Как лечить ночной энурез у мальчиков и девочек

Виды заболевания

В зависимости от факторов, предрасполагающих к болезни, различают 2 вида энуреза:

1. Первичный (неврозоподобный, персистирующий) энурез.

Это ночное недержание мочи, которое начинается с момента рождения малыша без «сухих» периодов. Причиной такого энуреза обычно является наследственность. Вероятность появления у детей при наличии заболевания у обоих родителей – 77%, у кого-либо одного из родителей – 44%, если родители здоровы – 15%.

1. Вторичный (невротический, эксквизитный) энурез.

Такой диагноз ставят при появлении ночного недержания после «сухого» периода по прошествии полугода и более.

Классификация

Диагноз «энурез» выставляется ребенку по достижению им 5-6-летнего возраста. Раньше это делать нецелесообразно, так как контроль коры головного мозга над нервными центрами регуляции мочеиспускания полностью формируется только между 3 и 5 годами. Доктор Комаровский настаивает, что с возрастом энурез проходит полностью даже без специального лечения. А норму, после которой стоит выставлять диагноз, считает после 7 лет. Но случаи ночного неконтролируемого мочеиспускания могут случаться и в 12 лет, главное – положительная тенденция.

Важно! Каждый ребенок индивидуален, и способность контролировать мочеиспускание формируется у всех в разное время. Более половины детей приобретают этот навык уже к трем годам, в то время как другие полностью контролировать (в том числе в ночное время) мочевой пузырь могут только к пятилетнему возрасту.

Различают дневной энурез у детей и ночной. Встречается сочетание этих двух видов, но это бывает крайне редко и свидетельствует о серьезных патологиях. Наиболее частая и распространенная проблема все же ночной энурез у детей.

Согласно международной классификации, различают первичную и вторичную форму недержания. Первичная проявляется неспособностью контролировать функции мочевого пузыря ночью, во время сна. Ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря, а мочится в постель. При первичном энурезе отсутствуют длительные периоды, когда малыш просыпался бы сухим.

Вторичная форма возникает как результат врожденных или приобретенных болезней. Ее отличие – ребенок страдает от недержания и днем, и ночью, независимо от сна. Он может наступить и после длительного периода ремиссии, когда ребенок просыпался сухим.

Выделяют осложненный и неосложненный энурез. При неосложненном у ребенка не наблюдаются нарушения при объективном осмотре и в анализах мочи. Осложненный энурез характеризуется присоединением инфекции мочевыводящих путей, неврологическими расстройствами.

У детей бывает дневной и ночной энурез

В МКБ 10 энурез классифицируется так:

1. 0 неорганический энурез.
2. F00 только ночной, только дневной или ночной и дневной энурез.
3. M2 и M39 заболевания мочеполовой системы.

Код по МКБ рассматривает недержание мочи в рамках трех классов болезней.

Виды энуреза

В классификации заболевания выделяется первичная форма, связанная с отставанием формирования физиологического рефлекса, и вторичная (приобретенная), когда синдром недержания мочи у ребенка со здоровыми рефлексами или взрослого возникает в связи с заболеванием или травмой.

Различают также ночной энурез, дневной и смешанный. Ночное недержание мочи у детей бывает в 85% случаев.

Бывают неосложненные формы заболевания и осложненные сопутствующими заболеваниями почек или мочевого пузыря (циститами, пиелонефритами, баланопоститами у мальчиков или вульвовагинитами у девочек).

Причины возникновения детского энуреза

Когда доктор ставит диагноз энурез у детей, причины его возникновения могут быть самыми различными. Часто энурез – это наследственная патология. То есть, если у отца и матери в детстве наблюдался такой синдром, то в восьмидесяти процентах случаев их дети будут страдать от той же патологии. Вылечить энурез в таком случае будет не так просто, так как причина не может быть устранена при помощи медикаментов.

Но помимо этого фактора, причинами могут стать следующие патологии.

Незрелость мочеиспускательной системы и самого механизма. Эта патология встречается у пятнадцати процентов всех детей на планете. То есть звено, сообщающее мозгу о наполненности пузыря, просто не работает должным образом.

Причинами энуреза у подростков могут оказаться и анатомические особенности, которые заключаются в маленьком пузыре или узком канале.

Ещё одной причиной ночного недержания мочи могут стать психоневрологические расстройства, которыми могут оказаться:

• травма, полученная во время родов;
• патологии во время развития;
• эпилепсия;
• отклонения психического характера;
• гиперактивность.

Причинами недержания мочи у детей нередко становятся и болезни мочеполовой системы, к которым имеют отношения инфекционные процессы и различные осложнения.

Причины энуреза это и психологические проблемы, к числу которых относятся:

• стрессовые ситуации;
• депрессия;
• потеря родного человека.

Значительное уменьшение специфического гормона, который носит название антидиуретический. То есть у малышей, которые страдают от энуреза, наблюдается этот гормон в малых дозах. То есть, если гормона недостаточно, то урины больше. Особенно ярко такая ситуация отмечается в ночное время суток.

