Гипогликемия: причины, симптомы, лечение

Гипогликемия – это наиболее частая из всех неотложных ситуаций при сахарном диабете 1 типа. Наиболее частыми причинами гипогликемией являются интенсивные физические занятия, пропущенная еда, ошибки при введении инсулина. Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы крови менее 2.5-3 ммоль/л и может быть симптомной или бессимптомной.

Этиология

  • обезвоживание;
  • нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
  • лечение сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке;
  • недостаточный или поздний прием пищи;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • болезни;
  • менструация у женщин;
  • злоупотребление алкоголем;
  • критическая недостаточность органа: почечная, печёночная или сердечная, сепсис, истощение;
  • гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;
  • не р-клеточная опухоль;
  • опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии — 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
  • гипогликемии у новорожденных и детей;
  • внутривенное введение физраствора капельницей.

Cимптомы психоневроза

Данная патология имеет определенные внешние проявления, по которым можно определить ее наличие у человека. Среди симптомов психоневроза можно выделить сильное восприятие стрессовых ситуаций, наличие чрезмерной зацикленности на какой-либо серьезной проблеме, даже в тех случаях, когда она была на текущий момент благополучно решенной. Также следует выделить такие симптомы, как нестабильность психики, ранимость и плаксивость. Люди, у которых имеется данный недуг, страдают от бессонницы и ночных кошмаров. В результате постоянного дефицита сна ситуация еще более усугубляется. Также имеются нарушения вегетативного характера, такие как низкое артериальное давление, частое биение сердца и чрезмерная потливость. Человек имеет множество жалоб на состояние своего здоровья. Люди, страдающие от данного недуга, быстро утомляются и не могут работать в активном ритме, появляются частые потемнения в глазах и вероятные потери сознания. Возможно резкое снижение массы тела по причине нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Человек, который страдает от данного недуга, характеризуется частыми перепадами настроения, неадекватно заниженной самооценкой, существенным снижением работоспособности. У человека паническое настроение и ожидание ухудшения жизненной ситуации. В результате чрезмерной обидчивости пациенты плачут по малейшим пустякам и отличаются болезненной реакцией даже на пустяки, на которые в обычной ситуации не было бы обращено столь пристальное внимание. По этой причине часто возникают сложности в общении с близкими и друзьями.

Поставить такой диагноз, как психоневроз, может только профессиональный врач-невролог. Постановка диагноза возможна только при учете анамнеза пациента и проведения ряда диагностических процедур, таких как МРТ и электроэнцефалография.

Психоневрозы гипогликемии. Симптомы гипогликемических психоневрозов

Гипогликемия также выражается клиническим манером, который нередко может обмануть врача. Иногда периодическое появление расстройств и доминирущий симптом — голод — могут направить по пути действительного субстрата опытного, проницательного, сведущего врача.

Для гипогликемического криза могут быть внушаемыми и сильное потение, даже обильное, приливами, дрожание, чувство усталости, торпора, сонливости или наоборот, волнения, беспокойства, с неспособностью сосредоточиться, продолжать начатое дело, если они проявляются периодически, натощак (утром или же в промежутках между едой), после физического усилия, после долгого поста, затем регулярное повторение проявлений в те же часы, в тех же условиях, с теми же симптомами (то есть их часовая маятниковость; наконец, быстрое исчезновение расстройств сейчас же после принятия еды, в особенности, глюцидов.

Нередко, однако, гипогликемические проявления могут быть лишены таких внушающих показателей. Гипогликемия, в минорных, стертых формах может проявляться совершенно нехарактерными расстройствами, как усталость, временное забытье, эпизодическая неспособность к физической и умственной работе, некоторая нервозность. Ясно, что в таких случаях диагноз труден и больной скорее считается вегетативным дистоником, переутомленным, подавленным, невротиком.

Точно так же может случиться —- и нередко — и в мажорных формах, в которых развертывание патологических явлений потеряло пищевую ритмичность и в которых голод не проявляется уже так выраженно (бывают случаи, когда этот показательный симптом не появляется); больной может представить, дрожание, потение, сердцебиение, предсердечную стесненность, головные боли, общее утомление, изменение речи, заикание, расстройство глотания, головокружение, диплопию, эпизодическое понижение зрения, периротовые парестезии, спазмы, хореиформные движения, жестикуляции, зафиксированные позы, слабость, сонливость, головокружение, обмороки и пр. и даже психические расстройства, как амнезия, моменты психической возбужденности, и изменение личности, расстройство поведения, нервозность, дезориентировку, безразличие, аспонтанность, умственный торпор и даже эпизоды спутанности, затем странные, курьезные поступки, как уединение, действия, показывающие затуманенное сознание, реакция вспышки, импульсивность, необоснованные вспышки гнева и пр.

