Перитонит в гинекологии (пельвиоперитонит)

Воспаление брюшины, абдоминальный сепсис или перитонит быстро поражает важные внутренние системы и органы. Воспаление развивается поэтапно, имеет ряд характерных признаков (боль в животе, рвота, нарушение стула и т. д.). Перитонит лечат только оперативным путем после тщательной диагностики и спецподготовки.

Акция

В гинекологии существует ряд заболеваний с тяжелыми последствиями, одним из которых является пельвиоперитонит — острое воспаление участка брюшины малого таза. Без лечения пельвиоперитонит — прямая угроза жизни пациентки: счет идет буквально на часы. К сожалению, даже при очевидном симптоме болезни — болях в животе — пациентки не спешат обращаться к врачу. Лишь спустя время, когда подскакивает температура, а боли становятся нестерпимыми, вызывают скорую. На этой стадии уже невозможно обойтись без операции и серьезного лечения.

Именно за счет позднего обращения смертность от перитонита по статистике достигает 10–15%. Однако если пациентка придет к врачу вовремя, заболевание будет успешно излечено путем малотравматичного вмешательства — лапароскопии.

Симптомы перитонита

Проявления заболевания зависят от причин, которые его вызвали, тяжести процесса, расположения очага воспаления и состояния человека в целом. Стандартные общие признаки перитонита:

  • температура повышается до 37-39 С;
  • тошнота, рвота;
  • слабость, недомогание;
  • тахикардия, учащенный пульс;
  • понос и/или запор, метеоризм (вздутие живота);
  • обезвоживание;
  • острые боли в животе (становятся сильнее, если надавить на переднюю стенку);
  • высокая потливость;
  • напряжение мышц;
  • бледность и синюшность кожи;
  • повышение артериального давления, которое резко падает через короткий период времени.

Существует несколько стадий развития перитонита, у каждой имеются характерные симптомы.

Симптомы перитонита

Реактивная стадия

При начальной или реактивной стадии болезни появляются такие признаки:

  • боли, спазмы в области живота;
  • сильная слабость, апатия;
  • повышение температуры тела до 37-38С;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки.

Если выявить перитонит в первые 12 часов и провести оперативное лечение, то полное выздоровление пациента наступает в 95% случаев.

Признаки токсической стадии

Следующая стадия патологии — токсическая. Человеку становится немного легче, но это состояние мнимое. Происходит серьезная интоксикация организма, которая сопровождается такими симптомами:

Симптомы перитонита
  • сильная тошнота, рвота;
  • бледность кожного покрова;
  • темные круги под глазами, впалые щеки;
  • повышение температуры до 39С и больше, лихорадка;
  • расстройство желудка (понос/запор).

Согласно медицинской статистике, 20% случаев токсической стадии перитонита заканчиваются смертью.

Терминальная стадия перитонита

Этап очень опасен для здоровья и жизни человека. При терминальной стадии организм практически обессилен, самочувствие сильно ухудшается. Симптомы:

  • вздутие живота (метеоризм);
  • отечность внутренних органов;
  • интенсивные приступы боли даже при незначительном касании поверхности живота;
  • одышка, аритмия;
  • нарушение мочеиспускания;
  • спутанность сознания.

После лечения на этой стадии выживает только каждый 10-ый пациент.

Симптомы перитонита

Особенности симптоматики хронической формы

В большинстве случаев хронический перитонит не имеет ярко выраженной клинической картины. Такая форма заболевания может протекать незаметно, но при этом происходит постепенное отравление организма. Признаки хронического воспаления брюшины:

  • периодическая боль в животе;
  • уменьшение веса;
  • субфебрильная (37-38С) температура, которая держится длительное время;
  • повышенное выделение холодного пота;
  • запоры.

Симптомы воспаления брюшины

Перитонеальные симптомы возникают с самого начала воспаления брюшины и усугубляются по мере развития недуга при неоказании должной медицинской помощи.

Перитонит может быть определен следующими симптомами:

Симптомы воспаления брюшины
  • сильные боли в области живота;
  • затвердение брюшной мускулатуры;
  • вздутие;
  • повышенная температура тела;
  • проявление тошноты и рвоты;
  • запоры и метеоризм.

Также в зависимости от того насколько сильно усугубилась болезнь, выделяют три стадии перитонита и характерные им симптомы.

Реактивная стадия

Она наблюдается в течение первых суток от момента начала воспаления брюшины. Боль появляется резко в месте пораженного органа. Обычно больные характеризует ее как режущую боль иногда с иррадиацией к лопаткам или в ключичную зону.

Симптомы воспаления брюшины

Больному приходится лечь на бок, подогнув под себя ноги, чтобы уменьшить боль.

