чаще:

  • Генетическая предрасположенность. Исследование генетических факторов возникновения расстройства проводится, чаще всего, на уровне близнецовых исследований, по причине того, что в условиях современного социума, крайне сложно отделить влияние генетических факторов от воздействия окружающей среды. Генетиками определен, так называемый, ген риска шизофренических расстройств, который, в преобладающем большинстве, находится у каждого человека, но не проявляющий себя до некоторого момента или находящийся в состоянии «сна» до конца жизни. В итоге, ситуация складывается таким образом, что практически для каждого человека существует возможность проявления шизоподобных расстройств разного уровня тяжести. Кроме того, появление гена риска иногда обусловлено некоторыми генетическими мутациями в генной структуре родителей.
  • Пренатальные факторы. Гипотеза о возможности зарождения шизоаффективного расстройства у будущего ребенка, берется во внимание современных психиатров все чаще. Популяционными исследованиями выявлена зависимость частоты случаев болезни от сезона года – больше всего случаев расстройств наблюдается у людей, родившихся поздней зимой и ранней весной;
  • Социальные факторы. Существует определенная зависимость риска шазоаффективного расстройства от качества жизни в определенном географическом регионе или населенном пункте, где не последнее место занимают: расовая дискриминация, существование за чертой бедности, вынужденная миграция из более благополучных мест проживания и так далее. Все эти факторы являются стимулирующими для проявления шизоидных расстройств. Признаки шизоаффективного расстройства, чаще всего, проявляются у одиноких людей, не имеющих поддержки со стороны близких или посторонних;
  • Хронический алкоголизм и наркомания всегда идут в одну ногу с шизоидными отклонениями, причем, порой, крайне сложно определить, что первично – расстройство провоцирует зависимость, или – наоборот. Алкоголь и многие психотропные вещества, в большинстве случаев, стимулируют проявление шизоаффективного расстройства и его приступы, в то же время, как человек, в попытке избежать негативных ощущений, пытается забыться в эйфории нетрезвых грез.

Следует отметить, что при аффективном расстройстве, объем дофамина увеличивается лишь с первыми наркотическими дозами и первыми неделями запоя. В дальнейшем, стимуляция его выработки постепенно снижается, вплоть до полного отсутствия, в результате – употребление алкоголя или наркотиков не приносит ощутимого положительного эффекта, а лишь отягощает состояние. Такая ситуация, в большинстве случаев трансформирует болезнь в более агрессивную ее форму – шизоаффективное расстройство маниакального типа, при котором пациент обязательно переводится на стационарное лечение в связи с социальной опасностью.

Кто подвержен шизоаффективному расстройству? 

Первые приступы шизоаффективного расстройства обычно появляются между 16 и 30 годами. У женщин такой диагноз встречается несколько чаще, чем у мужчин. У личностей, подверженных этому заболеванию, преобладают шизоидные, тревожные или ананкастические черты характера. Первый приступ часто наступает после психологической травмы (смерть близкого, угроза жизни издоровью, неожиданные несчастья, например, пожар, финансовый крах, ограбление и т. д.), также расстройство может развиваться аутохтоно (т.е. без наличия внешних причин).

Кто подвержен шизоаффективному расстройству? 

Шизоаффективное расстройство лечение и симптомы, диагностика в частной психиатрической клинике

Шизоаффективное расстройство – это эндогенное заболевание, сочетающее симптоматику шизофрении и аффективные нарушения. Патологический процесс захватывает и мыслительную, и эмоциональную сферы.

Код по МКБ-10 – F25.

Распространенность заболевания (эпидемиология) колеблется от 0,5% до 0,8%.

Это заболевание отсутствует у детей и подростков, в основном оно диагностируется у лиц трудоспособного возраста.

Для расстройства характерно чередование приступов, в каждом из которых преобладает либо аффективная, либо психотическая симптоматика, и «светлых» периодов – моментов практически полного благополучия. Длительность варьируется от нескольких недель до нескольких лет.

Читайте также:  Извинения от лица компании: 6 основных правил

Личностные изменения формируются крайне медленно, для этого понадобится не менее 3-4 приступов. Если же они развились, то будут включать в себя легкое эмоциональное обеднение и астению со снижением творческих проявлений.

Есть две разновидности:

  • Шизоаффективное расстройство: маниакальный тип. Резкое начало и ярко выраженная симптоматика. Патологически повышенное возбужденное настроение сочетается с ускорением мышления, гипертрофированными влечениями (особенно сексуальным), агрессивными эпизодами и бредом величия или преследования.
  • Шизоаффективное расстройство: депрессивный тип. Исчезает интерес к жизни, темп деятельности и мыслительных процессов угнетается и на фоне чувства вины и ощущения собственной ненужности появляется бред обвинения или преследования.