Психоневрозы гипогликемии. Симптомы гипогликемических психоневрозов

Благодаря поражениям гипогликемической энцефалопатии, проявления становятся, некоторым образом, постоянными. Безусловно, что и в таких случаях диагноз подвержен ошибкам и почти постоянно блуждает месяцами и годами, в особенности, в области функциональной нозологии — невропсихической и невровегетативной. Потому что симптоматика напоминает зачастую невроз и потому что это удобный, спасительный диагноз (для любого врача, но в первую очередь для поверхностных, лишенных чувства ответственности и увлечения медициной, как таковой), довольно часто применяют этот ярлык (Горфман, А. Попеску и др.). Иной раз определенные симптомы направляют больных к специалистам — неврологам, психиатрам, кардиологам, гастроэнтерологам — которые в силу профессионального извращения приклеивают им ярлык эпилепсии (Брандштейн, Яверман), грудной жабы (Жильбер—Дрейфус), различных психозов (Лорзье, Иванова, Тодд, Аугустин), различных брюшных заболеваний (Штандлер, Гаррис, Биккель, Партурье).

Читайте также:  Как выиграть спор на алиэкспресс: правила ведения боя

И при гипогликемии от врача требуется много проницательности и иногда интуиции, вдохновения, шанса остаться под впечатлением обильного потения больного, приливов облегчения, приносимых питанием и чтобы благодаря этим аспектам ему пришла внезапно мысль затребовать значение гликемии a jeun, а также в период максимального страдания больного.

Привыкнув думать о гипогликемии, имея пред собой такие клинические картины, врач сможет скорее и чаще доходить до счастливого вдохновения, которое приведет его к диагнозу.

– Также рекомендуем “Неврозы при гипогликемии. Психоневрозы гиперурикемии и гумора”

Оглавление темы “Метаболические психоневрозы”: 1. Психоневрозы при пеллагре. Невропсихический синдром пелагры 2. Распространенность пеллагриков. Психоневрозы недостаточности витаминов 3. Недостаточность протеинов. Психоневрозы недостаточности железа 4. Психоневрозы гипосидероза. Клинический пример неврозов при железодефицитной анемии 5. Железодефицитные психозы. Лечение железодефицитных психозов 6. Диагностика железодефицитных психозов. Психоневрозы недостаточности кальция, магния 7. Психоневрозы недостаточности хлора. Неврозы сахарного диабета 8. Психоневрозы гипогликемии. Симптомы гипогликемических психоневрозов 9. Неврозы при гипогликемии. Психоневрозы гиперурикемии и гумора 10. Психоневрозы нарушения порфиринового обмена. Невротические формы порфирий

Гипогликемия: причины возникновения

  • Наличие новообразований в желудочно-кишечном тракте.
  • Прием ряда медикаментов (салицилатов, препаратов серы, хинина, средств для лечения сахарного диабета).
  • Злоупотребление алкоголем. Очень опасная форма гипогликемии, может сопровождаться ступором и полным помутнением рассудка.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Неправильное питание с преобладанием в рационе большого количества углеводов.
  • Тяжелые инфекционные заболевания (какие нужно сдать анализы на инфекции).
  • Сердечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.
  • Длительное голодание.
  • Нарушение функционирования печени, цирроз, неправильная выработка ферментов.
  • Неправильный обмен веществ (см. также – как ускорить метаболизм).
  • Патологические процессы в надпочечниках.
  • Недостаточное количество воды (обезвоживание).
  • Идиопатическая гипогликемия, возникающая в результате врожденного дефекта инсулиназы на генном уровне.
  • Пониженная функция щитовидной железы.
  • Тяжелая недостаточность кровообращения.
  • Недостаточный синтез аланина.

Гипергликемический синдром

Это состояние, развивающееся при росте концентрации глюкозы свыше 11 ммоль/л. Длительное повышение глюкозы при сахарном диабете характерно такими симптомами:

  • возникновение инфекций кожи и половых органов;
  • плохое заживление порезов и ран;
  • прогрессирующее понижение зрения;
  • повреждение нервов
  • хронический запор или понос.