Читайте также:  7 Факторов — почему женщина не хочет секса

Со временем она теряет свою четкую локализацию и распространяется по всему животу. Чуть позднее наступает период «мнимого затухания боли», на самом деле она тут же возвращается с еще большей силой.

Живот пациента при воспалении брюшины тугой, иногда втянутый, практически не участвует в акте дыхания.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании на больное место, врач убирает руку, а боль только усиливается.

Симптомы воспаления брюшины

У больных отмечается «лицо Гипократа»: бледность и даже землистый цвет лица, глаза впалые, черты лица становятся острыми из-за обезвоживания, выступает холодный пот на лбу, несмотря на подъем температуры.

При аускультации и перкуссии звук глухой, напоминает барабанную дробь, чувствуется снижение перистальтики кишечника или его полная остановка.

Все эти симптомы получили название перитониального синдрома при воспалении брюшины.

Больного также мучает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения из-за того что возникает в результате спазматических движений желудка.

Симптомы воспаления брюшины

Токсическая стадия

Наступает на вторые сутки от начала воспаления. Болевые ощущения снижены и перитониальные симптомы становятся слабее.

Но у больного отмечается: сильнейшая интоксикация, отсутствие стула и газов (в редких случаях понос), обезвоживание, язык обложен серым налетом.

Нарушается микроциркуляции, вследствие чего синеют нос, кончики ушей и пальцев. У больного отмечается нарушение сознания, он либо бредит, либо остается ко всему безучастным. Пульс колеблется от 120 до 140 ударов в минуту, сильная отдышка.

Симптомы воспаления брюшины

Терминальная стадия

Если на третьи сутки не предпринять никаких мер, и у больного не возникает улучшений, то это достоверный признак того, что в ближайшем будущем возможен летальный исход.

Поэтому терминальную стадию часто называют необратимой. Все симптомы воспаления ухудшаются, обезвоживание достигает предела.

Спасти человека могут только реанимационные мероприятия, поддержание жизни при помощи аппаратов и внутривенных инъекций, а также незамедлительное хирургическое вмешательство.

Первичная диагностика

При подозрении на перитонит кишечника необходимо проводить диагностические мероприятия одновременно с оказанием экстренной медицинской помощи. Во избежание опасных для жизни осложнений, точный диагноз больному должен быть поставлен не позже 2 часов от начала болезни.

В процессе диагностики перитонита кишечника необходимо принять во внимание следующую информацию:

  • наличие перитонеальных симптомов;
  • данные рентгена брюшной полости и УЗИ;
  • данные пункции брюшины;
  • результат диагностической лапароскопии;
  • показатели лабораторных исследований.

Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании общей клинической картины заболевания. Особое внимание специалисты уделяют болевому синдрому при первичном осмотре пациента. Для этого используется ряд современных методов (к примеру, методика Щеткина-Блюмберга), которые могут подтвердить развитие у больного перитонита кишечника. При самостоятельном купировании болевого синдрома с помощью различных обезболивающих медикаментов, достоверная клиническая картина может сильно искажаться.

Возможные осложнения перитонита – чем опасно заболевание

Перитонит может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это может быть смертельно опасным состоянием, если его не лечить сразу.

Перитонит может вызвать генерализованное воспаление и скопление жидкости внутри живота, вплоть до нескольких литров. Это может привести к серьезной потере жидкости или обезвоживанию остального тела и интоксикации.

Если перитонит не лечить, инфекция может быстро распространиться по всему телу. Это может вызвать экстремальную реакцию иммунной системы для борьбы с инфекцией (инфекционно-токсический шок).

Кроме того, часто развивается сепсис. Сепсис — это генерализованная инфекция, интоксикация и полиорганная недостаточность, быстро развивающаяся серьезная проблема со здоровьем. Это происходит, когда химические вещества, попадающие в общий кровоток для борьбы с инфекцией, вызывают отеки, воспаление и гнойные очаги на большей части тела. Это может замедлить кровоток и повредить внутренние органы. Тяжелый сепсис может вызвать шок организма. Это может привести к отказу органов и смерти.

Внимание!

Если есть какие-либо симптомы, подозрительные относительно возможного перитонита — необходим немедленный вызов скорой помощи и активное лечение!

Реабилитационный период

После проведения операции весь успех зависит от реабилитационного периода. Для снижения риска развития осложнений и рецидива требуется полностью соблюдать все рекомендации доктора. Для этого рекомендуется:

  • соблюдать диету;
  • придерживаться постельного режима;
  • отказаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Читайте также:  Как понять, что вы нравитесь девушке

Очень важно убрать из рациона все жареное и соленое Пациент должен пересмотреть свой образ жизни. Категорически запрещено употреблять вредные и жирные продукты. Еду предварительно отваривают. Из рациона исключают:

Реабилитационный период
  • консервацию;
  • жареное;
  • пересоленную еду;
  • пищу с большим содержанием приправ;
  • соусы;
  • маринады.

