Классификация деменции — более 10 типов заболевания

Болезнь Пика – приобретенное слабоумие, один из видов лобно-височной деменции. Сопровождается атрофией коры головного мозга в области лобной и височной доли. Нейродегенерация неуклонно прогрессирует, вплоть до тотального слабоумия.

Смешанная и сосудистая деменция: взаимное соотношение

К сожалению, сосудистые поражения мозга и первично-дегенеративные нарушения нередко сочетаются. В этих случаях принято говорить о смешанной деменции.

По данным многочисленных исследований, не менее половины пациентов с болезнью Альцгеймера страдают от нарушений кровеносной системы головного мозга. Вместе с этим примерно у 75% больных с диагнозом «сосудистая деменция» наблюдаются симптомы нейродегенеративных процессов.

Связь эта вполне объяснима. Болезнь Альцгеймера долгое время (в среднем около 20 лет) протекает бессимптомно. Мозг – довольно гибкий инструмент и долгое время компенсирует негативные процессы, связанные с гибелью нейронов. Инсульт и ишемическая болезнь снижают резерв и ускоряют появление деменции альцгеймеровского типа. Обратная зависимость тоже вполне очевидна. Болезнь Альцгеймера увеличивает риск сосудистых заболеваний мозга, так как отложение бета-амилоида (сенильных бляшек) происходит как в самом веществе головного мозга, так и на стенках кровеносных сосудов, приводя к их поражению (ангиопатии).

Причины

Механизм развития патологии отличается в зависимости от ее вызвавшей причины. Например, при болезни Альцгеймера – это первичный процесс с невыясненной причиной, который вызывает образование в коре головного мозга специфических бляшек – участков гибели нейронов. При сосудистой патологии нейроны будут погибать по причине недостаточного для их функционирования кровоснабжения, при опухолях – в результате сдавливания их атипичной клеточной массой. В результате страдает одна или несколько функций высшей нервной деятельности.

Проявления деменции будут зависеть не только от ее причины (у каждой деменции есть своеобразный «почерк»), но и от самой личности. Например, гибель нейронов центра, отвечающего за математический анализ, будет заметна у бухгалтеров, преподавателей и учителей математики, но пройдет незамеченной у гуманитария или человека физического труда.

Поэтому дальнейшая утрата памяти и распад личности будет казаться окружающим людям во втором случае более острой, развившейся внезапно.

Причин, вызывающих развитие слабоумия, имеется огромное множество. В зависимости от них существует следующая классификация патологии:

  1. Первичная нейродегенеративная (атрофическая) деменция, причины которой до конца не изучены. Сюда относятся болезнь Альцгеймера, лобно-височные деменции.
  2. Сосудистая деменция, которая развивается при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, воспалительных или невоспалительных заболеваниях сосудов, нарушениях текучести крови, сахарном диабете.
  3. Связанная с интоксикацией: развивается при хроническом употреблении алкоголя, при работе с мышьяковистыми и азотистыми соединениями.
  4. Связанная с инфекцией деменция: при нейросифилисе, криптококкозе, ВИЧ-ассоциированная деменция, лайм-боррелиозе, слабоумие, развившееся в результате перенесенного энцефалита.
  5. Деменция, развившаяся в результате прионного заболевания – болезнь Крейтцфельда-Якоба.
  6. Развившаяся из-за структурных повреждений мозга: в результате опухоли мозга, не прогрессирующей гидроцефалии, субдуральной гематомы, которая не увеличивается.
  7. Деменция, развившаяся в результате эпилепсии.
  8. Следствие травмы головного мозга (у 3-5% больных, перенесших ЧМТ).
  9. Как результат перенесенной шизофрении.
  10. Развившаяся в результате болезней внутренних органов: хронической почечной, печеночной недостаточности, проблем с легкими (когда возникает постоянный недостаток кислорода в сосудах).

Характер поражения головного мозга:

  1. Лакунарное слабоумие, в основе которого – поражение памяти и внимания; при этом интеллект и социальные качества практически не страдают.
  2. Диффузная деменция, сопровождающаяся деградацией личности: страдают самые сложные качества интеллекта, отсутствует критика к собственному состоянию.
  3. Парциальная деменция, когда очаги поражения имеют одну локализацию. Встречается при травмах, опухолях мозга, энцефалите.
Читайте также:  Кто такие однолюбы? Бывают ли мужчины однолюбы и каковы их признаки.

