Апноэ у новорожденных

Остановка дыхательных движений, обозначаемая термином апноэ, встречается в любом возрасте. Но у новорожденных такое состояние наблюдается особенно часто и может иметь последствия для здоровья и развития ребёнка. Осложнения могут иметь тяжелый или даже угрожающий характер.

Причины апноэ

Апноэ подвержены в основном детишки, которые родились недоношенными, родившиеся раньше положенного срока. И главная причина апноэ у недоношенных малышей — несформированность и незрелость центров дыхательной регуляции, расположенных в головном мозге.

Замечено, что чем меньше гестационный срок, тем более выражены проявления апноэ у ребенка. И, к счастью, с ростом и взрослением ребенка апноэ постепенно отступает.

Среди других причин, способных вызвать апноэ у новорожденного, можно выделить наследственные болезни, родовые травмы, гематомы (кровоизлияния) в мозг, воспалительные процессы горла. Какова бы ни была причина развития апноэ, его проявления очень опасны, они угрожают жизни младенца и требуют принятия определенных мер.

Причины продленного апноэ при масочном наркозе

Препараты, которые используют для проведения общей анестезии (мышечные релаксанты, анальгетики), являются причинами продленного апноэ.

Под влиянием наркоза изменяется нормальный процесс дыхания. Когда вводят мышечные релаксанты, у пациента может полностью выключиться дыхание или стать угнетенным.

При использовании названных препаратов, нужно обязательно проводить вентиляцию легких: искусственную (принудительная подача воздуха с помощью оборудования) или вспомогательную (больному помогают поддерживать дыхание самостоятельно).

Влияние лекарственных препаратов, которое становится причиной апноэ при масочном наркозе, также проявляется в не реагирующих на свет зрачках пациента, полном расслаблении мышц, темной крови. В таком случае лечение предполагает полное прекращении введения наркотических препаратов и, как уже упоминалось, проведении искусственной вентиляции.

Что такое приступ апноэ

Приступ апноэ отмечают при остановке дыхания более чем на 20 секунд и на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. После этого промежутка времени у младенцев возникает гипоксия, которая может повредить клетки головного мозга

Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока — недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы — нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.

Что такое приступ апноэ

У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.

Читайте также:  Причины внезапных приступов сна – как лечить синдром Желино

В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.

Лечение

Что можете сделать вы

В домашних условиях не избавиться от ночного храпа и других дискомфортных и опасных проявлений апноэ сна.

Для выявления причин заболевания и их устранения у ребёнка его родителям следует:

  • выполнять все назначения врача,
  • отказаться от самолечения,
  • не использовать методы народной медицины,
  • своевременно лечить ЛОР-болезни,
  • перед сном промывать носоглотку,
  • укладывать малыша на бок и следить за сохранением позы,
  • установить кровать таким образом, чтобы передняя часть возвышалась на 20 см от задней части,
  • не курить (чтобы малыш не являлся пассивным курильщиком),
  • исключить факторы развития ожирения,
  • не давать ребёнку перед сном снотворные и успокоительные препараты,
  • поддерживать благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Что делает врач

Врач проводит полное тщательное обследование. И только опираясь на его результаты, разрабатывает индивидуальную схему лечения. Она может состоять из:

  • немедикаментозных методов лечения (изменение положения во время сна, смена кровати и подушки, назначение капель перед сном, ингаляции, промывание носоглотки, исключение раздражающих факторов, кислородотерапия, использование механических способов поддержания достаточного дыхательного просвета, искусственная вентиляция и применение масок),
  • лекарственной терапии (могут назначаться таблетки для лечения основного заболевания, для устранения апноэ лекарства мало эффективны),
  • хирургического вмешательства (назначается при аномалиях анатомического строения, наличия хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и других ЛОР-заболеваниях).

Лечение

При асфиксии новорождённого должна быть оказана неотложная помощь, возможно, реанимация. За оказание первой помощи отвечает врач-неонатолог, за реанимацию – реаниматолог. Первичная диагностика и лечение легких форм проводится неонатологом.

Первая помощь

После окончания родов ребенка помещают на сухую пеленку под источник тепла и отсасывают слизь из дыхательных путей. В это время проводят оценку состояния ребенка. Если дыхание не появилось, то хлопают по пяткам, чтобы включить рефлексы. При появлении дыхания диагностируют легкую степень нехватки воздуха (в совокупности с другими признаками) и прекращают лечение.

Лечение

Если дыхания еще нет или оно с перебоями, то подключают кислородную маску. На протяжении 60 секунд, должны появиться первые вдохи. При таком развитии событий диагностируют асфиксию средней степени. Если дыхание не появилось, то начинают срочную реанимацию.

Читайте также:  9 Натуральных средств для улучшения сна

Если в течении двух минут вентиляции ребенок все еще дышит слабо, то в желудок вводят зонд для удаления его содержимого. После проводят обследование состояния ребенка. При количестве сердечных сокращений меньше 80 в минуту реаниматолог начинает непрямой массаж сердца. После этого (при отсутствии улучшения) вводят лекарства. Все растворы вводят в пупочную вену. Обычно применяют гидрокарбонат натрия, адреналин и другие лекарства.

