Нервная анорексия — виды, причины, симптомы и признаки, лечение

С пациенткой из первого клинического примера работа ведется на протяжении длительного времени. На момент обращения она находилась на этапе развития заболевания — редукции нервной анорексии. Обращение за консультацией к врачу-диетологу было полностью ее решением. У больной возникла необходимость в получении знаний основ сбалансированного питания, без которых она не могла до конца излечиться.

Лечение анорексии

Лечение нервной анорексии состоит из нескольких компонентов:

  • психотерапия;
  • коррекция питания;
  • медикаментозная терапия (при необходимости).
  • Для лечения анорексии применяется индивидуальная или семейная психотерапия. При реализации данных методик достигается исправление ранее искаженных представлений о собственной неполноценности, избыточном весе. Отдельным направлением является решение проблем внутри семьи, в том случае если они вызвали развитие заболевания.

    Лечение пищевых расстройств предполагает коррекцию питания с целью постепенного увеличения потребляемых калорий и возобновления нормального обмена веществ.

    Фармакотерапия в ситуации с нервной анорексией является дополнительным лечением, лекарственные препараты назначаются для стабилизации психического состояния и повышения аппетита.

    Основной симптом анорексии — искаженное восприятие собственного тела.

Причины развития анорексии

К необходимости лечения анорексии может привести безобидное желание сбросить лишние килограммы и обрести стройность. Однако иногда эта идея становится навязчивой, осознанные ограничения переходят в отвращение ко всему съестному и приводят к опасному истощению. Психиатры называют 3 фактора, способных привести к развитию недуга — психологический, социальный, биологический. Среди основных причин, вызывающих патологическое состояние:

  • возрастные — к анорексии у девочек подростков часто приводит желание соответствовать признанным идеалам красоты;
  • наследственные факторы;
  • стрессы, личные проблемы;
  • гормональные нарушения — повышение уровня кортизола, отвечающего за стресс, и снижение количества гормонов спокойствия — серотонина и норадреналина;
  • искаженное восприятие действительности, снижение самооценки, депрессия — частые спутники нервной анорексии, требующей медикаментозного лечения.

Лечение

Лечение проводится на фоне терапии основного заболевания. Необходима реорганизация режима больного, разнообразие блюд, лечебная физкультура. При интоксикационной, невротической, и если нет противопоказаний, то и при диспептической анорексии назначают возбуждающие аппетит приправы, горькие настойки из полыни, золототысячника, смеси горьких трав по 15—20 капель пли крепленое вино по 20—40 г перед едой. При тяжелом течении анорексии с истощением больного показаны предварительный постельный режим, поливитаминотерапия, анаболические гормоны — метандростенолон (неробол) внутрь по 10—15 мг в сутки или 2,5% масляный раствор нандролон-фенилпропионата (нероболил) по 1 мл внутримышечно каждые 7 дней, массаж тела. В тяжелых случаях оправдано применение инсулина по 8—16 ЕД перед завтраком. При невротических формах анорексии основное значение имеет психотерапия, подкрепляемая назначением психофармакологических средств — ингибиторов монамнноксидазы, хлордиазепоксида, диазепама, мепробамата, фенобарбитала, подбираемых в индивидуальных дозировках в зависимости от сопутствующих проявлений невроза (фобий, апатии, тревоги и др.). В исключительных случаях возникает необходимость в искусственном питании (см.) и парентеральном введении солевых растворов.