Выделяют также смешанный тип, который может включать в себя признаки обеих разновидностей течения заболевания.

История изучения шизоаффективного психоза

Споры ученых относительно причин развития этой болезни и ее принадлежности к определенной категории патологий не утихают до сих пор. Термин «шизоаффективный психоз» был введен в 1933 г. Я. Казаниным. Но еще раньше выделил циклоидные психозы. Они совместно с несистемными шизофрениями позже в истории психиатрии заняли место, соответствующее шизоаффективному психозу.

В 1957 году стал говорить о третьей эндогенной болезни. Кроме того, были попытки рассматривать шизоаффективный психоз как одну из подформ единого эндогенного психоза.

В клинической практике патологии, соответствующие шизоаффективному расстройству, диагностировались как психогенная шизофрения, периодические психозы, атипичная шизофрения, циклоидный психоз и т.п.

При этом одни психиатры утверждали, что эти состояния имеют схожесть с шизофренией, а другие уверяли, что это аффективный психоз.

В связи с этим, современная наука вынуждена искать способы более узкой диагностики шизоаффективных расстройств для их отграничения от шизофрении.

Шизоаффективное расстройство лечение и симптомы, диагностика в частной психиатрической клинике

Зависимость от даты рождения

Существует гипотеза, утверждающая, что появление подобных расстройств может зависеть от времени года, когда родился человек.

Статистика гласит, что среди пациентов, у которых диагностировали шизоаффективные расстройства, даты рождения выпадают на конец зимы и начало осени.

Нельзя с точностью утверждать, что это одна из причин развития заболевания, но ученые все чаще рассматривают эти данные при установлении факторов, повлиявших на проявление отклонения.

Диагностические критерии

Для установления диагноза врач внимательно изучает анамнез пациента и обращает внимание на физическое здоровье. Также проводится лабораторное исследование крови, рентгенологическое исследование и психологические тесты.

В случае отсутствия причин для возникновения симптомов синдрома, больной направляется на консультацию к психологу или психиатру.

Шизоаффективное расстройство диагностируется в том случае, если имеют место периоды, в которых присутствуют психозы, мании, депрессии.

Мыслительная деятельность

Мыслительная деятельность, а также речь на фоне расстройства тоже отличаются малым уровнем концентрации внимания, что сопровождается поверхностной неосознанностью наряду с блеклостью.

Эмоции у больного при биполярном аффективном психозе неглубоки и однообразны, они прерываются вспышками абсолютно немотивированного гнева. Расстройства аппетита и сна могут дополнять общую картину фазы. Ее продолжительность иногда составляет до одного года.

Исключением являются мании, которые нарастают в течение пяти дней и длятся около полугода.

Интересно отметить, что классической манией веселья, которая длится до четырех месяцев с появлением бредовых расстройств непосредственно на пике аффекта, страдает до двадцати процентов пациентов с этой психопатологией.

Диагноз

Прежде, чем ставить такой диагноз и назначать лечение, врач должен убедиться, что нарушения поведения у больного не вызваны органическим поражением мозга или приемом психотропных препаратов. Для диагностики шизоаффективного расстройства обязательны следующие критерии:

Причины возникновения

Симптомы шизоаффективного расстройства не могут появляться на ровном месте. Им чередуют определенные факторы, которые «запускают» развитие болезни в действие. Врачами принято считать, что главные причины возникновения — это наследственность или биохимическое влияние на организм. Реже факторами этого психического отклонения является окружающая среда. Практически во всех случаях болезнь передается с поколения в поколение, а вот приводит такой психоз в действие какой-то подталкивающий фактор.

Причины возникновения

Научное объяснение развития шизоаффективного расстройства выглядит приблизительно так. У такого больного нарушается природный химический обмен веществ в головном мозге, что является причиной нарушений. Между клетками мозга теряется старая «правильная» цепочка передачи информации, и сообщения между нейронами происходит совершенно в хаотичном порядке. Это и вызывает всю последующую симптоматику. Запустить болезнь в действие может плохое и негативное социальное окружение, резкие изменения в жизни человека, стрессы, замкнутость от социума на длительное время или же тяжелые вирусные инфекции, которыми переболел человек.

Причины возникновения

Причины возникновения

Диагностика шизотипического расстройства

Многообразие и многокомпонентность симптомов у мужчин и женщин при шизотипическом расстройстве в психиатрии создает трудности в диагностике. Внешне пациенты могут проявлять тревогу или «невротические конфликты», которые определяются или усугубляются «скрытыми» магическими идеями, странными убеждениями или сверхценными идеями. Поэтому у шизотипических больных вначале нередко диагностируют синдром дефицита внимания, социальное тревожное расстройство, аутизм, дистимию, неврозы, биполярное расстройство, депрессию, психопатии.

Читайте также:  Мимика лжи. Как распознать ложь по мимике?

