Виды и симптомы патологий сознания. Диагностика и возможная терапия

Сумеречное расстройство сознания – это внезапная и краткосрочная потеря ясности сознания. В этот период человек полностью отрешается от всего, что его окружает, или воспринимает мир искаженно. При сумеречном состоянии привычные автоматические действия сохраняются, но могут появиться бред и галлюцинации, вызывающие страх, тоску, агрессивное поведение, ярость.

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Обычные ее причины — геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

  1. Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.

    При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.

  2. Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.

    При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.

  3. Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.

    Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.

  4. Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.

    Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

  1. Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
  2. Объемы поражения. Чем обширнее область инсульта, травмы, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
  3. Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
  4. Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
  5. Причины поражения. Как правило, перспективы при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом.
Читайте также: 

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. В клинике «Медицина 24/7» у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Записаться на приём к специалисту

Основные виды и симптомы расстройств сознания

В зависимости от структуры патологии сознания различают следующую классификацию нарушения его функционирования:

  • I категория — выключение сознания,
  • II категория — помрачение сознания.

К первой категории относят следующие виды нарушения сознания:

  • оглушение,
  • сопор,
  • кома.

Выключение сознания проявляется в полной, масштабной дисфункции отражения окружающей действительности. Уровень нарушения варьируется от полной обездвиженности и отсутствия реакции на внешние раздражители до тотальной потери способности отражать реальность. В состоянии оглушения больной слабо реагирует на внешние раздражители, находится в одной и той же позе, дезориентирован, иногда наблюдаются просветы в сознании, но не на долго. Сопор является более сложным отключением сознания, так как пациенты практически не реагируют на внешние воздействия, защитные рефлексы всё же присутствуют. В таком состоянии человек обездвижен, реакция на боль может проявляться только в виде мышечного подёргивания, практически всегда присутствует амнезия. При утяжелении состояния может наступить кома, являющаяся самым масштабным видом отключения сознания. Психическая деятельность таких пациентов инертна, наблюдается полная амнезия и наличие только безусловных рефлексов, отвечающих за поддержание жизненной функции. Если происходит ослабление работы жизненно-важных рефлексов — может наступить смерть.

К следующей категории относят такие виды расстройства сознания:

  • онейроид,
  • делирий,
  • сумеречное помрачение,
  • аменция,
  • абсанс.

Помрачение сознания характеризуется дезориентировкой во времени и пространстве, наличием галлюцинаторно-бредовых признаков, расстройством запоминания. Онейроидный синдром характерен для шизофрении и сенильных психозов, проявляется в виде фантастических переживаний с бредом. При делирии наблюдаются галлюцинации, отрешённость и дезориентация в окружающей действительности, пациент зачастую окутан страхом и подозрителен. Во время сумеречного помрачения больного преследуют очень яркие галлюцинации с аффектом страха и озлобленности, наблюдается склонность к физической агрессии. Аменция отличается прекращением ориентации в пространстве и времени, полной деперсонализацией и амнезией. Абсанс является временной утратой сознания (1-3 секунды) во время которого нарушается тонус мышц, наблюдается зачастую при эпилепсии.

Выделяют также исключительные состояния сознания:

  • патологическое опьянение,
  • патологический аффект,
  • реакция быстрого (короткого) замыкания.

Патологическое опьянение встречается при эпилепсии, шизофрении и алкоголизме, и характеризуется симптомами, сходными с сумеречным состоянием сознания. Больной сильно напуган, озлоблен, выполнение сложных целенаправленных действий сохранно. Патологический аффект проявляется в виде резкой вспышки ярости и злобы по отношению к субъекту, состояние сознания сходно с сумеречным расстройством. Реакция короткого замыкания по своей природе сходна с состоянием аффекта, однако, её длительность варьируется от нескольких дней до месяцев.

Читайте также:  Психодрама как метод психотерапии, драматерапия, монодрама

Установление причины смерти

1. выявление признаков действия повреждающего фактора на организм 2. установления действия прижизненного этого фактора, давность повреждения 3. установление танатогенеза – последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти 4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу.

Первичные причины смерти:

1. повреждения, несовместимые с жизнью (повреждения жизненно важных органов — сердце, г.м. — при транспортной травме). 2. кровопотеря – быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря). Признак острой кровопотери — пятна Мнакова — полосчатые бледно красные кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка сердца. 3. сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом 4. сотрясение важных для жизни органов 5. асфиксия аспирированной кровью – попадание крови в дыхательные органы 6. Эмболия – закупорка кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная — при повреждении крупных вен, жировая — при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие; тромбоэмболия — при заболевании сосудов — тромбофлебите, тканевая — при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами — инородные предметы — осколки пули) 7. Шок – остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления

Вторичные причины смерти

1. инфекции (абсцесс мозга, гнойный перитонит, плеврит, менингит, сепсис) 2. интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей. 3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.)

От чего зависит сумеречное зрение

Сумеречное зрение является способностью человеческого глаза видеть в условиях освещенности в диапазоне между ночным и дневным зрением. Данная особенность реализуется при помощи имеющихся у человека колбочек и палочек сетчатки глаза, которые являются фоторецепторами, преобразующими свет в нервное возбуждение.

Таким образом, качество сумеречного зрения зависит от функционирования двух типов данных рецепторов. При этом важную роль в реакции рецепторов на свет играют витамины, которые содержатся в организме и влияют на светочувствительность вещества сетчатки глаза. В их число входят витамины A, PP, B2.

Недостаток данных элементов приводит к нарушениям в работе сумеречного зрения и заболеванию, которое называется гемералопия, или куриная слепота.

Источниками витамина A являются фрукты и овощи, имеющие красный, желтый, оранжевый и зеленый цвета.

Читайте также:  Причины и симптомы выгорания в психологии

Большое количество полезного вещества содержится в рыбьем жире, печени, яичных желтках, сливочном масле, молоке. Именно наличие витамина A и обуславливает возможность глаза реагировать на изменения света — вещество содержится в зрительном пурпуре.

Куриная слепота может вызываться генетическими факторами, и в таком случае она не поддается лечению, т.к. является дефектом, возникающим еще в момент зарождения и роста ребенка. Также заболевание может возникать в результате болезней глаза. Например, гемералопия встречается при депигментации сетчатки глаза, отслойке сетчатки и появлении воспалительных процессов как на оболочке, так и в зрительном нерве. Куриную слепоту вызывают патологии сосудов глаза, глаукома, близорукость.

Заболевание обычно обостряется весной в период весеннего авитаминоза.

Часто встречается явление временной куриной слепоты, которая возникает в результате воздействия яркого источника света на глаза.

Например, при работе за компьютером в темноте экран монитора ярким светом освещает расширенный значок, что приводит к чрезмерному раздражению нервных окончаний и является причиной появления симптомов куриной слепоты.

Чтобы избавиться от такого явления, достаточно давать периодический отдых глазам при работе за компьютером и стараться не работать перед монитором в темноте.

При появлении симптомов потери сумеречного зрения необходимо обратиться в врачу-офтальмологу для постановки диагноза и назначения лечения, которое может осуществляться как при помощи медикаментозной терапии, так и с применением имеющихся офтальмологических технологий для лечения заболеваний, вызывающих гемералопию.

Видео по теме

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

(Тизерцин, ) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.