Анорексия нервно-психическая — патологическое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях похудания и в нарастающем истощении. Впервые описана в 1873 году Галлом (W. Gull), предложившим термин «anorexia nervosa», и в 1874 году Лассгом (Е. С. Lasegue). Встречается относительно редко (частота госпитализации составляет 0,5 на 100000 населения в год). В последние десятилетия отмечается рост числа больных. Соотношение среди больных лиц мужского и женского пола примерно 1:10. Заболевание чаще возникает в возрасте от 15 до 23 лет. Клиника: появляется сверхценное или реже навязчивое представление об избыточной полноте со стремлением к похуданию. Наблюдается возрастающее ограничение в пище, обычно скрываемое от окружающих, предпринимаются другие меры к похуданию: усиленные занятия спортом, физическим трудом, искусственное вызывание рвоты после еды, прием слабительных. Аппетит вначале не нарушен, а чувство голода может быть даже повышено, в связи с чем временами возникает переедание. В дальнейшем аппетит и чувство голода снижаются. Сравнительно быстро падает вес тела (на 10—50% исходного) и развиваются другие симптомы соматических нарушений, связанных с анорексией. Сопутствующие психические нарушения не одинаковы. Чаще отмечаются колебания настроения от приподнятого к пониженному, повышенная двигательная активность, ипохондричность. Реже наблюдаются тревожное состояние, навязчивые опасения, стремление разглядывать свое тело в зеркале. В более отдаленном периоде преобладает пониженное настроение. Течение заболевания обычно непрерывное — от 2 до 6 лет и более. Этиология заболевания не вполне ясна. Распространена точка зрения об этиологической роли эмоциональных конфликтов. Большое значение в происхождении заболевания придается особенностям личности (черты паранойяльности), а также неправильному воспитанию (чрезмерная опека со стороны матери). Важнейшее условие возникновения заболевания — дисгармонически протекающий пубертатный период. Синдромальная квалификация различна. Одни авторы признают самостоятельность синдрома нервной анорексии, другие относят ее к проявлениям дисморфофобпческого, ипохондрического, депрессивного, обсессивного синдромов, состояний деперсонализации. Нозологическое положение заболевания спорно: более распространено мнение о его принадлежности к психогениям, в частности к психосоматическим заболеваниям и неврозам; в СССР обычно рассматривается как особая форма реактивного состояния в пубертатном возрасте.

Нервно-психическую анорексию следует дифференцировать со сходными состояниями — нарушением аппетита при различных неврозах, а также с анорексией при органических нейроэндокринопатиях, при которых расстройство аппетита не сочетается со стремлением к похуданию. Затруднительна дифференциальная диагностика со сходным синдромом при шизофрении. Дифференциальной диагностике помогает наличие специфических изменений личности и более выраженных дисморфофобических симптомов при шизофрении. От нервно-психической анорексии необходимо также отличать отказ от еды по бредовым мотивам у больных психозами. Прогноз заболевания в основном благоприятный: от 1/2 до 2/3 больных полностью выздоравливает. Известны редкие случаи смерти вследствие кахексии. Многолетнее течение заболевания может вести к патологическому развитию личности. Более тяжелый прогноз у лиц мужского пола. Лечение должно вначале проводиться в стационаре с изоляцией от родных. Назначается усиленное питание высококалорийной пищей в сочетании с малыми дозами инсулина, рациональная психотерапия и психотропные средства (аминазин, галоперидол, тизерцин, седуксен).

Симптомы и стадии нервной анорексии

Выделяют 3 стадии нервной анорексии, для каждой характерны свои симптомы:

  • Инициальная. Эта стадия характеризуется изменением представлений о красоте тела, стремлением найти идеальную диету, перестроить режим дня. Человек может пребывать в этой стадии до нескольких лет.
  • Активная. Больной прибегает к строгому ограничению рациона, пропускает приемы пищи, активно занимается спортом, принимает слабительные, вызывает рвоту. Вес тела на этом этапе уменьшается на 30-40%.
  • Кахектическая. Истощение достигает критического уровня, больному требуется госпитализация. При отсутствии медицинской помощи заболевание опасно летальным исходом.

Анорексия как психическое заболевание начинается с неадекватного восприятия собственной внешности. Человеку кажется, что он слишком полный, при этом вес тела находится в пределах нормы или только немного превышает ее. У больного изменяются представления о красоте — он восхищается худыми людьми, считая их успешными и красивыми.

С целью похудения больной изменяет рацион, исключая из него все продукты, которые могут привести к полноте, активно занимается спортом. Со временем отказы от пищи учащаются. Чтобы снизить чувство голода, человек начинает курить, пьет много кофе, принимает лекарства для снижения аппетита.

Постоянное чувство голода приводит к раздражительности, напряженности, растет недовольство собой, отмечается резкая смена настроений. Больные стремятся к уединению, мысли о несовершенстве своего тела становятся навязчивыми.

Когда масса тела уменьшается на треть и более, процесс похудения замедляется, появляется повышенная утомляемость, чувство холода, головокружение, обмороки, развивается обезвоживание. Кожа становится бледной, сухой, у женщин менструации становятся скудными или вовсе исчезают. Организм перестает переваривать пищу, еда вызывает изжогу, боли в желудке, рвоту.

Анорексик не считает себя больным. Однако без медицинского вмешательства и помощи психиатра справиться с заболеванием очень сложно.