Установить диагноз «шизотипическое расстройство» и дать прогноз может только врач-психиатр после соответствующих клинических исследований пациента, получения объективной информации относительно его поведения и проявлений болезни от близких родственников.

Установить диагноз «шизотипическое расстройство» может только врач-психиатр после соответствующих клинических исследований пациента, получения объективной информации относительно его поведения и проявлений болезни от близких родственников.

Повысить качество и надежность диагностики позволят дополнительные методы — патопсихологическое, нейрофизиологическое обследования, анализы крови на выявление маркеров активности и тяжести психического расстройства (например, Нейротест).

Благодаря патопсихологическому обследованию (проводит психолог) выявляются особенности познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, личностные характеристики, из которых складывается психологический портрет пациента вместе с патологическими чертами, обусловленными шизотипическим расстройством. Нейрофизиологическое обследование дает представление о степени повреждения или искажения когнитивных функций, степени резервных и компенсаторных возможностей мозга.

Нейротест включает несколько показателей, отражающих состояние иммунной системы, вовлеченной в формирование шизотипического расстройства и других расстройств шизофренического спектра. Определенные сочетания отклонений в показателях указывают на конкретный вариант заболевания, предполагают его прогноз, степень остроты, тяжести состояния и эффективность проводимой терапии.

Признаки и симптомы шизоаффективного расстройства, лечение в ЦМЗ «Альянс»

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз) — это недуг, в котором присутствуют две взаимосвязанные составляющие: патология настроения (депрессия или мания) и шизофренические проявления (бред, галлюцинации).

При шизоаффективном расстройстве симптомы зависят от типа заболевания:

  • маниакальный тип — галлюцинации и бред восхваляющего характера на фоне резко повышенного настроения, гиперактивности и расторможенности;
  • депрессивный тип — галлюцинации и бред негативного, обвиняющего характера на фоне пониженного настроения, потери интереса к жизни и чувства тоски;
  • смешанный тип — включает в себя симптомы обоих типов, которые сменяют друг друга.

Признаки шизоаффективного расстройства могут напоминать клинику шизофрении, биполярного расстройства и других психических нарушений, а его проявления индивидуальны у каждого человека.

В связи с этим диагностика данного состояния является сложной задачей. Только опытному специалисту под силу правильно интерпретировать все симптомы и назначить корректное лечение.

Своевременность оказания помощи имеет важное прогностическое значение, со временем патология приобретает тенденцию к затяжному, плохо контролируемому течению с опасными для пациента и его окружения проявлениями (внезапные приступы агрессии, суицидальные попытки).

Шизоаффективное расстройство: дифференциальная диагностика

При шизоаффективном психозе симптомы делятся на три основные группы, которые сочетаются и чередуются между собой:

  1. Психотические симптомы — потеря связи с реальностью, галлюцинации, бред, нарушения мышления.
  2. Маниакальные симптомы — социальная расторможенность, завышенная самооценка, снижение потребности отдыхе и сне, импульсивное поведение, внезапные вспышки агрессии.
  3. Депрессивные симптомы — потеря интереса к жизни, усталость, нарушение концентрации, низкая самооценка, суицидальные мысли, потеря аппетита.

Во время обследования врач исключает наличие других психических заболеваний (шизофрении, биполярного расстройства, большой и постшизофренической депрессии) и убеждается, что проявления не связаны с употреблением наркотиков или других психоактивных веществ и не являются осложнением соматических заболеваний.

Подтвердить наличие шизоаффективного расстройства можно современными диагностическими методами: Нейротестом и Нейрофизиологической тест-системой.

В диагностике шизоаффективного расстройства используют следующие методы:

  • психиатрическое обследование, консультация клинического психолога (патопсихологические исследование);
  • функциональные и лабораторные исследования организма — ЭЭГ, общий анализ крови; исключается влияние наркотиков и ядов, наличие поражений головного мозга, опухолей и других заболеваний;
  • применение Нейротеста, Нейрофизиологической тест-системы — эти подходы позволяют провести более точную дифференциальную диагностику, оценить остроту состояния и подобрать оптимальное лечение.

Диагноз шизоаффективного психоза может быть поставлен только при наличии шизофренических проявлений и симптомов расстройства настроения одновременно, или последовательно во время одного и того же приступа. При этом приступ не должен соответствовать ни критериям шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода.

Лечение шизоаффективного расстройства

При шизоаффективном расстройстве лечение наиболее эффективно при комбинации двух методов:

  1. Медикаментозная терапия — для устранения психотических расстройств (бреда, галлюцинаций) используются нейролептики. Антидепрессанты помогут контролировать настроение при депрессии, а соли лития — маниакальные проявления.
  2. Психотерапия — индивидуальные беседы с психиатром способствуют нормализации мышления, помогают понять состояние и справиться с симптомами. Семейная и групповая психотерапия уменьшает социальную изоляцию, дарит поддержку и позволяет совместно справиться с проблемой.
Читайте также:  Добиться послушания: 10 правильных способов и 10 запрещенных

Важно

Лечащий врач должен регулярно оценивать состояние пациента, чтобы вовремя изменить дозировку препарата — не допускать обостренйи и не перегружать организм лекарствами — или сам препарат.