Как лечить энурез у подростков может подсказать исключительно врач, который, как правило, направляет родителей и ребёнка не только к урологу, но и к психологу.

Раньше принято было считать, что основная причина энуреза у мальчиков – это крепкий сон, то есть он просто не понимает и не ощущает, что мозгом подаётся соответствующий сигнал. На сегодняшний день медициной доказано, что как бы глубоко человек не спал, он всё равно проснётся и писать во сне не должен.

Порой, встречается и ночной энурез у взрослых мужчин, что является серьёзной патологией, которая не так просто лечится.

Симптомы и клиническая картина при недержании мочи у детей

Проявления недержания мочи могут носить постоянный или периодический характер. В первом случае ребенок испытывает дискомфорт в повседневной жизни и психологические трудности в общении со сверстниками. Во втором случае речь идет об энурезе (непроизвольное мочеиспускание происходит только ночью).

Основные признаки часто дополняются инфекциями, диареей, недержанием кала.

Симптомы недержания мочи у детей:

• излишняя эмоциональность;
• агрессивность;
• скрежетание зубами;
• нарушение сна;
• посинение кожи.

Тактика ведения больных с энурезом

Лечение энуреза у детей всегда требует комплексного подхода, участие в котором принимают сразу врачи разных специальностей: педиатры, психиатры, неврологи, эндокринологи и другие.

Ниже мы рассмотрим основные принципы ведения пациентов, а более подробно о лечении детей с энурезом можно прочитать в этой статье.

Терапия энуреза включает в себя следующие мероприятия.

Соблюдение лечебного режима и принципов правильного питания. Это подразумевает в себе ограничение умственных и физических нагрузок у малыша, наличие у него полноценного сна и дневного отдыха, а также отсутствие каких-либо стрессовых и конфликтных ситуаций.

Водные нагрузки должны быть адекватными, важно не пить жидкость за 3-4 часа до сна, а также следить за тем, чтобы ребенок помочился перед тем, как лечь в постель.

Из ежедневного рациона исключаются газированные напитки, пряности, острые и жирные блюда, продукты, содержащие в себе красители т. д.

Проведение ежедневного комплекса упражнения, направленных на укрепление мышц тазового дна и способность контролировать акт опорожнения мочевого пузыря. Они помогают в борьбе с непроизвольным мочеиспусканием не только у девушек, но и у мальчиков.

Медикаментозное лечение. Для терапии больных с энурезом применяются препараты из разных фармакологических групп:

• синтетические аналоги гормона вазопрессина (Минирин, Десмопрессин и другие);
• средства, обладающие антихолинергической активностью (Дриптан, Детрол, Атропин и другие);
• препараты, стимулирующие мозговую активность и обменные процессы в нейронах (Глицин, Пирацетам, Пантогам и другие);
• антидепрессанты (Амитриптилин, Мелипрамин и другие) и т.д.

В лечении детей, страдающих энурезем, применяются методы психотерапии (гипноз, поведенческие методики, самовнушение и другие)

Физиотерапевтические процедуры, такие как электросон, электрофорез, ДЭНАС-терапия и другие.

Кроме, традиционных методов лечения, получило распространение такая наука, как гомеопатия (лечение препаратами исключительно натурального происхождения). Однако эта терапия принимается не всеми врачами, и ее может назначить только врач-гомеопат.

Более подробно о лечении энуреза у детей при помощи народных средств можно прочитать в данной статье.

Как диагностируется энурез?

Во-первых, врач возьмет историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы исключить любые болезни, которые могут вызывать недержание. Также берутся анализы, например, анализ мочи и крови, чтобы измерить уровень сахара, проверить гормоны и функции почек.

Клиническое состояние, которое может привести к недержанию включает диабет, инфекцию, или нарушение строения мочевых путей, которые нарушают их функции.

Энурез может быть также побочным эффектом от приема некоторых лекарств. Если врач не найдет никакой медицинской причины, он поставит диагноз, основываясь на детском возрасте или текущем поведении.

По теме: Как вылечить недержание мочи у ребенка: 5 советов

Народные рецепты при заболевании

Лечение народными средствами детского энуреза включает в себя использование настоев из трав и древесной коры, а также применение некоторых иных рецептов.