Употребление еды должно происходить часто, но маленькими порциями. Категорически запрещено пить спиртосодержащие напитки. Весь реабилитационный период пациент должен соблюдать постельный режим. Нельзя поднимать тяжести и заниматься физическими нагрузками. При несоблюдении предписаний доктора возрастет риск развития осложнений.

Об особенностях проявления и лечения перитонита вы узнаете из этого видео:

От чего бывает перитонит?

Основными причинами развития перитонитов являются:

  • инфекционные агенты;
  • химические раздражители (желчь, моча, кровь, содержимое желудка).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в брюшную полость (БП) при ранениях, гематогенном или лимфогенном заносе инфекции из отдаленных инфекционных очагов, некротических процессах из-за ущемления грыж и т.д.

Раздражение брюшины химическими раздражителями может происходить при травмах живота (разрыв кишки, селезенки, печени, развитие посттравматического внутрибрюшного кровотечения и т.д.), и таких воспалительных процессах как острый холецистит (желчный перитонит), панкреатит.

Большинство перитонитов носят смешанный характер, то есть воспалительный процесс обусловлен и бактериями, и химическими веществами. Наиболее массивным инфицированием брюшины бактериями, а также ее раздражением химическими веществами сопровождается каловый перитонит (попадание содержимого кишечника в брюшную полость из-за нарушения целостности кишки). В связи с этим, при каловом перитоните отмечается наиболее неблагоприятный прогноз.

Перитонит после операции может возникать  при недостаточном функционировании защитных механизмов. При низком уровне местного и общего иммунитета остаточный экссудат и кровь в зоне операции не рассасывается, инфицируется местной условно-патогенной флорой с последующим формированием отграниченного перитонита. При прогрессировании воспалительного процесса, острый перитонит распространяется на всю брюшину и развивается разлитой перитонит.

Перитонит брюшной полости: причины

Инфекционный перитонит чаще всего вызывается сочетанной бактериальной флорой. В большинстве случаев — это неклостридиальные анаэробы в сочетании с кишечной палочой. Также перитонит может вызываться синегнойной палочкой, протеем, энтеробактериями, стафилококкоами, стрептококками, бактероидами, фузобактериями, клостридиями, пептококками, пептострептококками и т.д.

Основными причинами развития перитонита являются:

острый деструктивный аппендицит (перитонит после аппендицита является ведущей причиной воспаления брюшины);

  • прободение язв желудка и 12-типерстной кишки;
  • язвенно-некротические процессы в кишечнике у пациентов с брюшным тифом;
  • травмы живота, сопровождающиеся разрывом печени, селезенки, кишечника и т.д.;
  • перфорации кишечных дивертикулов;
  • перекрут полипа кишечника с кровотечением и некрозом;
  • апоплексия яичника (редкая причина перитонита у женщин);
  • распад злокачественного новообразования;
  • некроз ущемленного органа при грыже;
  • разрыв стенки кишечника инородным телом;
  • острый деструктивный холецистит или панкреатит;
  • некроз участка кишки при завороте кишок;
  • перекрут миомы на ножке с последующим кровотечением и некрозом миомы и т.д.

Послеродовые перитониты могу развиваться у пациенток с:

  • дородовым инфицированием полости матки;
  • длительным безводным промежутком;
  • массивным кровотечением в родах;
  • плохой послеродовой санацией полости матки (в матке остаются части плаценты).

Лечение

1. Госпитализация.2. Хирургическое лечение.3. Медикаментозное лечение.4. Диета.

1. Госпитализация

При подозрении на перитонит больного незамедлительно доставляют в медицинское учреждение, что обусловлено возможностью стремительного развития болезни, появлению септического шока и скоропостижной смертью больного.

Хирургическое вмешательство (операция) при перитоните — один из основных моментов в лечении данного заболевания. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс брюшной полости практически всегда сопровождается наличием спаек, абсцессов, которые изолируют инфекционный очаг. Кроме того, в процессы спайки (слипание) могут быть задействованы соседние органы.

Операция при перитоните позволяет удалить источник этого заболевания, устранить перфорации, удалить абсцессы и другие патологические процессы в органах брюшной полости.

Для получения доступа к органам брюшной полости проводится срединная лапаротомия.