При резком скачке сахара у больного развивается гипергликемическая кома. Ее предвестниками являются боль головы, жажда, слабость, тошнота. Собственно кома проявляется появлением отчетливого запаха ацетона из полости рта, глубоким шумным дыханием. Тургор кожи снижен, лицо отечно, красного оттенка. Язык имеет коричневатый налет. Рефлексы замедляются. Дальнейшее развитие комы приводит к потере сознания.

Гипергликемический синдром

Гипергликемическая кома опасна для больного. Изменения функционирования всех органов и систем способно привести к летальному исходу. Первая помощь больному состоит в выполнении таких действий:

  • вызвать машину скорой помощи;
  • не допускать непроходимости дыхательных путей;
  • освободить полость рта от протезов.

Лечение гипергликемии связано с постоянным контролем сахара в крови. Больному необходимо пить больше воды. При повышении сахара выше 16,6 ммоль/литр (при диабете первого типа – выше 13,3 ммоль) нельзя заниматься физкультурой. Важно проводить лечение инсулином и сахароснижающими препаратами так, как назначил врач.

Ночная гипогликемия

Ночная гипогликемия у детей встречается относительно часто и обычно возникает около 4 часов ночи. Учитывая ее повреждающее действие на головной мозг, необходимо стараться избегать этих гипогликемий. Пациенту должно быть рекомендовано, измерять глюкозу крови перед сном. Если цифры < 6 ммоль/л – ребенок должен дополнительно съесть пищу, содержащую сложные углеводы. Более высокие цифры сахара крови перед сном желательно иметь детям, у которых вечером или днем в этот день была интенсивная физическая нагрузка, Рекомендуемые цифры в этих случаях могут отличаться у разных детей, однако они не должны быть меньше 10 ммоль/л.

Ночная гипогликемия (гипогликемия между полуночью и 8-мью часами утра) и феномен зари (повышение уровня глюкозы в крови между 4-мя и 8-мью часами утра) достаточно распространены у детей с длительностью заболевания несколько лет, которые стремятся добиться оптимального гликемического контроля с помощью двукратного режима введения инсулина. Одной из причин этой проблемы является сниженная потребность в инсулине с часа до трех ночи по сравнению с периодом времени от шести до восьми утра. Желание возместить потребность в ночном инсулине с помощью введения НПХ инсулина в 5-6 часов вечера с целью иметь хорошие показатели гликемии в 6-8 часов утра ведет к развитию гипогликемии с 1 до 3-х ночи. У детей и подростков, находящихся на режиме двукратных инъекций инсулина в день, ночная гипогликемия достаточно редко ведет к гипергликемии в 6-8 часов утра, кроме случаев избыточного введения углеводов при лечении ночной гипогликемии. Следовательно, регулирование ночного профиля инсулина должно осуществляться с помощью измерения глюкозы крови с 1 до 3-х часов ночи и перед завтраком. Иногда бывает необходимо сместить вечернюю подколку НПХ инсулина с 5-6 часов вечера на более поздние часы, увеличивая при этом число инъекций с двух до трех, но уменьшая проблему, связанную со слишком высоким уровнем инсулина с 1 до З-х часов ночи и слишком низким уровнем инсулина на рассвете.

Читайте также:  Какие вопросы задают на полиграфе при приеме на работу в мвд

Снижение способности распознавать гипогликемические состояния

Через несколько лет от начала заболевания контррегуляторный ответ на гипогликемию снижается. Поэтому у пациентов с длительным анамнезом заболевания чувствительность к гипогликемиям может быть утрачена, и симптомы могут не распознаваться больным вплоть до тяжелой стадии.

Тот же самый феномен может наблюдаться у совсем маленьких детей в связи с незрелостью контррегуляторной системы.

Нечувствительность к гипогликемии может быть вызвана частыми, недиагносцированными гипогликемическими случаями, которые ведут к автономной нейропатии. Тщательное предупреждение таких случаев гипогликемии может восстановить чувствительность к низкому сахару крови. В связи с этим важно знать, что случаи скрытых гипогликемий часто происходят в ночное время.

Теги: бледность, волнение, головокружение, ночная гипогликемия, потливость, слабость, тремор, чувство голода

Как распознать гипогликемию и что с ней делать

Если переводить это слово с древнегреческого буквально, получится что‑то вроде «кровь несладкая». Собственно, древнегреческие эскулапы — первооткрыватели данного состояния — действительно определяли гипогликемию на вкус.

Современные же медики дают более физиологическую формулировку. Гипогликемия — это состояние, при котором в крови резко снижается уровень глюкозы (сахара). И жидкость действительно становится менее сладкой. Но проблема, разумеется, не в этом.