Симптомы и стадии нервной анорексии

Выделяют 3 стадии нервной анорексии, для каждой характерны свои симптомы:

  • Инициальная. Эта стадия характеризуется изменением представлений о красоте тела, стремлением найти идеальную диету, перестроить режим дня. Человек может пребывать в этой стадии до нескольких лет.
  • Активная. Больной прибегает к строгому ограничению рациона, пропускает приемы пищи, активно занимается спортом, принимает слабительные, вызывает рвоту. Вес тела на этом этапе уменьшается на 30-40%.
  • Кахектическая. Истощение достигает критического уровня, больному требуется госпитализация. При отсутствии медицинской помощи заболевание опасно летальным исходом.
Читайте также:  Игромания (гемблинг) — дурная привычка или болезнь?

Анорексия как психическое заболевание начинается с неадекватного восприятия собственной внешности. Человеку кажется, что он слишком полный, при этом вес тела находится в пределах нормы или только немного превышает ее. У больного изменяются представления о красоте — он восхищается худыми людьми, считая их успешными и красивыми.

С целью похудения больной изменяет рацион, исключая из него все продукты, которые могут привести к полноте, активно занимается спортом. Со временем отказы от пищи учащаются. Чтобы снизить чувство голода, человек начинает курить, пьет много кофе, принимает лекарства для снижения аппетита.

Постоянное чувство голода приводит к раздражительности, напряженности, растет недовольство собой, отмечается резкая смена настроений. Больные стремятся к уединению, мысли о несовершенстве своего тела становятся навязчивыми.

Когда масса тела уменьшается на треть и более, процесс похудения замедляется, появляется повышенная утомляемость, чувство холода, головокружение, обмороки, развивается обезвоживание. Кожа становится бледной, сухой, у женщин менструации становятся скудными или вовсе исчезают. Организм перестает переваривать пищу, еда вызывает изжогу, боли в желудке, рвоту.

Анорексик не считает себя больным. Однако без медицинского вмешательства и помощи психиатра справиться с заболеванием очень сложно.

Что вызывает анорексию? возможных факторов

Причины нервной анорексии точно не известны, хотя предположительно её вызывают следующие 5 потенциальных факторов и подфакторов:

  • Социальные влияния — давление сверстников может заставить думать, что худой внешний вид или потеря веса сделают человека успешным и помогут войти в компанию. Средства массовой информации также могут сыграть роль в возникновении анорексии посредством модных брендов и других брендов, которые приравнивают красоту к худобе, даже если она вредна для здоровья.
  • Генетика — некоторые гены или генетические изменения могут повлиять на риск возникновения анорексии. Это расстройство пищевого поведения также возможно, если есть родственник первой степени (родитель, брат или ребенок), который боролся с ним раньше, или если есть генетические тенденции, связанные с поведением, связанным с анорексией (подробнее об этом позже).
  • Психологические причины. Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, часто встречаются у людей с низкой самооценкой, чувствующих себя беспомощными или испытывающих дискомфорт от своей внешности. Если у вас анорексия, вы можете проявлять следующее поведение:
    • Обсессивно-компульсивное поведение — побуждает избеганию еды, несмотря на то, что вы голодны или соблюдаете очень строгую диету.
    • Чрезвычайный перфекционизм — может исказить восприятие тела и заставить думать, что вы недостаточно худы.
    • Высокий уровень тревожности — если испытываете сильное беспокойство, вы можете ограничивать прием пищи, пытаясь обуздать чувства тревоги.
  • Жизненные события. Стрессовые или травмирующие жизненные изменения, подобные этим, могут увеличить риск развития анорексии:
    • переезд в новую школу или дом;
    • увольнение с работы или новая работа;
    • проблемы в семье или отношениях;
    • случаи издевательств;
    • физическое, эмоциональное или иное насилие;
    • повышение давления для достижения успеха;
    • смерть или болезнь.
  • ​Чрезвычайные диеты и голодания. Умышленное голодание может привести к отсутствие аппетита, усилению беспокойства, ригидности мышления и изменениям настроения, что может стать причиной расстройств пищевого поведения. Чрезвычайная диета и голодание могут также вызвать негативные последствия для мозга, влияя на его функцию, способствуя развитию вредных привычек питания и усложняя возвращение к привычным привычкам питания.

Диагностика нервной анорексии у детей

  • длительность существующих изменений в нарушениях пищевого поведения;
  • динамика роста, массы тела (от момента начала болезни и на настоящий момент);
  • изменения менструального цикла у девочек;
  • применение физических или медикаментозных методов для снижения веса – провоцирование рвотного рефлекса, прием слабительных и т.п.;
  • наличие сопутствующей патологии.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • анализ на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С).