Несмотря на то, что при шизоаффективном психозе прогноз относительно благоприятный, игнорирование проблемы и отсутствие квалифицированной помощи приводит к частым обострениям, социально опасному поведению и суициду. При этом своевременно начатое лечение значительно сокращает путь к стойкой ремиссии, успешно контролирует симптомы и позволяет человеку вернуться к нормальной жизни и профессиональной деятельности.

Типология патологии

Шизоаффективные расстройства могут сопровождаться разными фоновыми настроениями, в зависимости от преобладания которых можно говорить о трех основных типах развивающегося патологического процесса:

— Повышенное настроение с манией величия, с манией о великом происхождении и о собственных сверхвозможностях является проявлением расстройства маниакального типа. Бесконечное веселье, гиперактивность с сокращенной потребностью во сне, ускоренный темп речи, мыслей и действий, бредовые идеи, принимающие космический или магический характер – все это шизоаффективное расстройство (маниакальный тип). Перевозбуждение, раздражительность, агрессивность и яркое нарушенное поведение при правильном лечении можно устранить в течение нескольких недель.

Типология патологии

— Если имеет шизоаффективное расстройство депрессивный тип, то проявляется оно сниженным настроением с элементами ипохондрического бреда, плохим аппетитом, снижением массы тела, апатией ко всему окружающему и к жизни, общей слабостью, чувством безысходности. Нередко при таком нарушении заметно ухудшение памяти и концентрации внимания.

— Может быть одновременно депрессивным и маниакальным шизоаффективное расстройство. Смешанный тип характеризуется тем, что при такой патологии страх и апатия сменяются счастьем и наоборот.

Симптоматика

Что касается симптомов, то обычно они будут такими, которые характерны для аффективного расстройства и для шизофрении. Наиболее распространенные среди них:

  • нарушение сна, может проявляться по-разному: либо бессонница, либо сонливость в течение всего дня;
  • проблемы с аппетитом, этой проблеме сопутствует нарушение веса пациента;
  • пациент становится агрессивным, нередко излишняя возбудимость может привести к нервному срыву;
  • апатия: человека не интересуют ни люди, которые его окружают, ни события, которые происходят в его жизни;
  • даже малые физические нагрузки вызывают сильную утомляемость;
  • проблемы с концентрацией на выполнении определенного действия или работы;
  • нарушения умственной деятельности;
  • ощущение вины перед всеми, которое с каждым днем только усугубляется;
  • предрасположенность к суициду;
  • стремление к какому-то конкретному виду деятельности, чаще всего носит сексуальный характер;
  • ускорение произнесения слов или фраз в отдельных случаях, из-за чего может нарушаться качество речи, проглатывание слов или окончаний;
  • проявление эмоций, которые не соответствуют случившимся событиям или переживаниям, например смех во время похоронной процессии.

Симптомы во время обострений

Кроме этого, есть более серьезные симптомы, которые невозможно игнорировать. Одним из них может стать агрессивное поведение пациента в период обострения. В такие моменты он представляет угрозу для себя как живого существа, а также для людей, которые его окружают. В этот период человек может выдвигать несуществующие теории, бредовые высказывания и идеи, которые не просто звучат нелепо, но и не имеют ничего общего с деятельностью и жизнью пациента. В такие моменты необходимо избегать излишних споров и отстаивания собственного мнения: из-за повышенной агрессивности пациент может стать буквально неуправляемым.

Снижение интеллекта в большинстве случаев сопровождает психические отклонения, в том числе и шизоаффективное расстройство. Симптомы могут быть настолько серьезными, что иногда будут проявляться в виде классического слабоумия.

Появление слуховых галлюцинаций редко бывает беспричинным, обычно они развиваются после сильного перевозбуждения или переутомления организма. Но этот фактор не исключает появление спонтанных галлюцинаций. При шизоаффективном расстройстве они могут проявляться по-разному, это бывают комментарии происходящего в жизни пациента, описание событий, как в фильмах. Самыми серьезными можно считать ситуации, когда вымышленный голос начинает диктовать последующие действия пациенту. Также голоса могут вести с человеком диалог, некоторые пациенты стараются это скрывать, другие же могут произносить свои реплики вслух, как в разговоре с реальным человеком.

Проявление может отличаться в зависимости от типа отклонения, а также сочетать в себе сразу несколько симптомов. Пациенты наиболее опасны в период обострения заболевания.