Глюкоза — основной источник энергии в нашем организме. Когда её в достатке, мы чувствуем себя бодрыми и полными сил. Но если уровень сахара в крови снижается, органам и тканям не хватает питания. Порой катастрофически.

Чем опасна гипогликемия

Ситуация, когда уровень глюкозы падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоля на литр (ммоль/л), требует немедленной реакции.

К счастью, чаще всего помочь несложно: чтобы вернуть сахар в норму, достаточно дать человеку пищу или питьё, содержащие большое количество быстрых углеводов, которые максимально оперативно превратятся в организме в глюкозу, — пару кубиков рафинада, конфету, горсть изюма, сладкую газировку или сок.

А вот если проигнорировать падение уровня глюкозы, возможны серьёзные проблемы со здоровьем — вплоть до потери сознания, судорог, поражений сердца, сосудов, мозга и развития гипогликемической комы.

Каковы симптомы гипогликемии

Распознать аномальное состояние несложно: оно имеет достаточно характерные признаки, которые возникают друг за другом по мере нарастания дефицита глюкозы. Сначала появляются такие симптомы :

  • необъяснимая тревожность, раздражительность;
  • чувство голода;
  • лёгкая тошнота;
  • учащённое сердцебиение;
  • бледная кожа;
  • потливость;
  • лёгкое головокружение;
  • слабость;
  • дрожание пальцев;
  • чувство, будто немеют губы и язык.

Если уровень сахара продолжает падать, добавятся и другие признаки:

  • потеря концентрации;
  • потемнение в глазах;
  • спутанность сознания;
  • и так далее вплоть до судорог и обморока.

Когда надо немедленно обращаться за помощью

Звоните своему врачу (терапевту или эндокринологу) либо, в зависимости от тяжести ситуации, набирайте скорую по номеру 103, если:

  • вы один и чувствуете, что вот‑вот потеряете сознание;
  • симптомы гипогликемии нарастают, и их не уменьшает выпитый сок или съеденная шоколадка;
  • человек, имеющий признаки дефицита глюкозы, на ваших глазах потерял сознание;
  • вы страдаете от диабета и чувствуете нарастающие симптомы недостатка сахара в тот момент, когда под рукой нет углеводистой пищи или необходимых лекарств.

Почему появляется гипогликемия и что с этим делать

Гипогликемия хороша (если можно так сказать) тем, что её относительно несложно обернуть вспять. Но ещё проще не допустить вовсе. Для этого надо понимать, какие причины вызывают данное состояние.

1. Приём некоторых лекарств от диабета

Как распознать гипогликемию и что с ней делать

При этом заболевании уровень сахара в крови растёт.

Это происходит из‑за недостатка (диабет первого типа) или невосприимчивости организма (диабет второго типа) к инсулину — тому «ключику», который пропускает глюкозу в клетки.

Поскольку органы и ткани не могут забрать сахар из кровотока, кровь перенасыщается глюкозой. Это состояние называют гипергликемией. Оно не менее, а скорее более вредно, чем гипогликемия.

Чтобы не допустить гипергликемии, больные диабетом принимают инсулин или другие препараты, снижающие количество сахара в крови. Случайная передозировка таких лекарств приводит к резкому падению уровня глюкозы.

Читайте также:  8 эффективных методов лечения депрессии без лекарств

Что делать

Будьте внимательны к дозам медикаментов, которые принимаете. Если приступы гипогликемии всё же повторяются, обязательно расскажите о них наблюдающему вас врачу‑эндокринологу. Он подкорректирует дозу или, возможно, назначит альтернативный препарат.

2. Недостаток питания

Количество глюкозы в крови снижается у тех, кто регулярно пропускает приёмы пищи (например, завтрак), сидит на строгой диете или страдает от расстройства пищевого поведения.

Особенно опасно ограничивать себя в еде тем, кто страдает диабетом. Сразу после укола инсулина обязательно надо что‑то съесть — хотя бы яблоко.

Инсулин заставляет клетки буквально высасывать глюкозу из крови, и, если не пополнить её запасы, можно довести себя до приступа гипогликемии.

3. Физические нагрузки на голодный желудок

Если вы давно не ели, уровень сахара в крови будет ожидаемо низким. А энергичные занятия в спортзале заставят ваше тело использовать ещё больше глюкозы.

4. Чрезмерное потребление алкоголя

Если вы пьёте много спиртного, не закусывая, ваша печень окажется слишком занята детоксикацией. Это помешает ей высвобождать глюкозу в кровь, что может привести к гипогликемии.