сихиатр

психологдиетологЛечение нервной анорексии у детей Анорексия у детей – серьезное клиническое состояние, требующее поэтапного подхода к лечению больного. Терапия проводится с помощью диеты, медикаментов и психотерапии. По отдельности ни один из указанных методов не оказывает желаемого результата. Весь процесс консервативного лечения пациентов с анорексией можно разделить на три больших этапа: Ваш телефон* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

  • Неспецифический. Это начальная фаза лечения. Она заключается в коррекции жизненно важных функций организма. Врачи с помощью медикаментов нормализуют водно-солевой баланс, концентрацию электролитов в крови. Постепенно возобновляется нормальная переносимость пищи (организм привыкает к ней и «учится» правильно принимать и усваивать). Главная цель данного этапа – возобновить функционирование всех органов и систем. Длительность этого периода колеблется от 7 до 14 дней.
  • Специфический. На этом этапе происходит коррекция дефицита массы тела. Когда организм готов принимать пищу, диетологи разрабатывают индивидуальное меню для каждого пациента. Кроме того, с ребенком ежедневно занимается психотерапевт для коррекции психо-эмоциональных причин отказа от пищи, поиска путей решения возникшей проблемы. Цель данной фазы – возобновить нормальную массу тела пациента и устранить причину развития анорексии. Длительность этапа – до 1 месяца.
  • Реабилитационный. На данном этапе ребенок уже находится в домашних условиях. Он возвращается к обычному ритму жизни. Психотерапевт может поддерживать связь с пациентом, оказывая необходимую психологическую помощь, направленную на предупреждение рецидива. Цель этой фазы – закрепить достигнутый результат.

Лечение анорексии у детей – это не только работа врачей, но и работа со стороны родителей. Они становятся основными помощниками ребенку на этапе реабилитации. Важно помнить, что не допустить развития анорексии намного легче, чем ее лечить. Поэтому родителям стоит всегда прислушиваться к детям, не игнорировать их проблем и переживаний, вовремя обращаться за квалифицированной психологической помощью.

Прогноз и возможные последствия

Психогенная анорексия вызывает множественные осложнения. Степень влияния (последствия для организма) зависят от запущенности случая. Если приступают к лечению анорексии на стадии, когда вес уменьшился незначительно, то пациент полностью восстанавливается в течение 1-3 месяцев при условии успешности проводимой психокоррекции. В запущенных случаях из-за истощения организма возникают:

  • почечная и сердечная недостаточность;
  • нарушение обмена веществ;
  • иммунодефицит;
  • патологии ЦНС.

К лечению нервной анорексии необходимо приступать при возникновении первых признаков заболевания.

Осложнения нервной анорексии

У пациентов, у которых анорексия диагностирована на ранней стадии и которые получили правильное лечение, осложнения наблюдаются намного реже.

  • Смерть – расстройства приема пищи имеют наиболее высокие показатели смертности среди всех психических заболеваний. От 5% до 10% пациентов с анорексией умирают в течение 10 лет после развития болезни (18-20% в течение 20 лет).
  • Сердечно-сосудистые проблемы – до 95% госпитализированных пациентов имеют низкую частоту сердечных сокращений. Эти изменения повышают риск повреждения миокарда.
  • Гематологические проблемы – существует высокий риск развития лейкопении (низкое количество лейкоцитов крови) и анемии (низкое количество эритроцитов крови).
  • Желудочно-кишечные проблемы – перистальтика в кишечнике значительно замедляется, если человек сильно истощен и ест слишком мало. Это проходит, когда они начинают нормально есть.
  • Проблемы с почками – люди с нервной анорексией часто страдают от обезвоживания, которое, в свою очередь, приводит к высокой концентрации мочи. У пациентов наблюдается полиурия, поскольку почки не могут концентрировать мочу. Когда вес пациента возвращается к норме, почки обычно восстанавливается.
  • Гормональные проблемы – некоторые пациенты с анорексией имеют низкие уровни гормонов роста, что может привести к замедлению роста подростков. Когда пациент начинает есть здоровую пищу, восстанавливается нормальный рост.
  • Переломы костей – они намного чаще развиваются у людей с нервной анорексией. Пациенты, чьи кости не полностью выросли, имеют значительно повышенный риск развития остеопении (уменьшение костной ткани) и потери костной ткани (остеопороз).