Отвары трав

Высокую эффективность при лечении энуреза в домашних условиях показывает применение травяных сборов:

1. Сушеный спорыш, листья мяты, зверобоя, березовые листочки, лепестки и листья ромашки, а также листья золототысячника. Все эти ингредиенты нужно в равных пропорциях смешать и размолоть с помощью блендера или кофемолки. Полученная смесь заливается литровой кружкой крутого кипятка, после чего настаивается в термосе в течение 1,5 часов. Настой принимается по полстакана перед каждым приемом пищи. Для того чтоб ребенок охотней пил этот отвар, его можно посластить сахаром или каким-то вареньем. Длительность лечебного курса составляет 3 месяца. После этого можно сделать перерыв на месяц и продолжить использование данного отвара согласно прежней схеме.
2. Листочки ежевики, бессмертника, листьев спорыша, а также тысячелистника и зверобоя. Все травы в равных пропорциях смешиваются и измельчаются. Столовая ложка полученной смеси заливается стаканом кипятка. После этого отвар настаивается и процеживается через марлю. Это народное средство принимается по две столовые ложки перед едой.
3. Настой из сушеных семян укропа. Столовая ложка сушеных семян заваривается стаканом кипятка. Эта настойка употребляется по столовой ложке раз в день ближе к обеду.
4. Лавровый отвар может улучшить действие медикаментозных препаратов, направленных на устранение ночных неконтролируемых мочеиспусканий. Настой из трех лавровых листьев принимается трижды в день по половине стакана.
5. Щепотку сушеного зверобоя нужно добавить в стакан кипящей воды. Далее, отвар томится на медленном огне около 15 минут. После этого, его необходимо процедить и остудить. Готовый отвар нужно употреблять перед сном в объеме целого стакана.
6. На литр кипящей воды добавляется целая столовая ложка сушенного и измельченного тысячелистника. Трава кипятится 15 минут, после чего настаивается под крышкой целый час. Готовое снадобье употребляется трижды в день по полстакана.
7. Две столовые ложки обыкновенной репейки заливается стаканом кипятка и настаивается в течение часа. Отвар употребляется по столовой ложке пере каждым приемом пищи.
8. Две с половиной столовых ложек высушенного чабреца выпаривается со стаканом воды 15 минут. Отвар употребляется по чайной ложке три раза в день. Курс лечения составляет полтора месяца, при необходимости его можно заедать ложкой меда.
9. Полстакана высушенных брусничных листьев заливается литром кипятка и настаивается час в теплом месте. Процеженный отвар употребляется по стакану перед приемом пищи 3 раза в день.

Использование древесных настоев

Народная медицина предлагает такие методы лечения древесными настоями:

1. Горсть коры осины заливается бутылкой водки и настаивается полторы недели. Полученная настойка процеживается. Для получения положительного эффекта, настойка употребляется перед едой по 15 капель.
2. Три средних корня калины моется, высушивается и измельчается в кофемолке. Полученная смесь заливается двумя литрами воды и отваривается час, после чего настаивается до полного остывания. Готовый процеженный настой необходимо употребить за двое суток. Через неделю процедура повторяется.
3. На пол литра горячей кипяченой воды добавляется 20 почек березы. Березовые почки настаиваются в воде около получаса. После процеживания настойка полностью выпивается за один присест. Терапевтический курс составляет 1-2 недели.

Ароматерапия в борьбе с болезнью

Применение ароматерапии при энурезе:

1. Использование ароматических ванн из шалфея, лаванды и кориандра помогает успокоить нервы и наладить работу ЦНС. В результате это позволяет быстро избавиться от ночного недержания. На протяжении месяца ребенок должен ежедневно принимать 20 минут ванную с ароматическими маслами.
2. Побороть энурез у ребенка также можно с помощью масла чайного дерева, которое распыляется по детской комнате. Это помогает ребенку быстрее засыпать и избегать неконтролируемое мочеиспускание во сне.

Медикаментозное лечение

1. Десмопрессин. Это искусственный аналог гормона вазопрессина. Препарат способствует снижению объема выделяемой мочи ночью и частоты мочеиспусканий. Таким образом, моча удерживается до пробуждения утром. Десмопрессин вводится в нос или принимается в форме таблеток, что не создает дискомфорта для лечения в детском возрасте. Курс приема – несколько месяцев (не менее 3). После этого препарат отменяют на неделю и наблюдают. Если эпизоды энуреза повторяются, курс лечения начинается заново. Результативность лечения аналогами вазопрессина составляет более 80%. При недостаточном эффекте доза корректируется индивидуально.
2. Антидепрессанты. Препаратами выбора являются имипрамин и амитриптилин. Они направлены на снижение возбудимости мочевого пузыря.

Профилактика энуреза у девочек

Заключается в устранении факторов, негативно влияющих на центральную нервную систему ребенка:

• не переутомлять ребенка учебой (в современном мире установилась тенденция раннего обучения детей);
• минимизировать просмотр телевизора;
• прогулки на свежем воздухе (минимум 30 мин);
• благоприятный психологический климат в семье (исключить ссоры и громкие дискуссии);
• не приучать ребенка спать в подгузниках;
• если девочка боится темноты можно оставлять включенным ночник.

Важно помнить, что успех в лечении энуреза у девочек во многом определяется в участии родителей, в их понимании проблемы, обеспечении комфортного психологического климата ребенку. Так как в большинстве случаев энурез может приводить к дискомфорту ребенка, чувству неполноценности, что может отразиться на его дальнейшей взрослой жизни.