Среди наиболее часто применяемых методов оперативного лечения перитонита можно выделить:

  • Ушивание перфоративного отверстия;
  • Резекция некротизированного участка кишки;
  • Удаление аппендицита;
  • Наложение колостомы;
  • Декомпрессия тонкой кишки (назоинтестинальная интубация);
  • Дренирование толстой кишки.

Во время операции, обычно с помощью электрического отсоса, из брюшной полости удаляются патологическое содержимое – гнойные образования, желчь, кровь, каловые массы и другое.

Лечение

В конце оперативного лечения, для дальнейшей санации брюшной полости — аспирации экссудата и введения антибактериальных препаратов, в нее устанавливаются хлорвиниловые дренажи.

Читайте также:  10 самых верных примет про скорое замужество

Далее рассмотрим основные моменты лечения перитонита после оперативного вмешательства.

Поскольку воспаление брюшины достаточно серьезное, с высоким процентом летальных исходов заболевание, вылечить его с помощью народных средств практически невозможно, а утраченное время, необходимое для оказания неотложной медицинской помощи может привести к непоправимым результатам. Конечно, исключения есть, если больному Сам Господь поможет.

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

1. Госпитализация

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

Что это такое?

Общие симптомы перитонита

Достоверным признаком перитонита является общее недомогание и симптомы интоксикации (рвота, тошнота, диарея или запор). Особенным моментом в диагностике перитонита являются специфические общие признаки, которые характеризуют изменения со стороны центральной нервной системы и общего состояния пациента. Среди общих признаков выделяют:

  • озноб, стойкая температуры (высокая или субфебрильная);
  • слабость, безучастность, апатия;
  • скачки артериального давления (до 140 и выше );
  • заострение черт лица;
  • бледность и влажность кожных покровов;
  • нарушения сна;
  • болезненность разной интенсивности.

Общие симптомыдетского организма

Особенности течения разных видов перитонитов

Разные виды воспаления брюшины могут иметь характерные особенности. Необходимо знать проявления таких перитонитов, так как первая помощь и лечение должны быть оказаны как можно раньше.

Опасно! При перитоните запрещено любое самолечение. Больному нельзя давать есть, пить, ставить грелку, клизму, давать обезболивающие и любые другие препараты. Это может стереть характерную клиническую картину, а от неправильного лечения может наступить летальный исход.

Течение экссудативного перитонита

При этом заболевании в абдоминальной полости накапливается жидкость. Ее может быть до нескольких литров. По мере дальшего развития патологии наступает интоксикация. Все яды, накапливающиеся в брюшной полости, разносятся по всему организму. Из-за отравления у больного прогрессирует полиорганная недостаточность.

Одновременно с концентрацией жидкости в абдоминальной полости прогрессирует дегидратация. Организм утрачивает воду и во время рвоты, с поносом. Выраженное обезвоживание еще более отягчает состояние пациента.

Сухое воспаление

В этом случае в брюшной полости накапливается небольшое количество экссудата. Но в нем отмечается большое количество фибриногена – белка, являющегося основной составляющей тромба. Из-за этого образуются спайки. Такой перитонит осложняется резкой гиповолемией.

Сухой перитонит часто возникает при туберкулезном процессе. Развитие патологии приводит к деформациям органов.

Гнойная форма болезни

Эта патология вызывается патогенной флорой. Как правило, он сочетается с образованием большого количества экссудата. Чаще всего такой перитонит является осложнением острого гнойного аппендицита.

Гнойная разновидность заболевания протекает очень бурно, характеризуется выраженной интоксикацией. Отдельные токсины могут поражать стенку сосудов, отчего в организме развиваются геморрагии. Все фазы воспаления брюшины очень резко выражены. Наблюдаются признаки нарушения водного и электролитного метаболизма. При стрептококковом или диплококковом заражении наблюдается помрачение сознания.

Обратите внимание! Гнойный перитонит имеет крайне высокую вероятность смертельного исхода.

Туберкулезный перитонит

Эта форма заболевания вызвана бактериями туберкулеза. Им болеют преимущественно дети. У мужчин такая патология наблюдается примерно в 10 раз реже, чем у женщин.

К характерным признакам перитонита добавляются:

  • выраженное похудание;
  • гипертермия;
  • жалобы на потливость;
  • кашель.

Анаэробный перитонит

Это сравнительно редкая разновидность воспаления брюшины. Вызывается такое заболевание анаэробными микроорганизмами. Может развиваться после:

  • огнестрельных травм;
  • послеродовых осложнений;
  • абортов.

Воспалительная перитонеальная жидкость имеет резкий неприятный запах, наличием абсцессов. Характерные симптомы доскообразного живота и напряжения мышц выражены нерезко.

Перитонит при беременности крайне опасен и может привести к преждевременному выкидышу и внутриутробной смерти плода.