И, наконец, деменция делится на сенильную (возникает в старческом возрасте) и пресенильную (развивается у пожилых). Причины в этих двух случаях различаются.

Альтернативный взгляд на лечение

В книге «Нестареющий мозг» доктор Дэйл Бредесен утверждает, что нашел самый эффективный способ лечения болезни Альцгеймера. Во главе группы ученых он разработал протокол ReCODE (Reversal of Cognitive Decline — «восстановление когнитивных функций»). Бредесен выделяет три главных возбудителя болезни: хронические воспаления, атрофия (нарушение питания клеток) и гормональный дисбаланс. Исследователь сформулировал 36 рекомендаций, которые могут улучшить работу мозга, — с условием, если они все выполняются комплексно. Среди них — изменения в диете, стимуляция мозга, физические упражнения, соблюдение режима дня, прием особых лекарственных препаратов и витаминов.

Многие оппоненты Бредесена возражают: хотя механизм развития болезни описан правильно, а рекомендации вести здоровый образ жизни точно не навредят, с выводами доктор поспешил. В исследовании приняли участие всего десять человек, а столь серьезная терапевтическая программа может быть составлена только на основании более масштабных клинических испытаний.

Абсолютно все специалисты сходятся в одном: чем быстрее начать лечение, тем выше шансы замедлить развитие деменции. На начальном этапе, когда семья узнаёт о диагнозе, важно изучить необходимую информацию и найти хороших специалистов. В одном из разделов сайта фонда «Альцрус» приведены контакты лечащих врачей, пансионатов и служб, оказывающих помощь на дому. Проект Memini создан для семей, столкнувшихся с проблемой деменции. На этой площадке много когнитивных тестов и упражнений для поддержания памяти. Главное не закрывать глаза на проблему, которая не исчезнет сама собой, — заметно улучшить качество жизни даже неизлечимо больного человека можно всегда.

В зависимости от того, в какой части мозга произошли изменения

Согласно классификации деменцию можно характеризовать по локализации патологии. В зависимости от места поражения выделяют разные симптомы и подбирают соответствующие методы лечения. Верное определение поврежденной части мозга имеет важное диагностическое значение.

Подкорковая

Основными признаками этого вида деменции является замедление мышление, невозможность сосредоточения на одной задаче и мыслительная истощаемость. Если патология развивается под корой головного мозга, отмечается нарушение внимания, умеренное нарушение функции запоминания.

При дальнейшем развитии заболевания отмечаются такие признаки:

  • апатия;
  • депрессия;
  • изменение характера;
  • нарушение привычной походки;
  • неустойчивость;
  • расстройство функций мочеполовой системы.

Нарушение нормального мыслительного процесса в данном случае становится следствием болезни Бинсвангера либо многочисленных лакунарных инфарктов под корой головного мозга. Во втором случае причиной является развитие атеросклероза.

Корковая

В зависимости от того, в какой части мозга произошли изменения

Сопровождается повреждением коры полушарий мозга, чаще всего наблюдается в случае болезни Альцгеймера или Пика, а также из-за алкоголизма. Помимо ослабления мыслительных процессов, повышается вероятность мозговых микроинфарктов. Часто наблюдается расстройство когнитивных функций — способностей к рациональному познанию, мышления, принятия решений и реализации приобретенных умений и навыков.

Деменция смешанного типа

Так называют заболевание, развивающееся с одновременной деградацией стенок сосудов и болезнью Альцгеймера. Существует предположение, что между указанными проявлениями существует связь. Гипотеза подтверждается тем, что после инсульта или ишемической болезни увеличивается вероятность первичных дегенеративных изменений.

Нарушению умственных способностей предшествует образование белковых включений внутри нервных клеток, входящих в состав головного мозга. Первые из них появляются задолго до проявления симптомов деменции, замедляемых за счет наличия резервных клеток. Если из-за неправильной работы сердечно-сосудистой системы нервные клетки гибнут, развитие болезни ускоряется. Болезнь Альцгеймера повышает вероятность образования сосудистых патологий.