Если ребенок родился с признаками асфиксии, то реанимация проводится сразу. Мероприятия проводят на протяжении 20 минут. При отсутствии результата реанимационные действия прекращают.

Реабилитация

После появления вдохов ребенка помещают в палату интенсивной терапии. При легкой степени новорождённого размещают в кислородной палате, при тяжелой – в кувезе. Детям обеспечивают условия для скорейшего выздоровления. Обязательно нужно следить, чтобы головка у ребенка разместилась на возвышении.

Лечение

Кормление детей с легкой формой начинают через шестнадцать часов, с тяжелой – через сутки. Ввод питательных веществ проводят с помощью зонда. При лечении применяют витамины (включая витамин В, витамин Е и другие), глюконат кальция, викасол, АТФ и другие.

При обнаружении асфиксии у ребенка нельзя сжимать ему грудную клетку, хлопать по ягодицам, направлять ему в лицо струю воздуха, поливать или брызгать водой. Лечение доверяют дипломированным врачам. В зависимости от состояния ребенка лечение назначают на срок от десяти дней.

Факторы, влияющие на появление асфиксии

Описываемая патология не является самостоятельным недугом, а лишь следствием осложнения течения беременности, состояния здоровья матери или плода.

Факторы плода, влияющие на появление асфиксии:

  • внутричерепная травма малыша, полученная при родах;
  • резус-конфликт при беременности;
  • аномальное развитие бронхолегочной системы;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патология развития роста плода;
  • роды на раннем сроке;
  • аспирационная асфиксия, то есть, забитые дыхательные пути малыша слизью и околоплодными водами;
  • врожденная сердечная недостаточность плода, порок развития головного мозга малыша.

Диагностические методы, применяемые при апноэ

Методы исследования при этой форме дыхательных нарушений можно подразделить на 3 основные группы:

  • связанные с выявлением и изучением причин респираторного паттерна;
  • направленные на выявление частоты, длительности и особенностей эпизодов апноэ;
  • позволяющие оценить выраженность нарушений в организме вследствие остановок дыхания у детей во сне.

Первоначальную информацию об особенностях патологии могут получить родители ребенка, наблюдая за его дыханием во сне. Более точные данные обеспечивает кардио-респираторный мониторинг. Комплексным исследованием является полисомнография, обеспечивающая наблюдение сразу за несколькими параметрами функционирования организма ребенка во сне.

Читайте также:  Новорожденный ребенок плохо спит ночью часто просыпается

Постановка диагноза

Постановка диагноза начинается с выявления проблемы родителями. Вызывать подозрение должны следующие симптомы:

  • беспокойный и ;
  • капризность малыша;
  • потеря аппетита;
  • вялость и сонливость в дневное время.
Постановка диагноза

При подобных признаках, родители должны незамедлительно обратиться к врачу. Первое действие специалиста, тщательное изучение всех заболеваний, которыми переболел малыш. Кроме того, детальному анализу подвергается наследственность.

Затем, наступает очередь оценивания массы тела и индекс веса шейного отдела. Также в некоторых случаях возможно, потребуется консультация кардиолога, невролога и отоларинголога. Дело в том, что в некоторых случаях такая симптоматика, как слабость и затрудненное дыхание ртом, бывают и при аденоидах.

Диагностика патологии

Чтобы определить апноэ у детей, родителям и врачам потребуется действовать вместе.

В ночное время необходимо провести наблюдение, чтобы выяснить частоту приступов у малыша и установить их продолжительность, воспользовавшись секундомером. Далее анализируется дневное и ночное поведение, уточняется наличие других заболеваний.

Главная роль при диагностировании отводится полисомнографии. Ночью за детским организмом следит специальное оборудование. Оно проводит исследование сердца и наблюдает за работой мозга, анализирует частоту сердечных сокращений, регистрирует движения под веками глазных яблок.

Все наблюдения проводятся под присмотром специалистов. Помимо этого, осмотр малыша проводят невролог, отоларинголог и эндокринолог.

На основе заключений врачей и показаний, полученных при обследовании, ставится окончательный диагноз.

Причины задержки дыхания

Периодическое дыхание чаще всего может появляться у детей до 6 месяцев. Для них это считается нормой и не требует врачебного вмешательства. Целых 5–10% времени, проведенного ребенком во сне, может приходиться на такие паузы.

Неравномерное дыхание во время сна может иметь объективные причины:

  1. Кислородная недостаточность. Появляется синюшность конечностей, кожи вокруг рта или на теле. Чаще всего бывает у детей до 1 года. Симптомы – ребенок хватает ртом воздух, не может глубоко вдохнуть.
  2. Инфекционные заболевания. Добавляется свист, громкий храп, бульканье. Воспаление легких часто сопровождается увеличением ритма, его учащением.
  3. Сбившийся ритм в комплексе с одышкой говорит о том, что у ребенка повышенная температура тела. Одышка также может наблюдаться при проблемах с сердцем.
  4. Ложный круп и бронхит с обструкцией. Симптомы – сбившийся ритм, шумный выдох, кашель.