5. Заболевания внутренних органов

Причиной регулярных приступов гипогликемии могут быть:

  • Опухоль поджелудочной железы (инсулинома), которая вызывает перепроизводство инсулина в организме.
  • Поражения печени — например, те же гепатиты.
  • Заболевания почек. Из‑за этого орган может недостаточно быстро выводить из организма лекарства. А накопление некоторых препаратов в крови способно резко снизить уровень глюкозы.

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за помощью к врачу, если:

  • У вас есть симптомы гипогликемии, но нет сахарного диабета.
  • У вас сахарный диабет, и гипогликемия не реагирует на лечение. Первоначальное лечение гипогликемии – употребление сока или обычных безалкогольных напитков, употребление в пищу конфет или таблеток с глюкозой. Если это лечение не повышает уровень сахара в крови и не улучшает симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Вызовите скорую помощь, если:

  • У человека, страдающего сахарным диабетом или рецидивирующей гипогликемией, имеются симптомы тяжелой формы гипогликемии или потеря сознания.

Оказание помощи до прибытия врача

Клинические проявление гипогликемии позволяют заподозрить различные нарушения – отравления, переутомление, возможные расстройства систем органов.

Поэтому внимательное наблюдение комплекса признаков позволят отличить гипогликемию от других заболеваний:

  • температура при гипогликемии, как правило, пониженная,
  • кожные покровы бледные,
  • зрачки расширены.

Ребенок в состоянии гипогликемии может вести себя неадекватно:

  • быть раздражительным и агрессивным,
  • повторять одни и те же слова,
  • задавать вопросы и не реагировать на ответы,
  • при этом очевидно, что его сознание смутно.

Сама по себе вялость ребенка может означать начало вирусного заболевания, пищевого отравления или другой интоксикации.

Если при этом выделяется холодный пот, наблюдается дрожание рук, нарушение координации – то, скорее всего, у него снижен сахар и необходимо предложить теплый чай с сахаром, таблетку глюкозы, конфету, пока сохранен глотательный рефлекс.

Оказание помощи до прибытия врача

Важно! Если при первой стадии гипогликемии достаточно подкрепить организм углеводами, которые быстро усваиваются, то при второй-третьей необходима госпитализация.

Если пациент в сознании, то ему следует дать теплое сладкое питье, не слишком обильное, чтобы не спровоцировать рвоту. Помещение следует хорошо проветрить, устроить пациента в удобном положении, не допуская передвижения.

В стационаре ему введут глюкозу внутривенно и организуют медикаментозную терапию по следующей схеме:

  1. В случае, если человек находится без сознания в коматозном состоянии, ему вводят глюкозосодержащий раствор около 100 мл и другие препараты типа Глюкагон.
  2. В некоторых случаях используют укол адреналина или гидрокортизона, для восстановления основных жизненных функций – дыхания и сердцебиения.
  3. Также возникает риск отека головного мозга, для предотвращения чего вводится Магнезия.
  4. Если глотательный рефлекс отсутствует, можно нанести несколько капель сахарного сиропа под язык, осторожно, чтобы не попало в дыхательное горло. В полости рта сироп начнет впитываться и поддержит организм до прибытия медиков. Специально для таких случаев выпускается глюкозный гель Декстро 4, можно использовать мед или насыщенный сахарный сироп.

Кора головного мозга чрезвычайно чувствительна к голоданию, ведь мозг потребляет около 20% сахара, циркулирующего в крови!

При прекращении подпитки головного мозга глюкозой через 5-8 минут начинаются деструктивные процессы.

Для справки! Длительный период нехватки глюкозы может привести к расстройству речевых функций, памяти, мышления.

Для восстановления высших нервных функций требуется время, специальная диета, занятия с дефектологом.

Лекарственные препараты, вызывающие гипогликемию

Из лекарств данное состояние может спровоцировать прием таких средств:

  • препараты сульфонилмочевины;
  • салицилаты («Аспирин», «Аскофен», салицилат натрия, «Асфен», «Алка-Зельтцер», «Цитрамон» и другие);
  • инсулин и сахароснижающие препараты;
  • антидепрессанты;
  • сульфаниламидные антибиотики («Стрептоцид», «Сульфазин», «Сульфасалазин», «Сульфадиметоксин», «Фталазол» и другие);
  • антигистаминные средства (для устранения аллергических реакций);
  • препараты лития («Микалит», «Литарекс», «Седалит», «Приадел», «Литонит», ГОМК и другие);
  • бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Бетаксолол», «Бисопролол», «Медроксалол» и другие);
  • НПВП.