Мультифокальный вид

Проявляется множественным поражением всех отделов головного мозга. В отличие от смешанного вида отличаются наиболее яркой симптоматикой. Болезнь выражается резким сокращением когнитивных функций, сокращением мыслительных процессов и появлением прочих неврологических симптомов. Не поддается лечению. Имеет наиболее тяжкие последствия для больного личность претерпевает необратимые изменения и деградирует.

Факторы риска

В ответ на любые «вредности» головной мозг и психика дают сбой двух уровней тяжести: невроз и психоз, сказал «Известиям» профессор, заведующий кафедрой психиатрии и нейронаук медицинского института БФУ имени Иммануила Канта Игорь Реверчук. В первом случае сохраняется сознание и самосознание, понимание и способность к критике. При психозах, к которым относится делирий, отсутствует сознание и самосознание, человек не может ориентировать в пространстве и во времени. Возможны слуховые или зрительные галлюцинации и бред.

Читайте также:  Муж не хочет близости с женой: причины и способы решения

Коварный возбудитель: COVID-19 вызывает синдром разбитого сердца Чаще всего патология, схожая по ощущениям с инфарктом миокарда, развивается у женщин старшего возраста

— Существуют внешние, экзогенно-органические факторы мозговых нарушений, при которых повреждаются нейроны и их структуры. Делирий относится к этой группе, — пояснил Игорь Реверчук. — Делириозную психотическую реакцию при поражении нейронов, их структуры и взаимосвязей может дать нервная система любого человека, особенно имеющего предрасположенность, в том числе при коронавирусе и гриппе.

Вызванная коронавирусом неспецифическая реакция психоза головного мозга, может привести к нейродегенеративным заболеваниям, сказал в разговоре с «Известиями» Игорь Реверчук.

— В группе риска люди, которые уже неврологически ослаблены (например, из-за длительной гипоксии, интоксикации во время наркоза). В науке это называется минимальной мозговой дисфункцией. Мозг уже может неадекватно реагировать на перепады температуры, духоту, длительную езду в транспорте. Кроме того, в зоне риска личности, которые легко переходят в аффект гнева или страха. А также те, кто принимает психоактивные вещества, включая алкоголь, — сообщил эксперт.

Неврологические аспекты COVID-19 часто упоминаются в последнее время, но понять их мы сможем лишь спустя годы наблюдений, уверен научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада. Слишком много вопросов пока остаются неизученными и открытыми: например, как быстро переболевшего COVID-19 может настигнуть слабоумие.

Лечение

Для лобно-височной деменции Пика нет специфической терапии. Показано симптоматическое лечение:

  1. Коррекция расстройств поведения при помощи психолога и психиатра.
  2. Купирование острых поведенческих расстройств при помощи атипичных нейролептиков.
  3. Антихолинергическая терапия: Ривастигмин, Донепезил, Мемантин.

Несмотря на терапевтическое вмешательство, в любом случае наступает тотальное слабоумие.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос! поиск врачаСмотрите также:

  • Инсульт у больного деменцией
  • Продолжительность жизни при деменции с тельцами Леви
  • Как распознать деменцию на ранней стадии
  • Деменция альцгеймеровского типа умеренной и тяжелой степени
  • Деменция при алкоголе
  • Профилактика деменции в молодом возрасте

Профилактика

Существует ли профилактика слабоумия? Несмотря на большой прогресс в нейробиологии за последние десятилетия и лучшее понимание дегенеративных изменений в мозге, причины деменции не совсем ясны. Вполне вероятно, что предрасположенность к заболеванию в значительной степени генетическая. Но в возможностях профилактики мы не совсем беспомощны. Несомненно, существенное влияние оказывает окружающая среда, питание, образ жизни. Некоторые исследования показывают, что факторы риска развития болезни Альцгеймера такие же, как и при атеросклерозе, инсульте. В основном это высокое кровяное давление, диабет и повышенный уровень холестерина в крови.

Поэтому защититься от деменции можно с помощью здорового образа жизни – регулярных умственных и физических нагрузок, рационального питания без лишних жиров и мяса, с большим количеством овощей, витаминов, клетчатки. Курение табака определенно не является профилактической мерой, хотя никотин кратковременно стимулирует клетки мозга.

Профилактика

В дополнение к активности необходим достаток отдыха. Важно регулярно лечить гипертонию, диабет, снижать высокий уровень холестерина. Это поможет уменьшить риск слабоумия, но, к сожалению, не исключить его.

Читайте также:  Неврозоподобный синдром у детей — VseOpsyhologii

Информация для родственников

Деменция не является приговором. Родственники должны понимать, что сейчас их близкому человеку требуется помощь в быту. В силах родных обезопасить окружение пациента, проявлять максимум внимания. Важно научиться терпеливо осуществлять полноценный уход.

Требуется регулярно приводить больного к лечащему врачу и следить за приемом лекарственных средств. Препараты не должны быть в доступности больного!

Прогноз не утешителен, процесс умственной деградации, в случае с деменцией, нельзя обратить или остановить, а задача врача замедлить его, чтобы у больного была возможность более ли менее полноценно жить в обществе. Продолжительности жизни при деменции может быть разная — человек может угаснуть за считанные месяцы, а может полноценно жить на протяжении десятков лет. Главное – своевременная терапия и постоянные тренировки для памяти, внимания.

К профилактическим мерам относятся:

  • мониторинг артериального давления после 60 лет;
  • контроль уровня холестерина и сахара;
  • освобождение от вредных привычек, таких как: курение, частый прием алкоголя или наркотических веществ;
  • регулярная физическая нагрузка (пробежка, ежедневная зарядка и др.);
  • умственная работа (разгадывание кроссвордов, разучивание стихов и пр.);
  • правильное питание (минимум жирной пищи, больше морепродуктов и овощей).

Для того, чтобы слабоумие никогда не начало себя проявлять, следует регулярно тренировать мозг. Не стоит пренебрегать нехитрыми тренировками для памяти и внимания.

Достаточно периодически читать книги и пересказывать друзьям их сюжет, а так же в уме складывать цены в магазине и разгадывать кроссворды. Ваше здоровье в Ваших руках.

Тест на деменцию

Проверьте своего близкого пожилого человека.

Тест состоит из 6 заданий, последовательность которых должна быть сохранена. Процесс занимает не более 3–4 минут. Он проводится в спокойных условиях, перед глазами тестируемого не должно быть календаря и часов. Статья по теме Как не обмануться? Почему пожилые люди чересчур доверчивы

1. Узнайте у больного, какой сейчас год?

Правильный ответ – 0 баллов, неправильный – 4 балла.

2. Спросите, какой сейчас месяц.

Правильный ответ – 0 баллов, неправильный – 3 балла.

3. Попросите запомнить адрес и воспроизвести его позже, когда потребуется.

Всего надо запомнить 5 элементов: имя, фамилию, город, улицу, номер дома. Убедитесь, что человек запомнил, и напомните ему, что спросите через несколько минут снова. Баллы за это задание выставляются в конце теста.

4. Поинтересуйтесь, который сейчас час.

Если человек отвечает правильно с точностью до часа – 0 баллов. Неверно – 3 балла.

Статья по теме Быть готовым к любым неожиданностям. Как общаться с больным деменцией 5. Предложите посчитать от 20 до 1.

Справился без ошибок – 0 баллов. Ошибся один раз – 2 балла, за 2 и более ошибок – 4 балла.

6. Попросите его перечислить календарные месяцы в обратном порядке начиная с декабря.

Не торопите, пусть сначала немного подумает. Перечисление без ошибок – 0 баллов, одна ошибка –

1 балл, 2 ошибки и более – 2 балла.

7. Последний вопрос – возвращение к заданию № 3. Попросите воспроизвести продиктованный ему адрес.

Если человек в точности называет все 5 пунктов – 0 баллов. За каждую ошибку начисляется 2 балла. Ни одного правильно названного пункта – 10 баллов.

Подсчёт баллов

0–7 – норма;

8–9 – умеренные когнитивные расстройства (полезно обратиться к специалисту);

10–28 – выраженные когнитивные расстройства (необходимо более глубокое обследование и выявление причин когнитивных нарушений).